雍正朝官员患病类型及其死亡率(1)
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2010年2月1日
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摘要：依据吏科题本档案，以雍正时期的官员群体为考察对象，分析官员群体的患病类型及死亡率状况可以发现，雍正时期的官员群体所染患的病症涉及到消化系统、呼吸系统、心脏系统以及神经系统等诸种类型。基于地域环境的关系，不同地区的官员群体所面临的病症危害有所不同。从死亡率的统计分析，死亡率与某一疾病的病患数量未必成正比，一些疾病的死亡率在各地都表现得相当高，对于当时社会的医疗水平也不能评估过高。这些量化数字从一个侧面提示我们：学术界尤其是医史学界以疾病本身作为考察重点，集中于病理认识或者医疗技术革新方面的分析思路值得反思，“病人”及其医疗效果的考察应该得到更多的关注。
关键词：雍正时期；官员群体；疾病；死亡率
中图分类号：K249.2文献标识码：A文章编号：0438-0460(2010)02-0094-08
随着历史思维和治史方式的转变，之前鲜有人涉及的研究领域日渐受到学术界重视，疾病医疗史研究即是这一趋向的重要内容之一。但是，正如学者所言，目前学界对疾病医疗史的探讨“有待深入和发掘的论题多多，资料的搜集和利用、新研究方法的运用等等方面，也问题多多”。具体地讲，研究成果仍较多拘泥于医学史范畴，考察重点多为疾病本身，集中于病理认识和医疗技术革新方面，病患主体的分析却较少人涉及；在论证历史上某一疾病危害时，多以疾病出现的频率来衡量，疾病医疗效果的考察较为缺乏；方法上则以描述性的定性分析为主，精确的量化研究较少。虽然这些主要是囿于资料限制，而且疾病本身及其发生频率的研究并非不是不能反映“病人”的受害情况，一些描述性的分析也相当严谨。但是，这些思路相对于患病主体及其死亡率的量化研究仍有反思的空间。幸运的是，笔者所依据的雍正朝吏科题本档案，详细记录了“病人”的身份背景、所患疾病的症状表现及医疗效果，这些记录无疑对弥补以上缺憾提供了弥足珍贵的资料。基于此。本文以雍正时期的官员群体为研究对象，依据中国第一历史档案馆所藏吏科题本，通过具体的量化分析，从患病类型与治愈效果两个方面重点考察其健康状况，进而对当时的社会医疗水平提出自己的看法。
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一、资料与方法
吏科史书，是清代内阁六科史书之一。它集中反映了中央政府对文职官员的管理，包括官制与职官两部分，其中“职官”部分涉及到各省官员因身体染患疾病而奏请请假、终养、起复、休致、病故、抚恤等题本。这些题本当事人在陈述患病缘由时，对于所患疾病及症状均有较具体描述。例如，“四川巡抚蔡埏题报资县知县袁庶病故本”载称：“成都府属资县令袁庶，系康熙五十四年正月二十七日到任之员。兹据布政使戴铎详称，该员因公前往洪雅县，于雍正元年正月十一日晚至雅州歇息饭铺，忽染中风之症，至十二日病故等情前来理合。”“湖广巡抚张连登题为湖北通山县知县夏灿因病请休本”亦载：“通山县令夏灿，据布政使张圣弼详称，该员染患手指麻木、语言蹇、四体痿瘫之症，举动维艰，不能供职，经兴国州知州黄澄验明情真，并无虚捏，取具印甘各结。”从这两例题本看，这些题本奏折除了可使我们获悉一系列职官制度之外，对了解这一群体的健康状况和当时社会的医疗水平无疑也提供了宝贵资料。
目前，笔者共收集到1098件与本项研究有关的题本，包括1310人次的病患记录，这些题本内容涉及到全国各地区，年代为雍正元年至雍正十三年(1723-1735)。从样本量上看，本项研究所掌握的资料似乎不大。然而，作为一项以官员群体为中心的个案研究，它的样本量已具有相当规模。不过，这些题本内容都是一些描述性文字，因此，在进行量化统计时对这些题本记载做了以下处理：
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1、基于一些疾病经常会伴随一些并发症状，而资料本身提供给我们的信息却很难界定何种病症是诱发症状，如半身不遂常常伴随有手足麻木。因此，在进行疾病类型相关统计时，给予分别记录。另外，根据现代医学的标准，一些病症实属某一病症的不同临床表现，但是按照传统医学的划分标准，却分别记录。例如，痰症，基于痰浊的停留部位、病因及症状不同，有风痰、寒痰、湿痰、燥痰、热痰、气痍、实痰等病症。显然，痰症应该包括风痰，不过奏折题本却分别记载，所以，在资料统计时为避免歧义也分别计算。
2、传统(中医)疾病的诊断或表述一般分为病、证和症三种，对于疾病的命名则包括多个层次，或以病因、或以病位、或以症状确定，与现代(西方)医学的命名机理有很大差异。现代医学基本上不以某一症状作为疾病的名称，如咳嗽作为一种症状，中医以其作为病名，现代医学虽然有许多以咳嗽为主的症状，但是却不会用咳嗽来命名病名。因而，传统的疾病表述与现代医学有时相差甚多，即是病症相似也未必是同类型疾病。虽然已经有专业学者进行过中西医病名的对照考证，但是这些分析显然仍有诸多待商榷之处。因此，笔者在进行疾病统计分析时，并没有套用现代意义的病症界定进行中西病名转换，仍然沿用原始记录。从现代医学的角度看，虽然可能会出现某些划分或者分类不科学的情况，但是笔者认为这更能切合时人对于这些问题的认识。
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3、为便于统计分析，对于一些病症进行划一归类，当然这种归类完全是基于分析之便，未必严格遵循现代医学科学的分类标准。例如，涉及到腹泻、脾泻、泄泻等症状统一归类为泻症；虚症则包括气虚和气血两虚；耳疾包括耳重、耳鸣及耳聋；腹疾包含腹胀和腹痛；胃疾则包括了胃胀、胃痛和翻胃；寒症、寒热病症统一划归为寒疾；疮症包括疮症、背疮、恶疮等；暑症包括中暑、暑热、风暑病症；瘫症则涉及到瘫痪、疯瘫、痿瘫病症；腿疾则包括腿疾、两腿麻木等症状。
4、考虑到个别省份数据资料偏少，本文在分析空间分布特征时，根据自然环境、经济发展水平等要素，将全国各个省份划分为几个大的区域单位，具体讲包括华北区，主要指山西、直隶、河南和山东；江淮区，包括安徽、江苏、浙江；华中区，包括江西、湖北和湖南三地；西南区，包括云南、贵州和四川三省；南部区，包括广东、广西和福建三省；西北区，包括青海、陕西和甘肃三省；京师地区，特指都城所辖地区。
二、疾病类型
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疾病类型即本文所考察的官员群体所患疾病的种类。弄清这一问题，对认识所探究对象的健康状况及当时疾病的流行情况十分有益。为便于分析，依据以上原则和相关资料首先整理出表1。
由表1可知，除去131人次不能确定的疾病外，其余的1179人次的病患记录中，涉及到51种各类病症，包括怔忡症114人次，痰症101人次，头晕目昏81人次，手足麻木73人次，年老和风寒病症各61人次，伤寒59次，虚症44人次，耳疾29人次，吐血症状28人次，痢疾36人次，腿疾34人次，泻症30人次，中风28人次，痰火和风痰各26人次，痰喘22人次，寒疾和胃疾各21人次，疟疾、气喘、疮症、噎膈各18人次，半身不遂16人次，咳嗽17人次，暑症和时症各15人次，失血和腹疾症状各有14人次，瘫症13人次，疯疾和足疾各11人次，腰疼臂疾lO人次，瘴病9人次，风湿8人次，呕吐、中痰、浮肿各6人次，痨病、弱症各5人次，脾虚4人次，血症和跌伤各3人次，肿胀、肺疾、心疼, http://www.100md.com(佳宏伟)