几例不合理用药分析
郑州大学第五附属医院 冯国旗
三、选择药物不当
病例1：患者男性，72岁，慢性前列腺炎。处方：0.9%氯化钠注射液100毫升，注射用氨苄西林—氯唑西林两克，静脉滴注，每天两次。
用药分析：氨苄西林—氯唑西林主要用于耐青霉素酶的金黄色葡萄球菌感染，对以革兰阴性菌感染为主的慢性前列腺炎作用差，且不能透过前列腺包膜，在前列腺组织中药物浓度低，故不宜用于前列腺炎的治疗。宜选用针对革兰阴性菌为主的敏感抗菌药且能穿透前列腺包膜的喹诺酮类药或阿奇霉素、米诺环素等药物治疗，左氧氟沙星是首选。
病例2：患者男性，18岁，头颈部外伤。处方：0.9%氯化钠注射液100毫升，注射用氨曲南1克，静脉滴注，每天两次。
病例3：患者男性，3岁半，左小腿挫裂伤；患者男，半岁，外伤，处方均为0.9%氯化钠注射液100毫升，注射用头孢他定1克，静脉滴注，每天两次。
用药分析：头颈部外伤、左小腿挫裂伤，主要感染病原菌是葡萄球菌，以革兰阳性菌为主，一般首选青霉素，或第一代头孢菌素如头孢唑啉等治疗。对青霉素过敏者，不宜选用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌、厌氧菌可选用克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南。氨曲南抗菌谱为革兰阴性菌所致感染，对革兰阳性菌、厌氧菌无效。用于对常用抗生素如青霉素、头孢菌素类、氨基苷类不敏感的革兰阴性菌所致感染，氨曲南常有效。头孢他定、头孢噻肟为主要作用于革兰阴性菌的第三代头孢菌素，对铜绿假单孢菌作用强，对革兰阳性菌等作用倒不如第一代头孢菌素。所以上述处方用药宜选用第一代头孢菌素(如头孢唑啉)或青霉素防治感染。
四、剂型选择不合理
病例1：患者男性，32岁，腹泻。处方：庆大霉素注射液8万单位，口服，每天3次。
用药分析：庆大霉素注射液水溶性好，在弱碱性环境中作用强，而经口服在胃液中大部分会被胃酸破坏，抗菌效果大打折扣。另外注射剂口服，改变针剂给药途径给药，用药不方便，患者依从性差，可改用片剂或颗粒冲剂服用，抗菌效果较好。
病例2：患者女性，37岁，阴道炎。处方：氨苄西林胶囊500毫克，阴道给药，每晚1次；制霉菌素片，100万单位，阴道给药，每晚1次。
用药分析：治疗阴道黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。氨苄西林为口服胶囊制剂，制霉菌素片为口服片剂，两者置于阴道内，片剂胶囊崩解释放所需体液量根本无法达到要求。局部药物难以崩解和释放，就达不到治疗目的，且刺激性大，易导致阴道黏膜损伤。宜选用相应的栓剂或泡腾片，如甲硝唑栓。 (中), 百拇医药
三、选择药物不当
病例1：患者男性，72岁，慢性前列腺炎。处方：0.9%氯化钠注射液100毫升，注射用氨苄西林—氯唑西林两克，静脉滴注，每天两次。
用药分析：氨苄西林—氯唑西林主要用于耐青霉素酶的金黄色葡萄球菌感染，对以革兰阴性菌感染为主的慢性前列腺炎作用差，且不能透过前列腺包膜，在前列腺组织中药物浓度低，故不宜用于前列腺炎的治疗。宜选用针对革兰阴性菌为主的敏感抗菌药且能穿透前列腺包膜的喹诺酮类药或阿奇霉素、米诺环素等药物治疗，左氧氟沙星是首选。
病例2：患者男性，18岁，头颈部外伤。处方：0.9%氯化钠注射液100毫升，注射用氨曲南1克，静脉滴注，每天两次。
病例3：患者男性，3岁半，左小腿挫裂伤；患者男，半岁，外伤，处方均为0.9%氯化钠注射液100毫升，注射用头孢他定1克，静脉滴注，每天两次。
用药分析：头颈部外伤、左小腿挫裂伤，主要感染病原菌是葡萄球菌，以革兰阳性菌为主，一般首选青霉素，或第一代头孢菌素如头孢唑啉等治疗。对青霉素过敏者，不宜选用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌、厌氧菌可选用克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南。氨曲南抗菌谱为革兰阴性菌所致感染，对革兰阳性菌、厌氧菌无效。用于对常用抗生素如青霉素、头孢菌素类、氨基苷类不敏感的革兰阴性菌所致感染，氨曲南常有效。头孢他定、头孢噻肟为主要作用于革兰阴性菌的第三代头孢菌素，对铜绿假单孢菌作用强，对革兰阳性菌等作用倒不如第一代头孢菌素。所以上述处方用药宜选用第一代头孢菌素(如头孢唑啉)或青霉素防治感染。
四、剂型选择不合理
病例1：患者男性，32岁，腹泻。处方：庆大霉素注射液8万单位，口服，每天3次。
用药分析：庆大霉素注射液水溶性好，在弱碱性环境中作用强，而经口服在胃液中大部分会被胃酸破坏，抗菌效果大打折扣。另外注射剂口服，改变针剂给药途径给药，用药不方便，患者依从性差，可改用片剂或颗粒冲剂服用，抗菌效果较好。
病例2：患者女性，37岁，阴道炎。处方：氨苄西林胶囊500毫克，阴道给药，每晚1次；制霉菌素片，100万单位，阴道给药，每晚1次。
用药分析：治疗阴道黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。氨苄西林为口服胶囊制剂，制霉菌素片为口服片剂，两者置于阴道内，片剂胶囊崩解释放所需体液量根本无法达到要求。局部药物难以崩解和释放，就达不到治疗目的，且刺激性大，易导致阴道黏膜损伤。宜选用相应的栓剂或泡腾片，如甲硝唑栓。 (中), 百拇医药