如何用好氨基糖苷类抗菌药
对于氨基糖苷类抗菌药物，临床医生是既爱又恨，爱的是它有时疗效确实不错，恨的是它的耳、肾毒性，那么究竟该如何使用氨基糖苷类抗菌药物呢？
【典型病例】
患者刘某，女，69岁，某煤矿工人，因为矽肺住入呼吸内科治疗。在住院后2周，出现肺部感染，咳嗽、咳痰、发热，经验性使用头孢哌酮，同时取痰液进行细菌培养和药敏实验，头孢哌酮使用1周效果不明显。
痰培养结果显示：对头孢曲松、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢西丁、头孢替安、左氧氟沙星、环丙沙星耐药；对丁胺卡那霉素、妥布霉素敏感。
【会诊意见】
在对患者进行药物选择时，大家的意见出现了分歧，有医生认为该患者属于老年人，不应该选择氨基糖苷类抗菌药物，而也有人认为可以选择使用，似乎各有理由。
细菌室的医生认为不应该选择有肾毒性的抗菌药物，对老年患者应尽量避免使用。ICU医生也认为，患者病情比较重，且肾功能不是太好，不宜选择氨基糖苷类抗菌药物。但呼吸内科医生坚持认为可以使用氨基糖苷类抗菌药物，但需要注意剂量调整。
临床药师会诊认为，氨基糖苷类药物是可以使用的，并非完全禁忌。在使用时，需要调整剂量，而且可以把一天的剂量一次给药，不仅效果好，而且不良反应，也就是耳、肾毒性较低，必要时可以监测血药浓度。
最后，权衡利弊，确定给予患者1日1次，1次0.4克丁胺卡那霉素治疗。使用1周后，患者症状明显减轻，肾功能检查未发现严重不良反应，继续使用3天后，患者肺部感染完全康复，取得了良好的治疗效果，而且并未引起严重的肾功能损害。
【用药分析】
1.该患者属于老年患者，使用氨基糖苷类抗菌药物，是有可能造成肾功能损害的，但是并不是绝对禁忌症，要权衡利弊后使用。该患者对很多药物都耐药，肺部感染严重，但对丁胺卡那霉素敏感，是可以选择使用的。
2.对于老年人、儿童、肾功能不全患者，在使用氨基糖苷类药物时，应该采取如下给药方案：一是调整减少氨基糖苷类抗菌药物的使用剂量；二是将1日的用量调整为1次给药。研究证明，氨基糖苷类药物的耳、肾毒性，主要是与药物的谷浓度有关，谷浓度越高，耳、肾毒性越大，1日1次给药，谷浓度最低，不良反应最小，而疗效也不错。
3.使用氨基糖苷类药物时，应该注意在使用3~5天后，监测患者的肾功能情况，再决定是否可以继续使用。如果出现异常，应该立即停止使用，同时可以加大输液量，使用护肾药物。如果有条件，最好监测氨基糖苷类药物的血药浓度，以便调整剂量。, http://www.100md.com(文 王秋冬(副主任药师))
【典型病例】
患者刘某，女，69岁，某煤矿工人，因为矽肺住入呼吸内科治疗。在住院后2周，出现肺部感染，咳嗽、咳痰、发热，经验性使用头孢哌酮，同时取痰液进行细菌培养和药敏实验，头孢哌酮使用1周效果不明显。
痰培养结果显示：对头孢曲松、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢西丁、头孢替安、左氧氟沙星、环丙沙星耐药；对丁胺卡那霉素、妥布霉素敏感。
【会诊意见】
在对患者进行药物选择时，大家的意见出现了分歧，有医生认为该患者属于老年人，不应该选择氨基糖苷类抗菌药物，而也有人认为可以选择使用，似乎各有理由。
细菌室的医生认为不应该选择有肾毒性的抗菌药物，对老年患者应尽量避免使用。ICU医生也认为，患者病情比较重，且肾功能不是太好，不宜选择氨基糖苷类抗菌药物。但呼吸内科医生坚持认为可以使用氨基糖苷类抗菌药物，但需要注意剂量调整。
临床药师会诊认为，氨基糖苷类药物是可以使用的，并非完全禁忌。在使用时，需要调整剂量，而且可以把一天的剂量一次给药，不仅效果好，而且不良反应，也就是耳、肾毒性较低，必要时可以监测血药浓度。
最后，权衡利弊，确定给予患者1日1次，1次0.4克丁胺卡那霉素治疗。使用1周后，患者症状明显减轻，肾功能检查未发现严重不良反应，继续使用3天后，患者肺部感染完全康复，取得了良好的治疗效果，而且并未引起严重的肾功能损害。
【用药分析】
1.该患者属于老年患者，使用氨基糖苷类抗菌药物，是有可能造成肾功能损害的，但是并不是绝对禁忌症，要权衡利弊后使用。该患者对很多药物都耐药，肺部感染严重，但对丁胺卡那霉素敏感，是可以选择使用的。
2.对于老年人、儿童、肾功能不全患者，在使用氨基糖苷类药物时，应该采取如下给药方案：一是调整减少氨基糖苷类抗菌药物的使用剂量；二是将1日的用量调整为1次给药。研究证明，氨基糖苷类药物的耳、肾毒性，主要是与药物的谷浓度有关，谷浓度越高，耳、肾毒性越大，1日1次给药，谷浓度最低，不良反应最小，而疗效也不错。
3.使用氨基糖苷类药物时，应该注意在使用3~5天后，监测患者的肾功能情况，再决定是否可以继续使用。如果出现异常，应该立即停止使用，同时可以加大输液量，使用护肾药物。如果有条件，最好监测氨基糖苷类药物的血药浓度，以便调整剂量。, http://www.100md.com(文 王秋冬(副主任药师))