我国近1/4成人“头痛” 专家指出，我国偏头痛患者过度检查和滥用药物现象严重

http://www.100md.com 2010年3月2日 《中国医药报》 2010.03.02

     首次全国性流调结果发布

    专家指出，我国偏头痛患者过度检查和滥用药物现象严重

    本报讯 记者朱国旺报道 由世界卫生组织发起，我国专家开展的“减轻头痛治疗负担全球战略——中国原发性头痛流调数据发布会”2月21日在北京召开。这项我国首次关于头痛的全国性流调数据表明，在我国18~65岁人口中，原发性头痛(无明确发病原因的头痛)的患病率接近1/4，为23.8%。其中最常见的两种头痛是紧张性头痛和偏头痛，患病率分别为10.77%和9.3%。

    这项流行病学调查是世界卫生组织“减轻头痛治疗负担全球战略”的一部分。其目的是以这些研究得出的数据为证据，与当地的政策制定者及主要的决策者一起计划实施适合当地体制、资源及经济状况的头痛健康服务措施。

    调查主要负责人、解放军总医院于生元教授在会上介绍说，此次原发性头痛流行病学调查为全国性随机抽样入户调查。调查数据还显示，偏头痛患者人均治疗费用为728元/年，这给患者和社会带来的危害和负担最为严重。偏头痛患者中大多数存在认识上的误区，他们只把偏头痛当作一种症状而非疾病进行治疗。认识上的误区进而导致了药物滥用现象的发生。专家指出，药物滥用的患者不但病情得不到改善，而且还会加重病情，产生药物依赖，最终可演变成药物滥用性头痛。我国应该加强对头痛特别是偏头痛疾病知识的普及，倡导患者到正规医院治疗，走出盲目治疗的误区。

    “减轻头痛治疗负担全球战略”项目总负责人Dr.Timothy J Steiner在此次会议上介绍，世界各地包括中国，偏头痛疾患十分常见并具有致残性；偏头痛应通过初级卫生保健系统来治疗，在给予患者足够治疗后，可有效减轻患者负担。其中，通过规范的预防性治疗可有效提高急性期治疗效果，降低发作频率、发作程度和患者的社会功能损害。

    据了解，国际上大多数国家和地区正逐步掌握自己国家的头痛流行病学数据。很多国家，如日本、印度等都已相继完成了头痛流行病学的研究，并据此做出了完善控制头痛的治疗措施和相应决策。此次在我国开展的大规模头痛流行病学调查数据，将作为未来实施适合我国体制、资源及经济状况的头痛健康服务措施的重要依据。

    专家访谈

    Dr.Timothy J Steiner：头痛给全球带来重大负担

    头痛问题是一项重要的公共卫生问题，原发性头痛主要包括紧张性头痛和偏头痛，位居致残性疾病的前十位之中，但是这一点并没有被大家普遍认识。据Dr.Timothy J Steiner介绍，临床医生在治疗头痛方面的措施不是十分完善，很多患者尽管接受过量的检查，但还是常被误诊，更得不到有效的治疗。

    2000年全球疾病负担研究情况显示，不分男性和女性，所有年龄段前20位疾病负担中，偏头痛位列第19位。它导致的劳动能力下降达到1.4%；在女性中，偏头痛造成的负担更重，占据第12位，导致劳动能力下降2.0%。

    2001年世界卫生组织的一个关于卫生负担方面的报告表明，所有的头痛导致劳动能力下降5%~29%。在英国，每个工作日有10万名患者由于偏头痛不能去工作或者上课；在日本，由于偏头痛导致的经济损失是20亿美元，所有头痛导致的经济损失是偏头痛的两倍。中国的人口数是英国的20倍，是日本的10倍，因此中国在这方面的负担肯定更重。

    Dr.Timothy J Steiner说，为了解决头痛这个全球性的问题，世界卫生组织制定了“减轻头痛治疗负担全球战略”。这项战略分三步走：第一步通过评估全球头痛负担情况，了解头痛问题的严重程度；第二步是在第一步的基础上，呼吁头痛患者、相关卫生保健提供者以及卫生保健政策制定者认识和关注头痛；第三步是要通过有效的卫生保健措施和普及教育解决头痛问题。

    他表示，“头痛是可以治疗的，但我们必须要将治疗方法提供给那些需要治疗的患者。有效治疗头痛可全面降低关于头痛方面的成本，也就是说，有效治疗头痛的花费要低于不治疗头痛所造成的损失。”

    于生元：流调旨在评估头痛患病状况和负担

    头痛问题是一个很普遍的问题，国际上的大多数国家和地区正逐步掌握本地的头痛流行病学数据，并据此做出相应决策。于生元说，我们的研究目的主要包括：第一是评估全国范围内的原发性头痛如偏头痛、紧张性头痛及慢性每日头痛等的患病状况及其负担，还包括我们国家的诊疗状况；第二是想了解和头痛有关的相关因素，明确哪些因素能诱发头痛。最终目的是要找到更有效的、适合我国国情的控制头痛负担的措施。

    于生元介绍说，此次调查采用的标准是2004年国际头痛协会(IHS)制定的第二版国际头痛分类及诊断标准(ICHD-2)，调查对象为我国大陆地区31个省、自治区和直辖市的18~65岁的成年人；总共入户调查了5041位人口，其中69%是在农村，31%在城镇；男性略多于女性。

    结果显示：我国原发性头痛患病率与亚洲其他国家相似，女性高于男性；从城乡情况来看，偏头痛、紧张性头痛，农村高于城市，而慢性每日头痛城市比农村要高；农村人口在头痛方面的花费也高于城市，这可能是由于他们到城市看病会有其他额外花费。

    于生元说，原发性头痛造成了巨大的经济损失。按18~65岁人群折算，我国患者因原发性头痛花费高达1214亿元人民币，占GDP的3.9%。；其中偏头痛达667亿元，占家庭年收入的3%。

    头痛除对患者造成痛苦外，还对患者的工作、学习及日常生活也造成较大危害。

    于生元还指出，从调查结果初步观察，我国对头痛的诊治情况不容乐观，而且多数是误诊。

    赵钢：偏头痛治疗用药多价廉

    很多患者对偏头痛存在认识上的误区，从而导致滥用药物现象严重。专家提倡偏头痛患者应该到专业头痛门诊接受规范的治疗。

    这次调查区域中的华西区9省的负责人、第四军医大学西京医院神经内科主任赵钢教授接受记者采访时指出，我国目前对偏头痛的诊疗不规范现象比较严重，存在过度检查、滥用药物两大问题。他说，偏头痛患者在就诊时，医生常常会给患者开一大堆检查单，如CT、MRI等，其实偏头痛是不需要做CT或者MRI检查的，只需要根据临床表现就可以做出诊断；治疗偏头痛的药物一般都是比较便宜的，如阿司匹林等非甾体类抗炎药，而很多医生给偏头痛患者开的药却常是很贵的药物。

    预防性治疗被证实为偏头痛最有效的治疗方法之一。有调查表明，60.9%的偏头痛患者会主动征询预防性治疗。目前欧美国家的预防性治疗的一线药物是盐酸氟桂利嗪胶囊。该药2006年被欧洲神经推荐为预防治疗偏头痛的一线药物。赵钢说，作为上市多年的“老药”，该药价格也较为低廉。

    韩济生：我们需要更多这样的基础性研究

    这项流行病学调查是在世界卫生组织的指导之下，按高要求、高规格进行的，这不仅是疼痛医学的一件大事，也是整个医学界的一件大事。中国科学院院士韩济生说，如果今后我国医学界每个领域、每个分支学科都能够进行这样的研究，那我们至少在摸清各个疾病的发病情况方面会达到世界先进水平。

    韩济生说，我们疼痛学界有句口号是“为民除痛，乃神圣事业”。因为疼痛是非常痛苦的事情，有的癌症患者常常在痛苦中死去，我国要为患者解除疼痛，保证每个人的尊严。

    以前认为，在偏头痛方面外国人发病率比较高，而我国比较低，韩济生认为这可能是由于诊断水平不够所造成的，很多头痛患者没有被诊断出来。这项调查结果也表明，我国头痛的患病率并不像我们想像的那么低，基本和国外一致。

    韩济生强调，我们的医学水平要争做世界一流，除了需要创新外，还需要更多地做一些基础性的研究。譬如像这样的流行病学调查，虽然说不上有多大创新，但重要性非常大。他希望这能够得到国家的重视和支持，同时，医务工作者也需要冷静下来，做更多踏实的工作。

    相关链接

    偏头痛是一种原发性头痛病症。其主要诱因包括压力、女性激素变化、未进食、天气和睡眠紊乱等。主要症状包括：发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛；一般持续4~72小时；可伴有恶心、呕吐；光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。

    偏头痛会增加并发症风险，可使缺血性卒中风险增加2.16倍，使发生脑白质异常风险增加3.9倍，还可引发重性抑郁症、恐怖障碍等。严重的偏头痛被世界卫生组织定为最致残的慢性疾病之一，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神疾病。偏头痛具有反复发作的特点。其发作时会出现持续性的头部搏动性疼痛，并导致恶心、呕吐等症状。

    关于偏头痛

    ID Migraine问卷(ID-M)是目前全球最常用的偏头痛有效筛选工具，由美国在2003年提出，在多个国家经不同语言和头痛人群的检验，被认为有很好的诊断价值。此问卷包括以下3个问题：

    1.近3月内是否有1天因头痛而需要休息？

    2.头痛时有恶心或呕吐吗？

    3.头痛时觉得光线特别刺眼吗？

    在上述3个问题中，如有两个回答为“是”，则很可能是偏头痛。

    偏头痛简易筛查问卷

    关于紧张性头痛

    紧张性头痛又称为肌收缩性头痛。一种头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。

    作为一过性障碍，紧张性头痛多与日常生活中的应激有关，但如持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。导致紧张性头痛的原因主要有繁重的学习和工作压力造成的精神紧张、情绪异常以及睡眠严重不足等，从而使人体的脑血管供血发生异常，引起脑血管痉挛，导致头痛。紧张性头痛的痛楚范围通常是对称的，由后枕伸延到前额，头痛维持大约数小时，病发期间，头痛每日发作，通常患者不会察觉到头痛是与精神紧张有关，但当经过仔细的查问，不难发现患者的紧张情绪与头痛的直接关系。

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/201003/0286/4136.htm