呼吸机的安全使用
□解放军第252医院 王艳军
呼吸机是临床抢救和治疗各种呼吸衰竭并提供麻醉及手术后呼吸支持的重要仪器，正确使用、维护和保养呼吸机，不仅使病人感觉舒适，提高疗效，减少呼吸机相关性肺炎的发生，而且有利于呼吸机工作状态的保持和寿命的延长。因此，医护人员必须遵循一定的使用规范，使其处于良好的工作状态。
一、使用前的检查
1. 呼吸机使用前一般要先接气源和电源，接好外部管道和模拟肺，接电试机，观察机器有无故障、管道有无漏气、参数能否根据需要设置、参数显示是否准确，并运行30分钟左右，看看设置参数和显示参数是否一致、稳定，以便决定仪器是否可以使用。
2. 开机自检。大多数高、中档机型有呼吸回路密封性、呼出流量传感器、氧浓度、电磁阀等一系列自检功能，自检通过，说明机器基本完好。
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3.设置参数检查。主要检查各种报警如压力上下限报警、窒息报警和触发灵敏度、吸气氧浓度、气源报警等实际值与设置是否一致。
二、机械通气实验
1.根据病人的基础疾病和相应实验室检查,选择合适的通气模式和各种参数,经过两人查对和模拟肺实验后，即可将呼吸机与病人连接，开始人工通气。但初步设定的通气参数在开始通气后大都需要进行校验，以确保病人得到良好的组织氧合、尽量减少不利影响为目标进行调整。修订各项参数后要做好记录。
2. 机械通气适当的判断指标：纠正了缺氧和二氧化碳潴留，已恢复正常或正在趋于正常；液酸碱失衡得以纠正；循环功能无影响或影响不大；呼吸道和肺实质无损害。
三、使用过程中的维护
当病人处于机械通气状态时，要对病人的一般状况、生命体征、肺功能、循环功能、气体交换等指标进行动态检测，预测病情的发展趋势和变化速度，随时调整通气参数，以提高疗效，减少干扰，预防并发症的发生。此外，呼吸机在使用过程中也需要做好维护。
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1.经常添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度处，加温湿化装置保持开通。不可在湿化器内加水过多，以防病人气路容积突然变小，导致气道压力过高。
2. 积水瓶要处于朝下方向，随时倾倒积水瓶内的水，避免水反流入机器或患者气道内，并防止管道内积水干扰呼吸波形、灵敏度的触发、阻力增加，以及可能造成的病原微生物滋生等。
3. 查看积水瓶是否接紧，管道是否漏气，有无打折；向湿化罐内加蒸馏水后，特别要注意旋紧湿化罐，以免发生潮气量达不到设定值现象。
4. 查看空气进气端或空气压缩机出气端的气水分离器有无积水，机器的散热通风口有无堵塞现象；如果使用单压缩机供气的压缩机，通风口过滤网和进气过滤海绵应每日清洗。
5. 呼吸机使用过程中，应注意保持仪器和病人的距离，将能自锁的轮子锁住，防止机器移动。
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6. 长时间使用呼吸机应每周更换呼吸机回路或呼吸机，使用人工鼻的患者一般每24小时更换一次。
四、使用后的保养和维护
1. 呼吸机一次使用时间无论长短都要清洗、消毒和保养。医护人员应严格按照要求选择消毒方法，对于贵重易损件如呼出流量传感器必须按使用说明书介绍的方法进行消毒；还应定期更换易损件、调试或校正有关参数，特殊情况下，需随时检查机器的工作状态，以便发现问题并及时解决，保证临床使用。
2. 备用呼吸机应放置在干燥通风处，呼吸机连接管口用无菌纱布包好后套一次性手套防尘；贴标识注明消毒时间，有效时间为一周。
3. 定期进行性能检查。定期校正各种度量表、传感器、报警装置等，以确保呼吸机处于良好状态，严禁违章开机或带故障工作。
4. 要设有医疗仪器设备使用管理登记本，对呼吸机每日使用情况进行记录，主要记录工作时间、设备工作状况以及各种维修、更换配件耗品信息，校正也要及时记录备案，以便以后核查，同时为维修提供便利。
5. 呼吸机管理严格做到定位放置、定人管理、定时检查、定期维护。科室备用各种呼吸机的使用说明书，要求全体人员熟练掌握仪器常规操作规程，除了对仪器功能参数了如指掌，还要重点了解呼吸机工作原理及常见故障的应急处理，确保仪器发挥其应有作用。, 百拇医药
呼吸机是临床抢救和治疗各种呼吸衰竭并提供麻醉及手术后呼吸支持的重要仪器，正确使用、维护和保养呼吸机，不仅使病人感觉舒适，提高疗效，减少呼吸机相关性肺炎的发生，而且有利于呼吸机工作状态的保持和寿命的延长。因此，医护人员必须遵循一定的使用规范，使其处于良好的工作状态。
一、使用前的检查
1. 呼吸机使用前一般要先接气源和电源，接好外部管道和模拟肺，接电试机，观察机器有无故障、管道有无漏气、参数能否根据需要设置、参数显示是否准确，并运行30分钟左右，看看设置参数和显示参数是否一致、稳定，以便决定仪器是否可以使用。
2. 开机自检。大多数高、中档机型有呼吸回路密封性、呼出流量传感器、氧浓度、电磁阀等一系列自检功能，自检通过，说明机器基本完好。
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3.设置参数检查。主要检查各种报警如压力上下限报警、窒息报警和触发灵敏度、吸气氧浓度、气源报警等实际值与设置是否一致。
二、机械通气实验
1.根据病人的基础疾病和相应实验室检查,选择合适的通气模式和各种参数,经过两人查对和模拟肺实验后，即可将呼吸机与病人连接，开始人工通气。但初步设定的通气参数在开始通气后大都需要进行校验，以确保病人得到良好的组织氧合、尽量减少不利影响为目标进行调整。修订各项参数后要做好记录。
2. 机械通气适当的判断指标：纠正了缺氧和二氧化碳潴留，已恢复正常或正在趋于正常；液酸碱失衡得以纠正；循环功能无影响或影响不大；呼吸道和肺实质无损害。
三、使用过程中的维护
当病人处于机械通气状态时，要对病人的一般状况、生命体征、肺功能、循环功能、气体交换等指标进行动态检测，预测病情的发展趋势和变化速度，随时调整通气参数，以提高疗效，减少干扰，预防并发症的发生。此外，呼吸机在使用过程中也需要做好维护。
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1.经常添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度处，加温湿化装置保持开通。不可在湿化器内加水过多，以防病人气路容积突然变小，导致气道压力过高。
2. 积水瓶要处于朝下方向，随时倾倒积水瓶内的水，避免水反流入机器或患者气道内，并防止管道内积水干扰呼吸波形、灵敏度的触发、阻力增加，以及可能造成的病原微生物滋生等。
3. 查看积水瓶是否接紧，管道是否漏气，有无打折；向湿化罐内加蒸馏水后，特别要注意旋紧湿化罐，以免发生潮气量达不到设定值现象。
4. 查看空气进气端或空气压缩机出气端的气水分离器有无积水，机器的散热通风口有无堵塞现象；如果使用单压缩机供气的压缩机，通风口过滤网和进气过滤海绵应每日清洗。
5. 呼吸机使用过程中，应注意保持仪器和病人的距离，将能自锁的轮子锁住，防止机器移动。
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6. 长时间使用呼吸机应每周更换呼吸机回路或呼吸机，使用人工鼻的患者一般每24小时更换一次。
四、使用后的保养和维护
1. 呼吸机一次使用时间无论长短都要清洗、消毒和保养。医护人员应严格按照要求选择消毒方法，对于贵重易损件如呼出流量传感器必须按使用说明书介绍的方法进行消毒；还应定期更换易损件、调试或校正有关参数，特殊情况下，需随时检查机器的工作状态，以便发现问题并及时解决，保证临床使用。
2. 备用呼吸机应放置在干燥通风处，呼吸机连接管口用无菌纱布包好后套一次性手套防尘；贴标识注明消毒时间，有效时间为一周。
3. 定期进行性能检查。定期校正各种度量表、传感器、报警装置等，以确保呼吸机处于良好状态，严禁违章开机或带故障工作。
4. 要设有医疗仪器设备使用管理登记本，对呼吸机每日使用情况进行记录，主要记录工作时间、设备工作状况以及各种维修、更换配件耗品信息，校正也要及时记录备案，以便以后核查，同时为维修提供便利。
5. 呼吸机管理严格做到定位放置、定人管理、定时检查、定期维护。科室备用各种呼吸机的使用说明书，要求全体人员熟练掌握仪器常规操作规程，除了对仪器功能参数了如指掌，还要重点了解呼吸机工作原理及常见故障的应急处理，确保仪器发挥其应有作用。, 百拇医药