预防心脏病
预防心脏病胡大一有八招
我做心脏病的预防工作，首先要求自己要活得健康，每个医生都应该做病人健康生活的带头人。回想起来，我在健康的道路上也走过“弯路”，2000年之前，我一天要做十几台心脏介入治疗和射频消融，经常从早上8点到晚上10点。生活没了规律，吃饭也没钟点，我经常下班就去吃羊肉烩面，一吃就两大碗，我体重一下子达到了92公斤，而我身高是178厘米，当时都两个下巴了。后来我在人民医院体检，空腹血糖处于临界值，餐后血糖升高，血脂也异常，B超还提示脂肪肝和胆结石。这样的结果吓着我了，我知道再不采取行动，下一个受伤的就是心脏。从那时起，我决定从改变生活方式开始，改变自己的健康。
游泳、爬山、爬楼梯……我到哪儿都不坐着，比如开会去早了，我就在会场旁边走路；会议中途茶歇的时候，大家去吃东西，我去走路；坐飞机需要提前候机，飞机还经常晚点，坐在那儿心烦，不如起来走走。上班我尽量乘公交车或者地铁，如果距离不太远，就干脆走过去。就这样，我把运动变成习惯，让体重从92公斤减到70公斤。由此，我总结出护心八法，供大家参考：
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第一，爬楼不找电梯，出门不打的。现在很多人的习惯都是到哪儿都坐着，出门就找出租车，爬楼就去等电梯，半步路都走不得。为什么不能让整个社会走起来、动起来？两三层楼应该自己爬上去，能坐公交就不打车，能走路就不坐公交。
第二，少扎堆聊天，抓紧时间多走路。一天到晚扎堆聊天，聊不出什么好事情，有聊天的时间，还不如抓紧时间走走路，也锻炼了身体，减少是非还强健心脏，一举两得。
第三，尽量乘坐公共交通工具，提前下车走一站地。上班时我尽量坐公交或者地铁，因为坐公共交通，你必然会运动。距离不太远的地方，尽量不坐车，走路过去。把运动变成一种需求，变成一种习惯，是爱护心脏的好方法。
第四，管住嘴，喜欢吃的吃一半，不想吃的干脆不吃。可以说，“管住嘴”是很难的一件事，但我们可以逐步实现管住嘴，我自己的做法是，喜欢吃的只吃一半，不想吃的就干脆不吃。这样，我的食物摄取量就减少了很多，既保护了心脏，也没有太亏待自己的嘴。
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第五，去除坏心情三步曲：缓冲、稀释、淡化。心情不好也会伤害心脏，如果遇到坏心情，我会分三步骤，先是缓冲一下，不去立刻面对这个事情，让时间去稀释这些不愉快的回忆，最后，把剩下还残存在记忆中的不愉快淡化掉，这样，坏心情就不太会伤害我的心脏了。
第六，减压秘方：别较劲、别算计，努力做好自己的事。该我做的事情，我一定会努力去做好，但不能做的就不要强迫自己去做，较劲不好，做事情算计太多也很“伤”心，问心无愧就很好。
第七，有病不能拖，不舒服别硬扛。很多病都是拖出来的，要珍惜自己的身体，有不舒服的地方要尽早检查，尽早发现问题。找正规医院的医生去治疗，特别是心脏，不舒服一定不要硬扛，否则后患无穷。
第八，“别在我面前吸烟”——我不吸烟，我也影响我身边的人不吸烟。我会告诉周围的人：“在我面前请别吸烟”。吸烟比高血压更损害心脏，它可以通过多种方式导致冠心病。但目前社会上对戒烟的认识还不够，氛围还较差，见面递烟还经常见到，作为一个医生，在欧美国家互相递烟简直是不可思议的事情，在那里，一个医生抽烟会被同行看不起。▲ (本报记者 袁 月)
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再忙都能拥有健康(护心之道)
常游泳练武术 看金庸读易经
48岁的葛均波，已是心血管领域的权威专家，他身材高大、体形匀称，拥有像运动员一样健康的体魄。学术会议、给病人做手术、带研究生、出国考察……葛教授每天都安排得非常满，但他从不把工作当成负担，而是一种享受，所以不感觉辛苦。“1999年，我们医院心脏科大约有80张病床，现在增加到192张。病床数大大增加了，但冠心病患者也在不断增加，依旧‘供不应求’。”葛均波说，“高血压、糖尿病、抽烟、血脂异常等是导致冠心病的危险因素，因此，生活方式上加以注意，可以从某些程度上降低冠心病发生的几率。”
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“经常运动、控制饮食、保持良好的体重和体型，对于冠心病的预防十分重要。”葛教授说。在运动方面，葛教授有自己的绝活——游泳和武术。“小时候，家就在水库边，因此，打下了良好的游泳底子，蛙泳、自由泳、仰泳、蝶泳四种我都会，甚至可以将双手绑起来游1000米。我还有习武的爱好，以前学过‘炮拳’，那个时候的锻炼打下了坚实的身体基础。”现在，尽管葛教授工作非常繁忙，他还是会抽时间锻炼，坚持自己的体育爱好。“游泳这项运动对于心肺功能大有好处，我一直坚持早起，先去衡山路的网球中心游泳，一般游比较轻松的仰泳和蛙泳，游半个小时。吃过早餐，7点半赶到办公室，开始一天的工作。”
紧张的工作、巨大的压力，必然对身体有较大影响。葛教授坦言，作为科室主任，肩上的担子很重，压力也非常大。不过，在繁忙的工作之余，葛教授很懂得放松心情、享受生活。“业余时间，我喜欢看书，尤其是武侠小说，金庸的15本小说我可以倒背如流。现在我正在研究《易经》，可能看一遍不太懂，我会反复琢磨，乾坤到底是什么，如何解释等等。读这样的书，能让先代人变得心态平和，学到很多人生哲理。”葛教授觉得古典音乐可以陶冶情操，释放压力。在他的办公室里，还摆放着秦琴，他笑称，如果周末一个人在办公室加班，他会弹首《唱支山歌给党听》，暂时缓解一下疲劳。
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葛教授说：“一项调查结果显示，在全国冠心病患者数量的排名中，山东青岛排在首位，随后是东北、北京，而上海和广东则排名比较靠后，其中一个重要原因，就是盐的摄入量南北有差异。在我的老家山东，炒鸡蛋都要放酱油，吃得太咸。我上次去安徽的九华山，那里的方丈患有高血压，大家都觉得奇怪，庙里应该吃得清淡，怎么会患上高血压呢？后来方丈说，他每天早上觉得口里无味，所以要吃一勺盐——问题就出在这里。我自己平时十分注意，吃得比较清淡，炒菜时放一小勺盐即可，每日食盐摄入量控制在3—5克。”葛教授建议读者也要少吃盐、少吃加工的食品，买东西时要留意食品的标签，选择盐含量较少的食品。
葛教授还说，他几乎从来不在外面应酬，有人请吃饭都被他推掉了。“每天晚上10点，我会按时睡觉，早上6点半准时起床。我希望有更多的时间好好休息，保持规律的生活，以更健康的体魄投入到工作中去。”▲ (本报特约记者 章 炜)
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复方降压药最易坚持(门诊医生手记)
我有一位高血压患者赵女士，原来一直吃卡托普利，最近血压降下不来了，我建议她换成复方卡托普利。她买来后看说明书，上面写着，主要成分是卡托普利和利尿剂。赵女士回来问我，如果继续吃原来的卡托普利，再加一片利尿剂，是不是也可以呢？
应该说，在高血压患者中，有相当一部分人单用一种降压药不能使血压降至正常，这时，需要用两种或两种以上的降压药。所以，为了方便病人服用，一些厂家把两种或几种常用的降压药放在一起，制成复合片剂，比如复方降压片、北京降压0号等。复方制剂通常都包括2种或多种降压药，其中一种都是利尿剂类降压药——氢氯噻嗪。利尿剂既可增强另一种降压药的疗效，又可减轻浮肿的副作用。
赵女士提到的复方卡托普利，就是卡托普利与氢氯噻嗪合在一起的复合制剂。卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，与利尿剂氢氯噻嗪一起合用时，降压疗效会明显提高，同时不良反应减少。
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很多专家都曾经呼吁过，要想提高某种慢性病的控制率，很重要的一点就是实现“一天一片药”，从而可以提高患者服药的依从性。把两种或几种药物揉到一片药里，降压疗效和血压达标率可明显增加。病人服用很方便，不会服了一种，忘了另一种，容易坚持，治疗效果当然会更好。
两种药在一起，还能相互纠正不良反应，比如替米沙坦/氢氯噻嗪片，就是替米沙坦和氢氯噻嗪的复合制剂，替米沙坦可以纠正氢氯噻嗪引起的低血钾。又比如缬沙坦/氨氯地平的复方制剂，缬沙坦可以纠正氨氯地平出现的部分水肿。
还有，复方制剂中的药物剂量，都比单用时的剂量要小，所以药物引起的不良反应就减少了，也降低了成本，价格相应降低。不过，复方制剂也有一个缺点，因为药片中两种药的剂量是固定的，如果病人需要增加或减少其中一种药的剂量就有些困难了，对于这类病人，可以选择联合吃两种药物，分别调整各自的剂量。▲
(作者为中国高血压联盟副秘书长，北京大学人民医院高血压研究室主任孙宁玲)
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压力大，心脏有危险
心脏的健康程度从身材可见一斑，有些人肚子特别大，属于“腹型肥胖”，这类人群患上冠心病的风险很高，相对来讲，“臀部肥胖”的危险系数却要小得多。到了年底，不少人感觉工作学习压力过大，小肚子也跟着明显变大了，美国研究人员提醒大家，要当心这个变化给心脏带来的威胁。
近日，美国加利福尼亚州立大学的研究人员发现，如果人承受的压力过大，腹部脂肪囤积也会跟着增加。此外，研究还发现，体重较轻的女性比肥胖的女性更不能承受压力。研究人员推测，腹部脂肪堆积可能是压力过大和激素分泌失调所致。▲
, http://www.100md.com (陈 希)
心脑患者谨防血糖异常
由于都会受到高热量饮食、肥胖、久坐、缺乏锻炼、吸烟等生活习惯的影响，有高血压、血脂异常的人经常还会受到高血糖的困扰，使冠心病和糖尿病就像一对孪生兄弟，常相伴出现。
脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的一个共同病理基础就是动脉粥样硬化，而糖尿病对人的伤害，不仅在于高血糖，也在于遍及全身的血管受损导致的并发症。如果这些疾病同时出现，其危险程度不言而喻。然而，无论是发病率较高的2型糖尿病，还是动脉粥样硬化性疾病，通常都起病徐缓，早期常无症状，使很多患者放松了警惕。尤其是进入冬季以后，室内外温差增大，人处于这样的环境中，血管会随之发生明显的收缩、舒张改变，血管运动障碍而引起血压波动，再加之体内水分缺失，造成血黏度升高等不利因素，血流速度减慢，血管容易出现病变。同时，血糖在这个季度也容易波动，如果不加注意，很容易导致高血压、冠心病、糖尿病等疾病快速发生、发展。
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专家指出，心脑血管疾病患者的血脂水平不正常，血液中脂肪太多，会造成胰岛素无法正常分泌，或产生胰岛素抵抗。事实上，心脑血管疾病患者即使没有糖尿病，也基本上都有轻微高血糖，患糖尿病的可能性因此大增，这样会对人体造成巨大危害，一旦同时患上，其后果更是“一加一大于二”的关系。心脑血管疾病和糖尿病的关系密切，下面一系列研究数据能充分体现出来。目前，我国糖尿病患者中合并高血压者高达1200万、合并脑卒中者约500万、合并冠心病者约600万、伴有双目失明者约50万、合并肾功能衰竭者约50万。因糖尿病引起失明者比一般人多10—25倍；糖尿病性坏疽或截肢者比一般人多15—40倍；因糖尿病导致肾功能衰竭者比一般人高17倍；糖尿病较非糖尿病者心血管疾病发病率与病死率高2—5倍。与无糖尿病的心脑血管疾病患者相比，糖尿病患者由于有高血糖的原因，所以更容易出现心脑血管的突发事件，如心梗、脑溢血、脑梗塞等等。因此，对于糖尿病患者来说，定期进行心脏彩超、颅脑CT、颈动脉彩超来发现其中隐匿的血管病变风险是不容忽视的。
此外，数据显示，糖尿病患者在冬季因并发症住院的人数是其他季节的2—3倍，其中很常见的就是各类血管病变引起的心脑血管并发症，比如糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变、肢端坏疽等。因此，冬季来临，心脑血管病、糖尿病患者应提高警惕，尽早进行血糖、血压等检测，应遵循医生指导，坚持用药。
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既然心脑血管疾病患者面临着更大的糖尿病风险，那是否就意味着无可挽救了呢？当然不是!专家表示，坚持规范用药，能同时对高血压、冠心病和糖尿病起效，还能预防冠状动脉再狭窄。不过，在使用前一定要遵照医嘱。针对糖尿病并发症的预防，国内多家医院临床观察证实，中药丹红注射液配合脑心通胶囊及通脉降糖胶囊，可帮助防治糖尿病并发症。
不过，比起药物来，早期诊断才是最重要的，“没有预防，单靠治疗没有前途”。专家表示，高血压是心脑血管病的一个起点，因此，高血压患者应两三年查一次血糖，一有问题就得赶快治。要注意改变生活习惯，少吃油盐、控制体重，最关键的是要把血压降到正常。现在人们对早期缺乏症状的糖尿病没有引起足够警惕——流行病学调查表明，100个患者最多有25人来医院治疗，其余人都不知道已患上糖尿病，“这是最大的隐患”。由此带来的经济损失相当惊人，根据世界卫生组织2005年发布的预测数据，如不采取有效措施，2005年至2015年，中风、糖尿病和心脏病将导致中国的国民收入损失5580亿美元。▲
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(志 中)
孩子别用成人血压计
已经侵袭我国两亿成年人的高血压病，并没有停止它的贪婪，不断年轻化的趋势使越来越多的家长开始关注孩子的血压问题。对于那些有高血压患者的家庭，血压计是必备的，拿它“顺便”给孩子量一下血压似乎是顺理成章的。沈阳军区总医院先心病内科主任朱鲜阳教授向《生命时报》记者介绍，拿“通用”的血压计给少年儿童用，很难得到准确的血压值，这是为什么呢？
血压计是一种间接测量血压的方法，缚在上臂的袖带中有一个气囊，它通过两根橡胶管与水银柱测压计或气压表相连。“测血压时，正是从气囊对上肢桡动脉的压力变化中获取收缩压和舒张压的，而袖带和气囊的宽度和长度决定着血压的测量值是否准确。”朱鲜阳教授说，根据受检者上臂的粗细、长短等因素，血压计有三四种型号，也就是说，成人和少年儿童用的血压计不一样。
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朱鲜阳进一步提醒家长注意，孩子的正常血压范围和成人不同。少年儿童由于心脏射血量较少，动脉壁柔软，所以动脉压较低。“以成年人的正常值来判断孩子的血压，那绝大多数孩子的血压都会是正常甚至偏低的。”朱鲜阳教授说，随着年龄增长，孩子的血压会逐渐升高，一般到16岁后就和成人几乎相同。
朱鲜阳最后强调，目前国际上还没有通行的针对少年儿童的血压范围，因此，如果孩子有明显肥胖等高血压的危险因素，应去心血管病专科医院或儿童医院，由医生测量血压并根据孩子的具体情况判断血压的情况。▲
(郑 丹)
手用多了为啥头晕(典型病例)
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病例：陈先生有个老毛病，只要左手用得多，比如用力搬东西、做运动等，就会出现眩晕，需要停下来休息一会儿，才能逐渐缓解。随着年龄增大，这种情况越来越厉害，害得他现在都不敢用左手干活了。
广东省周围血管病及瓣膜病介入学组主任委员、广东省介入性心脏病学会常务理事、广东省心血管病研究所主任医师罗建方解释说：人的双侧手臂，是由各自一侧的锁骨下动脉来供应血液的。同时，锁骨下动脉也是椎动脉的上游血管，而椎动脉是给大脑供血的主要血管，左右两条椎动脉在颅内相互沟通。如果一侧锁骨下动脉闭塞，人体就会启动代偿机制，由另外一侧的锁骨下动脉通过椎动脉系统给患侧上肢供血。不过，由于椎动脉本来是给后脑供血的，因为部分血液被分流了，脑部的供血就会相应减少，导致患者因后脑缺血引起眩晕的表现，临床上称这种现象为“盗血”。
此外，这类患者还有一个典型的表现，那就是左、右两侧手臂的血压差别很大。通常，正常人两侧的手臂血压基本相同，最多不超过10—20毫米汞柱，而这类患者的血压差常常是30—50毫米汞柱，甚至更多。
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具有上述两种表现的患者，应该尽快接受CT检查，观察头颈部血管有无异常。确诊后，可以给闭塞的锁骨下动脉放支架，或者接受搭桥手术治疗。▲
反复血栓，当心肿瘤
41岁的李先生，连续3次发生下肢静脉血栓，最后在血管外科被确诊——3次下肢静脉血栓都是因为纵隔癌引起的。
半年前，李先生突然感觉右下肢肿胀、疼痛，医生给他进行了对症治疗。第二次发生后，李先生还是按上次的方法进行了处理。1个月后，又出现了第3次发作，他才来到血管外科就诊，经住院检查后发现是患了纵隔肿瘤。
南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科刘晨副主任医师介绍，血栓是肿瘤患者常见的并发症之一，有时还是癌症的早期症状，因为某些肿瘤会分泌一些活性物质或特殊因子，使血液处于高凝状态，从而导致了静脉栓塞。如果排除了高危因素，突然或者反复发生静脉血栓，一定要引起高度重视，及时到专业血管外科进行检查和诊断，警惕肿瘤的存在。▲
(柳辉艳)
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我做心脏病的预防工作，首先要求自己要活得健康，每个医生都应该做病人健康生活的带头人。回想起来，我在健康的道路上也走过“弯路”，2000年之前，我一天要做十几台心脏介入治疗和射频消融，经常从早上8点到晚上10点。生活没了规律，吃饭也没钟点，我经常下班就去吃羊肉烩面，一吃就两大碗，我体重一下子达到了92公斤，而我身高是178厘米，当时都两个下巴了。后来我在人民医院体检，空腹血糖处于临界值，餐后血糖升高，血脂也异常，B超还提示脂肪肝和胆结石。这样的结果吓着我了，我知道再不采取行动，下一个受伤的就是心脏。从那时起，我决定从改变生活方式开始，改变自己的健康。
游泳、爬山、爬楼梯……我到哪儿都不坐着，比如开会去早了，我就在会场旁边走路；会议中途茶歇的时候，大家去吃东西，我去走路；坐飞机需要提前候机，飞机还经常晚点，坐在那儿心烦，不如起来走走。上班我尽量乘公交车或者地铁，如果距离不太远，就干脆走过去。就这样，我把运动变成习惯，让体重从92公斤减到70公斤。由此，我总结出护心八法，供大家参考：
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第一，爬楼不找电梯，出门不打的。现在很多人的习惯都是到哪儿都坐着，出门就找出租车，爬楼就去等电梯，半步路都走不得。为什么不能让整个社会走起来、动起来？两三层楼应该自己爬上去，能坐公交就不打车，能走路就不坐公交。
第二，少扎堆聊天，抓紧时间多走路。一天到晚扎堆聊天，聊不出什么好事情，有聊天的时间，还不如抓紧时间走走路，也锻炼了身体，减少是非还强健心脏，一举两得。
第三，尽量乘坐公共交通工具，提前下车走一站地。上班时我尽量坐公交或者地铁，因为坐公共交通，你必然会运动。距离不太远的地方，尽量不坐车，走路过去。把运动变成一种需求，变成一种习惯，是爱护心脏的好方法。
第四，管住嘴，喜欢吃的吃一半，不想吃的干脆不吃。可以说，“管住嘴”是很难的一件事，但我们可以逐步实现管住嘴，我自己的做法是，喜欢吃的只吃一半，不想吃的就干脆不吃。这样，我的食物摄取量就减少了很多，既保护了心脏，也没有太亏待自己的嘴。
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第五，去除坏心情三步曲：缓冲、稀释、淡化。心情不好也会伤害心脏，如果遇到坏心情，我会分三步骤，先是缓冲一下，不去立刻面对这个事情，让时间去稀释这些不愉快的回忆，最后，把剩下还残存在记忆中的不愉快淡化掉，这样，坏心情就不太会伤害我的心脏了。
第六，减压秘方：别较劲、别算计，努力做好自己的事。该我做的事情，我一定会努力去做好，但不能做的就不要强迫自己去做，较劲不好，做事情算计太多也很“伤”心，问心无愧就很好。
第七，有病不能拖，不舒服别硬扛。很多病都是拖出来的，要珍惜自己的身体，有不舒服的地方要尽早检查，尽早发现问题。找正规医院的医生去治疗，特别是心脏，不舒服一定不要硬扛，否则后患无穷。
第八，“别在我面前吸烟”——我不吸烟，我也影响我身边的人不吸烟。我会告诉周围的人：“在我面前请别吸烟”。吸烟比高血压更损害心脏，它可以通过多种方式导致冠心病。但目前社会上对戒烟的认识还不够，氛围还较差，见面递烟还经常见到，作为一个医生，在欧美国家互相递烟简直是不可思议的事情，在那里，一个医生抽烟会被同行看不起。▲ (本报记者 袁 月)
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再忙都能拥有健康(护心之道)
常游泳练武术 看金庸读易经
48岁的葛均波，已是心血管领域的权威专家，他身材高大、体形匀称，拥有像运动员一样健康的体魄。学术会议、给病人做手术、带研究生、出国考察……葛教授每天都安排得非常满，但他从不把工作当成负担，而是一种享受，所以不感觉辛苦。“1999年，我们医院心脏科大约有80张病床，现在增加到192张。病床数大大增加了，但冠心病患者也在不断增加，依旧‘供不应求’。”葛均波说，“高血压、糖尿病、抽烟、血脂异常等是导致冠心病的危险因素，因此，生活方式上加以注意，可以从某些程度上降低冠心病发生的几率。”
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“经常运动、控制饮食、保持良好的体重和体型，对于冠心病的预防十分重要。”葛教授说。在运动方面，葛教授有自己的绝活——游泳和武术。“小时候，家就在水库边，因此，打下了良好的游泳底子，蛙泳、自由泳、仰泳、蝶泳四种我都会，甚至可以将双手绑起来游1000米。我还有习武的爱好，以前学过‘炮拳’，那个时候的锻炼打下了坚实的身体基础。”现在，尽管葛教授工作非常繁忙，他还是会抽时间锻炼，坚持自己的体育爱好。“游泳这项运动对于心肺功能大有好处，我一直坚持早起，先去衡山路的网球中心游泳，一般游比较轻松的仰泳和蛙泳，游半个小时。吃过早餐，7点半赶到办公室，开始一天的工作。”
紧张的工作、巨大的压力，必然对身体有较大影响。葛教授坦言，作为科室主任，肩上的担子很重，压力也非常大。不过，在繁忙的工作之余，葛教授很懂得放松心情、享受生活。“业余时间，我喜欢看书，尤其是武侠小说，金庸的15本小说我可以倒背如流。现在我正在研究《易经》，可能看一遍不太懂，我会反复琢磨，乾坤到底是什么，如何解释等等。读这样的书，能让先代人变得心态平和，学到很多人生哲理。”葛教授觉得古典音乐可以陶冶情操，释放压力。在他的办公室里，还摆放着秦琴，他笑称，如果周末一个人在办公室加班，他会弹首《唱支山歌给党听》，暂时缓解一下疲劳。
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葛教授说：“一项调查结果显示，在全国冠心病患者数量的排名中，山东青岛排在首位，随后是东北、北京，而上海和广东则排名比较靠后，其中一个重要原因，就是盐的摄入量南北有差异。在我的老家山东，炒鸡蛋都要放酱油，吃得太咸。我上次去安徽的九华山，那里的方丈患有高血压，大家都觉得奇怪，庙里应该吃得清淡，怎么会患上高血压呢？后来方丈说，他每天早上觉得口里无味，所以要吃一勺盐——问题就出在这里。我自己平时十分注意，吃得比较清淡，炒菜时放一小勺盐即可，每日食盐摄入量控制在3—5克。”葛教授建议读者也要少吃盐、少吃加工的食品，买东西时要留意食品的标签，选择盐含量较少的食品。
葛教授还说，他几乎从来不在外面应酬，有人请吃饭都被他推掉了。“每天晚上10点，我会按时睡觉，早上6点半准时起床。我希望有更多的时间好好休息，保持规律的生活，以更健康的体魄投入到工作中去。”▲ (本报特约记者 章 炜)
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复方降压药最易坚持(门诊医生手记)
我有一位高血压患者赵女士，原来一直吃卡托普利，最近血压降下不来了，我建议她换成复方卡托普利。她买来后看说明书，上面写着，主要成分是卡托普利和利尿剂。赵女士回来问我，如果继续吃原来的卡托普利，再加一片利尿剂，是不是也可以呢？
应该说，在高血压患者中，有相当一部分人单用一种降压药不能使血压降至正常，这时，需要用两种或两种以上的降压药。所以，为了方便病人服用，一些厂家把两种或几种常用的降压药放在一起，制成复合片剂，比如复方降压片、北京降压0号等。复方制剂通常都包括2种或多种降压药，其中一种都是利尿剂类降压药——氢氯噻嗪。利尿剂既可增强另一种降压药的疗效，又可减轻浮肿的副作用。
赵女士提到的复方卡托普利，就是卡托普利与氢氯噻嗪合在一起的复合制剂。卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，与利尿剂氢氯噻嗪一起合用时，降压疗效会明显提高，同时不良反应减少。
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很多专家都曾经呼吁过，要想提高某种慢性病的控制率，很重要的一点就是实现“一天一片药”，从而可以提高患者服药的依从性。把两种或几种药物揉到一片药里，降压疗效和血压达标率可明显增加。病人服用很方便，不会服了一种，忘了另一种，容易坚持，治疗效果当然会更好。
两种药在一起，还能相互纠正不良反应，比如替米沙坦/氢氯噻嗪片，就是替米沙坦和氢氯噻嗪的复合制剂，替米沙坦可以纠正氢氯噻嗪引起的低血钾。又比如缬沙坦/氨氯地平的复方制剂，缬沙坦可以纠正氨氯地平出现的部分水肿。
还有，复方制剂中的药物剂量，都比单用时的剂量要小，所以药物引起的不良反应就减少了，也降低了成本，价格相应降低。不过，复方制剂也有一个缺点，因为药片中两种药的剂量是固定的，如果病人需要增加或减少其中一种药的剂量就有些困难了，对于这类病人，可以选择联合吃两种药物，分别调整各自的剂量。▲
(作者为中国高血压联盟副秘书长，北京大学人民医院高血压研究室主任孙宁玲)
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压力大，心脏有危险
心脏的健康程度从身材可见一斑，有些人肚子特别大，属于“腹型肥胖”，这类人群患上冠心病的风险很高，相对来讲，“臀部肥胖”的危险系数却要小得多。到了年底，不少人感觉工作学习压力过大，小肚子也跟着明显变大了，美国研究人员提醒大家，要当心这个变化给心脏带来的威胁。
近日，美国加利福尼亚州立大学的研究人员发现，如果人承受的压力过大，腹部脂肪囤积也会跟着增加。此外，研究还发现，体重较轻的女性比肥胖的女性更不能承受压力。研究人员推测，腹部脂肪堆积可能是压力过大和激素分泌失调所致。▲
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心脑患者谨防血糖异常
由于都会受到高热量饮食、肥胖、久坐、缺乏锻炼、吸烟等生活习惯的影响，有高血压、血脂异常的人经常还会受到高血糖的困扰，使冠心病和糖尿病就像一对孪生兄弟，常相伴出现。
脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的一个共同病理基础就是动脉粥样硬化，而糖尿病对人的伤害，不仅在于高血糖，也在于遍及全身的血管受损导致的并发症。如果这些疾病同时出现，其危险程度不言而喻。然而，无论是发病率较高的2型糖尿病，还是动脉粥样硬化性疾病，通常都起病徐缓，早期常无症状，使很多患者放松了警惕。尤其是进入冬季以后，室内外温差增大，人处于这样的环境中，血管会随之发生明显的收缩、舒张改变，血管运动障碍而引起血压波动，再加之体内水分缺失，造成血黏度升高等不利因素，血流速度减慢，血管容易出现病变。同时，血糖在这个季度也容易波动，如果不加注意，很容易导致高血压、冠心病、糖尿病等疾病快速发生、发展。
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专家指出，心脑血管疾病患者的血脂水平不正常，血液中脂肪太多，会造成胰岛素无法正常分泌，或产生胰岛素抵抗。事实上，心脑血管疾病患者即使没有糖尿病，也基本上都有轻微高血糖，患糖尿病的可能性因此大增，这样会对人体造成巨大危害，一旦同时患上，其后果更是“一加一大于二”的关系。心脑血管疾病和糖尿病的关系密切，下面一系列研究数据能充分体现出来。目前，我国糖尿病患者中合并高血压者高达1200万、合并脑卒中者约500万、合并冠心病者约600万、伴有双目失明者约50万、合并肾功能衰竭者约50万。因糖尿病引起失明者比一般人多10—25倍；糖尿病性坏疽或截肢者比一般人多15—40倍；因糖尿病导致肾功能衰竭者比一般人高17倍；糖尿病较非糖尿病者心血管疾病发病率与病死率高2—5倍。与无糖尿病的心脑血管疾病患者相比，糖尿病患者由于有高血糖的原因，所以更容易出现心脑血管的突发事件，如心梗、脑溢血、脑梗塞等等。因此，对于糖尿病患者来说，定期进行心脏彩超、颅脑CT、颈动脉彩超来发现其中隐匿的血管病变风险是不容忽视的。
此外，数据显示，糖尿病患者在冬季因并发症住院的人数是其他季节的2—3倍，其中很常见的就是各类血管病变引起的心脑血管并发症，比如糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变、肢端坏疽等。因此，冬季来临，心脑血管病、糖尿病患者应提高警惕，尽早进行血糖、血压等检测，应遵循医生指导，坚持用药。
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既然心脑血管疾病患者面临着更大的糖尿病风险，那是否就意味着无可挽救了呢？当然不是!专家表示，坚持规范用药，能同时对高血压、冠心病和糖尿病起效，还能预防冠状动脉再狭窄。不过，在使用前一定要遵照医嘱。针对糖尿病并发症的预防，国内多家医院临床观察证实，中药丹红注射液配合脑心通胶囊及通脉降糖胶囊，可帮助防治糖尿病并发症。
不过，比起药物来，早期诊断才是最重要的，“没有预防，单靠治疗没有前途”。专家表示，高血压是心脑血管病的一个起点，因此，高血压患者应两三年查一次血糖，一有问题就得赶快治。要注意改变生活习惯，少吃油盐、控制体重，最关键的是要把血压降到正常。现在人们对早期缺乏症状的糖尿病没有引起足够警惕——流行病学调查表明，100个患者最多有25人来医院治疗，其余人都不知道已患上糖尿病，“这是最大的隐患”。由此带来的经济损失相当惊人，根据世界卫生组织2005年发布的预测数据，如不采取有效措施，2005年至2015年，中风、糖尿病和心脏病将导致中国的国民收入损失5580亿美元。▲
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(志 中)
孩子别用成人血压计
已经侵袭我国两亿成年人的高血压病，并没有停止它的贪婪，不断年轻化的趋势使越来越多的家长开始关注孩子的血压问题。对于那些有高血压患者的家庭，血压计是必备的，拿它“顺便”给孩子量一下血压似乎是顺理成章的。沈阳军区总医院先心病内科主任朱鲜阳教授向《生命时报》记者介绍，拿“通用”的血压计给少年儿童用，很难得到准确的血压值，这是为什么呢？
血压计是一种间接测量血压的方法，缚在上臂的袖带中有一个气囊，它通过两根橡胶管与水银柱测压计或气压表相连。“测血压时，正是从气囊对上肢桡动脉的压力变化中获取收缩压和舒张压的，而袖带和气囊的宽度和长度决定着血压的测量值是否准确。”朱鲜阳教授说，根据受检者上臂的粗细、长短等因素，血压计有三四种型号，也就是说，成人和少年儿童用的血压计不一样。
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朱鲜阳进一步提醒家长注意，孩子的正常血压范围和成人不同。少年儿童由于心脏射血量较少，动脉壁柔软，所以动脉压较低。“以成年人的正常值来判断孩子的血压，那绝大多数孩子的血压都会是正常甚至偏低的。”朱鲜阳教授说，随着年龄增长，孩子的血压会逐渐升高，一般到16岁后就和成人几乎相同。
朱鲜阳最后强调，目前国际上还没有通行的针对少年儿童的血压范围，因此，如果孩子有明显肥胖等高血压的危险因素，应去心血管病专科医院或儿童医院，由医生测量血压并根据孩子的具体情况判断血压的情况。▲
(郑 丹)
手用多了为啥头晕(典型病例)
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病例：陈先生有个老毛病，只要左手用得多，比如用力搬东西、做运动等，就会出现眩晕，需要停下来休息一会儿，才能逐渐缓解。随着年龄增大，这种情况越来越厉害，害得他现在都不敢用左手干活了。
广东省周围血管病及瓣膜病介入学组主任委员、广东省介入性心脏病学会常务理事、广东省心血管病研究所主任医师罗建方解释说：人的双侧手臂，是由各自一侧的锁骨下动脉来供应血液的。同时，锁骨下动脉也是椎动脉的上游血管，而椎动脉是给大脑供血的主要血管，左右两条椎动脉在颅内相互沟通。如果一侧锁骨下动脉闭塞，人体就会启动代偿机制，由另外一侧的锁骨下动脉通过椎动脉系统给患侧上肢供血。不过，由于椎动脉本来是给后脑供血的，因为部分血液被分流了，脑部的供血就会相应减少，导致患者因后脑缺血引起眩晕的表现，临床上称这种现象为“盗血”。
此外，这类患者还有一个典型的表现，那就是左、右两侧手臂的血压差别很大。通常，正常人两侧的手臂血压基本相同，最多不超过10—20毫米汞柱，而这类患者的血压差常常是30—50毫米汞柱，甚至更多。
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具有上述两种表现的患者，应该尽快接受CT检查，观察头颈部血管有无异常。确诊后，可以给闭塞的锁骨下动脉放支架，或者接受搭桥手术治疗。▲
反复血栓，当心肿瘤
41岁的李先生，连续3次发生下肢静脉血栓，最后在血管外科被确诊——3次下肢静脉血栓都是因为纵隔癌引起的。
半年前，李先生突然感觉右下肢肿胀、疼痛，医生给他进行了对症治疗。第二次发生后，李先生还是按上次的方法进行了处理。1个月后，又出现了第3次发作，他才来到血管外科就诊，经住院检查后发现是患了纵隔肿瘤。
南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科刘晨副主任医师介绍，血栓是肿瘤患者常见的并发症之一，有时还是癌症的早期症状，因为某些肿瘤会分泌一些活性物质或特殊因子，使血液处于高凝状态，从而导致了静脉栓塞。如果排除了高危因素，突然或者反复发生静脉血栓，一定要引起高度重视，及时到专业血管外科进行检查和诊断，警惕肿瘤的存在。▲
(柳辉艳)
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