肠结核的症状与治疗
□李志刚
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，近年来在发展中国家发病率有明显增高趋势，绝大多数继发于肺结核，多见于20～40岁，女性稍多于男性。
肠结核起病缓慢，常与肺结核等并存，分为溃疡型、增生型和混合型三种。
溃疡型：主要表现为右下腹痛、脐周痛或全腹痛，呈隐痛状，以后可呈绞痛。先为间歇性，多发生于饭后，随病情发展而转为持续性腹痛，常伴腹泻。可有腹泻、便秘交替出现，以腹泻为主。常伴结核病的全身症状，如发热、盗汗、消瘦、乏力等。
增生型：肠结核早期仅有轻度腹胀、腹泻和腹部隐痛，当发生不完全性肠梗阻时，则有肠绞痛、呕吐等肠梗阻的症状。
混合型：即兼有上述两型症状。X线检查、粪便结核杆菌检查、纤维结肠镜检查等对诊断有帮助。
肠结核的常见治疗方法包括内科保守治疗和外科手术治疗。保守治疗即休息与营养、联合抗结核药物治疗、对症治疗。一般疗程需要一年左右，经过一系列综合的保守治疗，肠结核一般可以治愈，但部分患者常因诊断不明确或其并发症而行外科手术治疗。
外科手术适应症：急性穿孔形成弥漫性腹膜炎；慢性穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘；伴有消化道出血保守治疗无效；完全性肠梗阻；回盲部增殖型结核病变局限；诊断尚不肯定，不能除外癌症者。
手术治疗的原则：尽可能地切除病变肠管，行端端吻合术，以提高患者术后抗结核治疗的效果，并能预防病变，预防吻合口瘘这一严重并发症的发生。对结核引起的完全性肠梗阻，如病灶周围炎性浸润明显，病变处过于固定不易剥离等情况，可在病变肠管的近侧切断，远切端缝合关闭，近切端和病变远端的肠袢行端侧吻合，以解除梗阻，并促进病变部位炎症的吸收，待日后Ⅱ期手术切除病变。应避免施行单纯将肠管近端与远端侧侧吻合，否则因局部梗阻不能完全解除，使病变肠管炎症不易消退，且可有导致盲袢综合征的危险。对病变累及肠管多个节段者，在肠切除时应注意保留足够长度的小肠，以维持术后营养，残存肠管应有100厘米并保留完整结肠，结肠切除者残存小肠应有150厘米。
无论何种手术方式，术中操作都应轻柔，注意保护健康肠管，对病变肠管周围粘连紧密包裹成团的肠管，若没有梗阻存在，不要进行广泛分离，以免损伤肠壁，造成术后更严重的粘连梗阻及肠瘘等并发症发生。除肠结核穿孔形成弥漫性腹膜炎外，术中不冲洗腹腔及放置引流物。
即使肠结核行肠管部分切除术，仍有腹腔和肠系膜淋巴结结核病灶残留的可能，因此，术后联合抗结核与全身营养支持治疗是减少术后并发症、彻底治愈疾病的关键。
肠结核患者不要自暴自弃，治愈是很有希望的，一定要树立生活信心，配合医生治疗，争取早日康复。
李志刚 河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)副主任医师，毕业于郑州大学医学院医疗系，先后到郑州市第三人民医院、郑州大学第一附属医院进修普外科；从事普外专业20年，对外科常见病的诊断治疗有丰富的临床经验，熟练掌握普外常规手术，尤其擅长肝胆外科、肛肠外科及重型破伤风的诊断治疗；发表论文10余篇、专著1部，获厅级成果1项。
河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)传染病外科 是河南省唯一一家专业收治各类传染病的外科，拥有完善的防护设施、雄厚的专业技术力量、精湛的医疗技术，为我省传染病患者的外科治疗带来了福音。该科成功开展了各类传染病的外科治疗，对门静脉高压症、脾功能亢进症采用手术分流、断流、脾切除等手段进行综合治疗。对肝癌采用手术切除及肝动脉置管微量泵化治疗，介入治疗大幅度提高了患者生存率；运用多种有效办法治疗破伤风，特别是肌肉松弛剂辅以呼吸机治疗重型破伤风，抢救成功率达95%以上，处于省内领先水平。
河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)结核病外科 是医院最具鲜明专业特色的科室之一，对肺结核中的空洞型肺结核、毁损肺、结核球及结核性支气管扩张或胸膜瘘行肺叶切除术或胸廓成形术，对结核性脓胸行置管及冲洗，慢性脓胸、胸膜肥厚行胸膜剥脱术，对淋巴结核、胸壁结核行病灶清理术，对骨及脊柱结核行病灶清除、植骨内固定术，对关节结核行关节清理术，对颈、胸壁等肺外结核行Ⅰ期彻底清理术等，手术成功率高，复发率低，效果显著。, 百拇医药
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