从幕后到台前：检验医学面临新挑战
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随着科学技术的进步，检验医学从内容到技术设备都有了飞速发展。面对种类繁多的检验项目和越来越准确的检验要求，整体协同运作就显得越来越重要。对于如何协同运作，有关专家提出了一些建议，本报记者对此进行了梳理，供读者参考。
近十年来，我国检验医学驶入了发展的快车道——学术交流日趋活跃，学术体系和学科体系逐步完善与成熟；专业技术队伍不断壮大，专业技术人员的整体素质不断提高；新技术、新设备、新思维、新理念引入，提高了检验科的现代化程度和检测指标的精确度。在其高速发展的同时，新的理念需要进一步深化与理解，新的技术应用需要不断总结与提高。在近日召开的“检验医学年度(2009)评选颁奖典礼”上，多位业内的专家学者、企业家畅谈了在检验医学实践中存在的许多亟待解决的问题，并提出了有益的建议，这些问题直接影响着检验医学学科和产业的建设与发展。
问题：过分依赖新技术新设备
专家建议：发展之中勿忘“经典”
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中国医师协会检验医师分会会长、解放军总医院丛玉隆教授介绍，随着实验医学、临床医学的飞速发展以及两者的不断结合，使医学检验这个以实验技术为主，作为“辅助”科室的学科，逐步走向“前台”，先进的技术、新的参数用于疾病诊断、治疗，在临床工作中发挥重要的作用，由此形成了一门新兴的边缘学科“临床检验诊断学”，通常称之为“检验医学”。检验医学的学科特点是既高度综合，又高度分化和高度交叉，研究范围涉及临床医学和基础医学的各个学科。与此同时，其专业领域也在不断被赋予新的内涵，学科建设形成跨越式的发展趋势。
丛玉隆谈到，近年来，国际和国内检验医学的发展都是非常快的，甚至超越了临床医学的发展速度。不可否认的是，我国检验医学的发展跟我们技术、设备不断的提升有直接关系，自动化、智能化、标准化、规范化、信息化、国际化的实验诊断仪器设备在检验医学的发展中起到相当重要的作用，有的甚至还具有前瞻性，这些都是主流。但是，现在我国也面临着另外一种倾向，就是过分强调现在的新技术，而忽略了经典、传统、有效、价廉的实验方法。
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这一倾向导致了以下问题：“一是在仪器设备上互相攀比，过分强调我的设备怎么‘成套自动’”。应该说，自动化是主流，但是自动化需要成本，需要一定的费用。而实际上有一些单位并不需要高深的自动化，简单的技术就可以解决问题。特别是在当前新医改的大背景下，如何使医疗的费用、医疗的成本不断降低，是一个迫切需要解决的问题。如何使检验产业、产品更适合我们的国情、更适合医改的需要是非常重要的。
二是忽略了人工检验技术的问题。丛玉隆总结说，实际上，检验科所做的几百种甚至是上千种实验无外乎有两大类：一类是看自动化仪器的输出；另一个是通过形态学或者是其他经典的检验方法进行诊断。而后者很可能在临床诊治中更为重要。比如通过一个显微镜和一个血涂片，就可以看出很多的问题：有没有白血病？是什么样的贫血？通过一张片子能够解决很多问题。但现在的情形并非如此，而是过分地强调自动化，不切实际地买几十万、上百万的仪器。“这些东西好不好？好!也解决了我们很多的问题，但是这些解决不了显微镜能解答的问题。”而且，过分依赖细胞自动化分析仪的结果使得检验一线技术人员的细胞形态识别能力大幅下降，甚至造成在一些医院出现了能够识别细胞形态的技术人员断档的现象。
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丛玉隆对此深表痛心。“经典技术的特点是既价廉又有效，而且能解决实际的问题。但遗憾的是，这些年特别是这十几年我们忽略了它，甚至于有些经典的技术到了后继无人的地步。”在发展现代化的同时，怎么样传承经典，是他一直在思考的。
问题：与临床科室缺少沟通
专家建议：密切配合介入临床
长期以来，检验科在医院中被看成一个辅助型的科室，地位很低；而且，检验科室大多是围着标本转，很少与临床沟通。现在，随着检验技术的发展，检验科已经能够跟临床很多科室并列了。四川大学华西医院实验医学科党支部书记应斌武认为，这种转变主要得益于重视了检验跟临床之间的交流，从而更好地为临床服务。
他举了一个例子：在他们医院，乙肝。科提出他们检验的灵敏度不高，要求以更精准的方法提供准确的数据，为此，他们引进了一个做乙肝检验研究的高精平台，并对全部数据进行了测量，直到完全达到乙肝科的要求。由于灵敏度非常高，临床医师非常满意。随后，乙肝科在这个基础上又提出了新的要求——对乙肝分型，他们经过研究就又提供了新的检测方法。“这种检验与临床之间的交流是有意义的，而且要更深入地进行下去，这样对我们检验医学的发展才更有意义、更有价值!”应斌武如是说。
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丛玉隆也曾经介绍过这样的一个例子：天津某医院重症监护病房的一位多发伤患者在入院后第二天突发呼吸困难、心前区疼痛，临床医师随即为患者检查心肌酶，结果显示急性心肌梗死的特异性指标——肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)显著增高，临床医师根据检验结果判断患者疑似心肌梗死。然而，检验医师在全面分析患者症状及检验结果后提出，CK-MB的结果会受到测定方法的影响造成假阳性；而患者严重创伤后，其肌肉损伤也可能造成CK升高。因此，判断创伤患者是否有心肌损伤应再结合CK-MB与CK比值判定。另外，还要结合患者的临床表现、体征及心电图等变化综合判断，同时动态监测心肌损伤的特异性指标肌钙蛋白，以免漏诊或误诊。最终，通过临床医师与检验医师的及时沟通，选择相应的指标监测，排除了心肌梗死的判断，患者得到了确诊和有效治疗。
这个事例很好地证明了检验医师和临床医师沟通的重要性。如何从临床获得患者资料、病情变化、治疗方案，保证分析后的质量评估，并对临床的诊治工作提出建议；如何将试验方法的原理、临床意义介绍给医护人员，使之能够合理地选择试验，正确地分析试验结果用于诊断和治疗，是检验医学的重要内容，也是检验医师的工作职责。丛玉隆认为，现代检验医学的理念已经突破了过去检验人员只对标本负责的局限，检验医师的责任已从单纯提供数据向提供有价值的判断信息转变。
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中国人民解放军302医院副院长王传礼也认为，检验医学经过多年的发展，基本上已经实现了根本性转变。主要体现在：检验能力迅速提升，检验结果更加准确，实验室管理日趋规范。检验科已经成为衡量医院总体水平的重要指标之一，特别是在突发疫病检测、突发事件处理和重大事件保障中，检验医学工作总会冲在防疫保障的最前线，是名副其实的“侦察尖兵”。当前，以患者为中心，以诊断和治疗为目的已经成为新世纪检验学的核心理念。快速检测、数字化、网络化、标准化已经成为未来检验医学的发展趋势。因此，检验科不仅要重视检验技术和检测质量的提高，更要加强与临床需求的紧密配合，使其顺应科学发展的规律，紧跟学科的发展步伐，引领学科发展方向。
问题：上下游各自单打独斗
专家建议：产学研用资源共享
“在上个世纪60年代的时候，我们就是在实验室围着标本转，做出数据之后我们什么都不用管——这就是过去狭隘的‘医学检验’。而检验医学则不同，它是通过实验的手段，使得出的数据能够用于临床，指导和帮助临床的诊断和治疗。从这个理念上讲，检验医学需要方方面面人才的参与——既要有搞临床的，还要有搞基础的。”丛玉隆表示，检验医学的发展必须“产学研用”即生产、教学、科研、临床应用相结合。
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丛玉隆认为，体外诊断(IVD)产业是检验医学的一部分，检验医学必须要有仪器和试剂，这些仪器和试剂用于诊断当中，就可以得到标本和数据，从而再把有限的数据变成高效的信息提供给临床，指导临床的诊治。“我们国家的IVD科技比较发达，但为什么IVD产业却没有达到国外的水平？”对于这个问题，丛玉隆自问自答：“关键就在于缺少一个桥梁。”
他建议，与其企业闷头在工厂里搞研发，不如把研发的队伍搬到医学实验室来。他希望相关企业走出工厂，进入临床来研究其产品如何才能够满足临床的需要。与此同时，他也强调，检验实验室的发展也必须依靠IVD企业。“很多临床专家有很多第一手的资料来自企业，企业把最先进的技术介绍给我们，在临床加以应用；反过来，我们应用后，再反馈给厂家相关信息。医学专家、生产厂家应该利益互补、资源共享。”
中国生物物理学会体外诊断专业委员会理事长、中生北控生物科技股份有限公司董事长吴乐斌也谈到，我国的体外诊断产品需要自主创新，这是我国体外诊断企业义不容辞的责任，而且这个空间还很大。但是，自主创新单靠企业是不够的，单靠医院也是不够的，只有“产学研用”结合起来才能形成一种坚强的力量推动IVD产业的健康发展。杭州迪安医学检验中心副总裁陈学东也介绍说，他们企业的发展也是走了一条产学研结合的道路，与重庆医科大学、温州医学院、江苏大学、淮安卫校都有毕业生实习基地的合作。目前，已经获得了15项独立的自主知识产权。
江苏省人民医院检验科主任潘世扬教授强调，现在的检验已经不是以前一个简单提供医疗诊断信息的过程。检验医学在临床中的作用越来越重要，将更多地朝能够引导临床诊断和治疗的方向发展。检验医学的发展应该是走产学研一体化的道路，上下游共同的关注点应该是如何把研究成果转化为生产力，从而为临床服务。, 百拇医药(白毅)
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