腰椎间盘突出症术后注意什么？

http://www.100md.com 2010年1月1日 医药卫生报 2010.01.01

     郑州大学第一附属医院 王 钰

    腰椎间盘突出症是临床上十分常见的疾病，治疗上难度大，目前尚无一种有效的可以应用于各种类型的椎间盘突出的特效的办法，因此，围绕这一疾病的治疗国际国内的治疗方法很多。总体上分为三大类，一类为保守治疗或称非手术治疗，一类为非融合性手术治疗，一类为椎间融合性手术治疗。椎间盘突出术后再发复发仅发生在非融合性手术治疗这一类，主要因其手术方法仅限于摘除压迫神经根及硬膜囊的髓核组织，大部分的椎间盘仍存在于椎间隙的纤维软骨盘中。

    椎间盘突出采取单纯摘除突出的髓核的方法经过了一定的历史过程。早期在对椎间盘结构缺乏系统认识时期，人们因仅单纯见到髓核组织对椎间盘突出的局部压迫的影响，对椎间盘的退变过程没有客观的认识，手术仅摘除突出椎管内的髓核，而对椎间隙内的间盘组织未行任何干预。这一过程中术后病人的复发率较高。鉴于这一情况，有专家通过对尸体组织的椎间盘结构进行观察，测量椎间盘的质量，认为术后复发主要是因为髓核组织未彻底摘除引起的，建议手术中将椎间隙内的所有髓核组织彻底摘除；甚至有建议在髓核摘除后对摘出的髓核组织称重，以确保摘除之彻底；部分手术医生在摘除髓核手术过程中，术后用刮匙对残留的髓核及纤维软骨盘进行刮除。但术后刮除造成椎间隙高度的迅速降低，继发严重的椎管狭窄或腰椎不稳定，由此引起对腰椎间盘手术治疗的方法的大争论，出现了目前广泛流行的椎间盘摘除同时行椎间融合的技术。手术过程的此起彼伏反映了对这一疾病的认识过程。

    伴随着对椎间盘结构认识及脊柱生物力学理论的发展，对椎间盘突出逐渐更向理性化的方向发展，手术医生对椎间盘本身的功能和腰椎稳定性方面的综合考虑，因此出现了目前治疗椎间盘突出不再是以往的单一的手术方式。椎间盘突出的手术方式目前均在进行的有：微创手术诸如髓核木瓜蛋白溶解术、激光或微波射频消融术、各种椎间盘镜下髓核摘除术，传统的髓核摘除术诸如小开窗髓核摘除、半椎板切除髓核摘除术、全椎板切除髓核摘除术等，椎间盘摘除椎间融合术诸如前路椎间盘摘除植骨融合术、后路椎间盘摘除椎弓根螺丝钉内固定椎间融合器及植骨融合术、前路人工腰椎间盘置换术等。这些方法的出现亦反映了对脊柱结构的认识，每一种手术方式均有一定的排它性，因此手术医生应对每一种手术方式及每一个病人的情况有充分的认识，才能保证病人获得最合理的治疗。

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