特殊人群的肺结核治疗选择
在临床实践中，对一些特殊的肺结核病患，医生选择治疗方案时应更为慎重，考虑更加周全，以避免多种因素对病人的不良刺激。
孕妇的抗结核药物 妊娠合并活动性结核病的治疗原则与非妊娠期大致相同，但目前主张以短期化疗为基本治疗方案，但须注意抗结核药的选择，防止其对胎儿的影响。可以正常剂量使用的药物有异烟肼、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、氨硫脲、环丝氨酸。而利福平、乙硫烟胺、丙硫异烟胺可致畸胎，应禁用；链霉素可引起胎儿耳聋，应禁用。
老年肺结核 老年性肺结核，由于临床症状和X线表现不典型，一旦发现已比较严重，病变范围较大，常出现空洞，并且多数排菌，药物治疗效果远不如年轻人明显。因此，治疗老年性肺结核必须严格掌握“早期、联合、适量、规律、全程”的原则。另外，老年人生理机能减退，肝肾功能有不同程度的损害，用药应适当减量，一般应为成人剂量的2/3。推荐用药：异烟肼、利福平等，疗程至少9个月以上。
肾功能衰竭合并肺结核 肾功能仅轻度或中度损害时，可正常应用的药物有利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺。不宜选用氨基糖苷类药物，非用不可时，剂量要小。
乙型肝炎合并肺结核 我国是乙型肝炎高发区，乙型肝炎合并肺结核者比较常见。现已证明，药物性肝炎发生于原有病毒性肝炎者比原来肝功能正常者明显增多。故对此类病人的治疗应结合临床及化验结果综合考虑。如治疗过程中出现ALT超过正常值3倍以上时，应短期停用异烟肼，待恢复正常后再用，若ALT再次升高，则应永久停用。
糖尿病合并肺结核 一经确诊糖尿病合并肺结核，首先要认真控制糖尿病，只有使血糖降至正常或理想的水平，才能提高机体的抗感染能力，促进病情的改善。糖尿病合并肺结核的治疗原则是：两病同治、疗程要长。异烟肼、利福平等是第一线药物，但疗程宜长，一般需一年半至两年。
矽肺 肺结核是矽肺常见的严重并发症之一，国内以往统计表明，矽肺合并肺结核占10%~30%。矽肺合并结核病治疗的首要目标是治疗结核病，因矽肺是一个缓慢发展的疾病，可在结核病情控制后再进行矽肺治疗。在抗结核治疗的同时，可加用活血化瘀药，如丹参等改善血液循环，促进对药物的吸收，提高治疗效果。对矽肺合并结核病的治疗，标准6个月短程治疗方案并不适用此类病人，用药时间应适当延长，至少9个月至1年。, 百拇医药(文 朱本浩 (副主任医师))
孕妇的抗结核药物 妊娠合并活动性结核病的治疗原则与非妊娠期大致相同，但目前主张以短期化疗为基本治疗方案，但须注意抗结核药的选择，防止其对胎儿的影响。可以正常剂量使用的药物有异烟肼、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、氨硫脲、环丝氨酸。而利福平、乙硫烟胺、丙硫异烟胺可致畸胎，应禁用；链霉素可引起胎儿耳聋，应禁用。
老年肺结核 老年性肺结核，由于临床症状和X线表现不典型，一旦发现已比较严重，病变范围较大，常出现空洞，并且多数排菌，药物治疗效果远不如年轻人明显。因此，治疗老年性肺结核必须严格掌握“早期、联合、适量、规律、全程”的原则。另外，老年人生理机能减退，肝肾功能有不同程度的损害，用药应适当减量，一般应为成人剂量的2/3。推荐用药：异烟肼、利福平等，疗程至少9个月以上。
肾功能衰竭合并肺结核 肾功能仅轻度或中度损害时，可正常应用的药物有利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺。不宜选用氨基糖苷类药物，非用不可时，剂量要小。
乙型肝炎合并肺结核 我国是乙型肝炎高发区，乙型肝炎合并肺结核者比较常见。现已证明，药物性肝炎发生于原有病毒性肝炎者比原来肝功能正常者明显增多。故对此类病人的治疗应结合临床及化验结果综合考虑。如治疗过程中出现ALT超过正常值3倍以上时，应短期停用异烟肼，待恢复正常后再用，若ALT再次升高，则应永久停用。
糖尿病合并肺结核 一经确诊糖尿病合并肺结核，首先要认真控制糖尿病，只有使血糖降至正常或理想的水平，才能提高机体的抗感染能力，促进病情的改善。糖尿病合并肺结核的治疗原则是：两病同治、疗程要长。异烟肼、利福平等是第一线药物，但疗程宜长，一般需一年半至两年。
矽肺 肺结核是矽肺常见的严重并发症之一，国内以往统计表明，矽肺合并肺结核占10%~30%。矽肺合并结核病治疗的首要目标是治疗结核病，因矽肺是一个缓慢发展的疾病，可在结核病情控制后再进行矽肺治疗。在抗结核治疗的同时，可加用活血化瘀药，如丹参等改善血液循环，促进对药物的吸收，提高治疗效果。对矽肺合并结核病的治疗，标准6个月短程治疗方案并不适用此类病人，用药时间应适当延长，至少9个月至1年。, 百拇医药(文 朱本浩 (副主任医师))