结核病系列之三 结核病的治疗及预防
常见的治疗药物
一线抗结核药：疗效好，不良反应小。常用有异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠、利福平、乙胺丁醇。
二线抗结核药：疗效好但不良反应大，或疗效差不良反应小。常用有氨硫脲、丙硫异烟胺、卡那霉素、吡嗪酰胺等。
化疗原则
早期：早期结核菌繁殖旺盛，对药物多敏感，药物易于深入病灶内，疗效好。
联用：联用两种以上的药物治疗，对不同代谢状态的结核菌可发挥协同作用，增强疗效，延缓耐药性的产生。
适量：适量能发挥药物的杀菌及抑菌作用，量小无效，量大毒性作用多。
规律：指持续不间断执行规定的化疗方案，药物尚需长时间维持相对稳定的血药浓度。
, 百拇医药
全程：规律的全程用药，是化疗成功的关键。
化疗方法
顿服疗法：将一日服药量分次服用改为一天1次顿服，可使短时间内达到高峰药物浓度，血中药物浓度高，药物的制菌效价也高。
间歇疗法：其理论依据是结核菌接触抗结核药物后产生一定的延缓生长期，间歇用药疗效不低于每日疗法，且不良反应较每日疗法少。
短程化疗
短程化疗：过去常规采用12~18个月疗法，称“标准”化疗，但因疗程过长，许多疗效受到限制。现缩短化疗疗程，用短程(6~8个月)的化疗方案。
短程化疗的成功与实施必须具备的条件：一是联合用药；二是要全程督导或全程管理，或强化期督导，继续期管理(重点村级或者社区卫生医疗工作人员采取相应措施并组织实施)。这两个条件是短程化疗成功的关键。
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化疗方案
初治菌阳方案：2H3R3Z3E3/4H3R3(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇2个月强化期/异烟肼、利福平4个月巩固期，右下角数字表示每周服药次数)。
复治菌阳方案：曾经用药超过1个月病人，2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇2个月强化期/异烟肼、利福平、乙胺丁醇4个月巩固期，右下角数字表示每周服药次数)。
初治菌阴方案：(除外有空洞、粟粒型肺结核病人)，2H3R3Z3/4H3R3(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2个月强化期/异烟肼、利福平4个月巩固期，右下角数字表示每周服药次数)。
预 防
一、发现和控制传染源首先要发现传染源，要早期发现早期治疗。确诊病例到结核病防治机构接受督导化疗，定期随访，直至痊愈。
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二、切断传播途径严格禁止随地吐痰等，不住院治疗的病人，在痰菌阳性期间，对痰、日用品等要正确处理和消毒。
三、卡介苗接种和药物预防：提高人体抵抗力，主要是提高人民的生活水平和文化水平，改善劳动条件。建立特异性免疫力，即接种卡介苗，可使人体产生对结核菌的获得性免疫力。主要是新生儿和婴幼儿。
卡介苗不能预防感染，但能减轻感染后的发病与病情，使儿童急性粟粒型结核及结核性脑膜炎的发病率与病死率降低。
病例讨论答案提示
诊断：继发型肺结核(浸润性)。
诊断依据：根据病人低热、咳嗽、咯痰3个月，同时伴有食欲减退、易怒、乏力、月经量稀少，结合肺部X线结果，该病人临床诊断为继发型肺结核(浸润性)。
鉴别诊断：与其他原因引起的肺炎、肺癌、慢性支气管炎进行鉴别。
进一步检查：应进一步进行痰培养，以明确诊断。
治疗：选择初治菌阴肺结核治疗方案。, 百拇医药
一线抗结核药：疗效好，不良反应小。常用有异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠、利福平、乙胺丁醇。
二线抗结核药：疗效好但不良反应大，或疗效差不良反应小。常用有氨硫脲、丙硫异烟胺、卡那霉素、吡嗪酰胺等。
化疗原则
早期：早期结核菌繁殖旺盛，对药物多敏感，药物易于深入病灶内，疗效好。
联用：联用两种以上的药物治疗，对不同代谢状态的结核菌可发挥协同作用，增强疗效，延缓耐药性的产生。
适量：适量能发挥药物的杀菌及抑菌作用，量小无效，量大毒性作用多。
规律：指持续不间断执行规定的化疗方案，药物尚需长时间维持相对稳定的血药浓度。
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全程：规律的全程用药，是化疗成功的关键。
化疗方法
顿服疗法：将一日服药量分次服用改为一天1次顿服，可使短时间内达到高峰药物浓度，血中药物浓度高，药物的制菌效价也高。
间歇疗法：其理论依据是结核菌接触抗结核药物后产生一定的延缓生长期，间歇用药疗效不低于每日疗法，且不良反应较每日疗法少。
短程化疗
短程化疗：过去常规采用12~18个月疗法，称“标准”化疗，但因疗程过长，许多疗效受到限制。现缩短化疗疗程，用短程(6~8个月)的化疗方案。
短程化疗的成功与实施必须具备的条件：一是联合用药；二是要全程督导或全程管理，或强化期督导，继续期管理(重点村级或者社区卫生医疗工作人员采取相应措施并组织实施)。这两个条件是短程化疗成功的关键。
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化疗方案
初治菌阳方案：2H3R3Z3E3/4H3R3(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇2个月强化期/异烟肼、利福平4个月巩固期，右下角数字表示每周服药次数)。
复治菌阳方案：曾经用药超过1个月病人，2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇2个月强化期/异烟肼、利福平、乙胺丁醇4个月巩固期，右下角数字表示每周服药次数)。
初治菌阴方案：(除外有空洞、粟粒型肺结核病人)，2H3R3Z3/4H3R3(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2个月强化期/异烟肼、利福平4个月巩固期，右下角数字表示每周服药次数)。
预 防
一、发现和控制传染源首先要发现传染源，要早期发现早期治疗。确诊病例到结核病防治机构接受督导化疗，定期随访，直至痊愈。
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二、切断传播途径严格禁止随地吐痰等，不住院治疗的病人，在痰菌阳性期间，对痰、日用品等要正确处理和消毒。
三、卡介苗接种和药物预防：提高人体抵抗力，主要是提高人民的生活水平和文化水平，改善劳动条件。建立特异性免疫力，即接种卡介苗，可使人体产生对结核菌的获得性免疫力。主要是新生儿和婴幼儿。
卡介苗不能预防感染，但能减轻感染后的发病与病情，使儿童急性粟粒型结核及结核性脑膜炎的发病率与病死率降低。
病例讨论答案提示
诊断：继发型肺结核(浸润性)。
诊断依据：根据病人低热、咳嗽、咯痰3个月，同时伴有食欲减退、易怒、乏力、月经量稀少，结合肺部X线结果，该病人临床诊断为继发型肺结核(浸润性)。
鉴别诊断：与其他原因引起的肺炎、肺癌、慢性支气管炎进行鉴别。
进一步检查：应进一步进行痰培养，以明确诊断。
治疗：选择初治菌阴肺结核治疗方案。, 百拇医药