风湿病诊疗面临诸多尴尬
虽然是常见病 但就诊率不高
用药不规范 很多患者难达缓解目标
风湿病是一种常见病，是类风湿关节炎(RA)、强直性脊柱炎(AS)、系统性红斑狼疮、干燥综合征、骨关节炎等上百种以累及骨、关节等结缔组织为主的疾病总称。我国总患病人数约5千万人。然而，目前国内对该病的认识及临床治疗存在诸多不足，误诊误治的现象比较普遍，导致大量患者病情迁延不愈或出现残疾。我国多位知名风湿病专家在接受记者采访时表示，提高对风湿病的认知，规范用药，合理治疗对于缓解患者痛苦，减轻社会负担具有十分重要的意义。
虽然是常见病 但就诊率不高
类风湿关节炎及强直性脊柱炎等风湿病均属于自身免疫疾病，是由于患者的免疫系统攻击自身组织，引起患者系统性病变。研究显示，75%的类风湿关节炎患者在发病2年内即可出现骨破坏，高达80%的患者在患病20年后出现残疾；有工作能力的患者中，有1/3的患者在发病后2年内丧失劳动能力。此外，与普通人群相比，风湿病可导致死亡率增加。
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“风湿病是一类常见病，但是很多人把它当作罕见病。”解放军总医院风湿科主任黄烽博士说。据他介绍，根据现行的国际通用标准，类风湿关节炎的发病率大约是0.26%，强直性脊柱炎发病率为0.34%；如果把强直性脊柱炎的诊断标准放宽，包括整个脊柱关节炎的话，它的发病率为0.96%。中华医学会风湿病候任主任委员、北京大学人民医院临床免疫中心及风湿免疫科主任栗占国教授说，我国类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎等风湿病患者总数在1970万人左右，如果加上近3000万人的骨关节炎患者，总数近5000万人，是一个庞大的患病群体。
虽然风湿病是一种常见病，但患者就诊率却并不高。栗占国介绍，最近一项对类风湿关节炎诊治现状的调查发现，该病患者首次就诊风湿(免疫)科者仅占23.2%，而多数患者到医院的首诊科室为骨科和普通内科，致使不少患者反复在非专科就医，以致长期不能确诊。这还是指那些前来医院就诊的，还有更多的风湿病患者根本就没有走进医院。
造成这种现状的主要原因有医患双方的因素。黄烽指出，很多风湿病早期患者认为风湿病是由于潮湿、阴凉等环境因素引起，以为没必要去医院就诊，甚至认为“晒晒太阳就会减轻病痛”，并没有认识到它的危害性，所以就诊率不高。同时，我国很多医院，即使是一些三级医院也没有风湿病专科，有些患者可能一开始是到骨科去就诊，从而容易被误诊，在疾病的早期阶段得不到正规治疗。
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用药不规范 很多患者难达缓解目标
在接受记者采访时，专家们对风湿病的防治谈及最多的是一个“早”字，强调对风湿病要做到早期诊断、早期治疗。
中华医学会风湿病分会主任委员、北京协和医院风湿免疫科主任张奉春教授说，由于风湿病的病因还不太清楚，因此很难做到早期预防。但是我们应该提倡，有风湿病相应症状的患者，应该及时到正规医院的风湿科就诊。上海仁济医院风湿科主任鲍春德教授说，虽然风湿病很难预防，但是早期诊断是完全可以做到的。目前我国很多医院有很好的实验室检查设备和技术，对风湿病可以做到早期诊断。这些早期得到诊断的患者通过积极治疗，疗效非常好。
风湿病以前常被称为“不死的癌症”，意指它的预后不好，晚期给患者带来很深的痛苦。栗占国说，风湿病的预后跟治疗时机很有关系。像类风湿关节炎，如果能得到早期治疗，预后是良好的，患者不会出现关节畸形。“现在很多类风湿关节炎患者关节不能活动，显然是治疗不及时导致的，要是能够及早治疗，多数患者病情都能够得到缓解。所以一定要给患者信心，只有早期治疗，才能做到完全缓解。”
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栗占国说，类风湿关节炎的治疗以病情完全缓解和生活质量改善为目标。早期应该积极应用改善病情药物(DMARD)，正确选择非甾体类抗炎药(NSAID)、生物制剂及其他治疗方法。然而，类风湿关节炎治疗的不规范和误治在国内仍比较普遍。有研究表明，规范应用DMARD者(≥6个月)的比例仅占44%，而半数以上的患者未应用或未规范使用DMARD。部分患者甚至应用“偏方”或滥用激素治疗。
栗占国说，“规范”是风湿病治疗最关键的内容。每位患者都需要非常规范和个体化的治疗方案，能让患者既可以缓解症状，又可以使病情完全得到控制，从而有可能实现停药。
据了解，我国在5年前就制定了24个风湿病的诊疗指南，目前中华医学会风湿病学分会正在对这些指南进行修订，初稿已经确定，新的指南很快就会出台。专家认为，这对规范风湿病的诊断治疗具有积极的推动作用。
使用激素 滥用与不敢用并存
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糖皮质激素(以下简称激素)是治疗风湿病的常用药，它的合理使用是风湿病专家关注的重点之一。
在不久前由西安杨森制药有限公司主办的“第三届风湿高峰论坛”上，国际著名风湿病学专家、美国加利福尼亚大学Furst教授介绍，50%以上的风湿病患者都在使用激素，激素的效果显而易见。但他指出，激素有正反两方面的作用，将激素作为诱导治疗或桥梁治疗，可以对患者肿痛的关节起到很好的缓解作用，为下一步的治疗打好基础；但长期使用激素毒副作用很大，一般使用时间应控制在3~6个月，并尽量小剂量给药。Furst教授说：“由于激素即使小剂量也可能会造成骨质疏松，因此它并不是一个很好的药物。”一般使用激素6个月后就停用，以避免长期用药导致更严重的不良反应。同时，在给患者使用激素时会加用双膦酸盐，以减少骨质疏松症的发生。
栗占国指出，激素在风湿病的治疗上已经应用很多年了，从临床上看肯定有效，而且效果很明显。但是它的不良反应也比较多，尤其是用量比较大时，不良反应更严重。目前国内对该药的使用有两个误区——滥用和不敢用。他说，很多医生没有掌握好适应证，对不该使用的患者使用，导致发生很多不良反应。同时，用药方法也不对，剂量、疗程，甚至用药时间都有问题。譬如类风湿关节炎的治疗应该强调小剂量、短疗程给药，一般是每天早上服用一次就可以，而现在国内很多医生都在每天3次给药，这就是滥用。另一种情况是对一些真正需要使用激素的患者，医生和患者由于担心它的不良反应，一谈激素就色变，而不敢用。他说，这是两个极端，需要正确导向。只要掌握适应证和合理的使用方法，激素是完全可以使用的。
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黄烽说，激素是一个可以救命的药物，很多疾病，如SARS就需要使用此药治疗，但是如果用得不好，它也是一个可以致命的药物，长期使用可能会引起骨质疏松、细菌感染，并明显增加糖尿病的发生。对于激素的使用，目前基本上达成一个共识就是，类风湿关节炎的治疗如果能不用激素就尽量不用，尤其是现在有比较好的包括生物制剂在内控制关节病变的药物，激素的作用就更小了。但在其他疾病方面，比如系统性红斑狼疮、血管炎等，激素的地位还是很重要的，还不能被其他药物完全替代。
专家指出，使用激素要加强对患者的随诊，定期检查是一种必需的理念。张奉春说，如果抛开其他因素不谈，我们当然应该选择对疾病治疗效果最好的药物，但是我们医生在选择药物时还得考虑患者的经济负担等因素。譬如目前生物制剂具有很好的效果，但价格较贵，而激素价格低廉，有时还只能用它。但他也指出，目前国内对激素的管理不是很严格，很多风湿病患者被滥用激素治疗，耽误了治疗的最佳时机，需要引起注意和重视。
"第一致残疾病"期待更多关注
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由于大量的风湿病患者未能得到规范的治疗，专家们呼吁国家卫生管理部门、学术界以及全社会应关注风湿病这个"第一致残疾病"。
据张奉春介绍，我国2007年完成的一项调查显示，在全国三级医院中，风湿科医生有2100人，而美国将近6000人。即便如此，我国2100名风湿病医生的数据，并不是指风湿病专科医生，还包括跟风湿科"沾边"的医生，比如肾病风湿科医生等都算在里面。同时，在我国，只有一些大城市的大医院才有专门的风湿科，很多医院都是其他科室兼着担当风湿科的工作。这说明风湿疾病没有受到应有的重视。
专家指出，风湿病和大家熟悉的糖尿病、高血压一样是一种慢性病。而且，由于风湿病在临床上会有疼痛症状，患者如果不能得到早期治疗还可能会导致残废，因此很多患者因为疼痛、残疾往往无法正常工作；还有很多患者因为身体残疾，生活难以自理，需要得到别人的照顾。因此，它给国家和社会造成的负担是非常大的，影响实际上并不比其他慢性病小。张奉春教授说，风湿病患者承受的痛苦比高血压或者糖尿病患者承受的痛苦要严重很多，西方国家早就统计过，我国最近也已经统计出结果：造成残疾的首位疾病，是类风湿关节炎，高于肿瘤、心脏病；由于大多数风湿病是一种终身性疾病，对人身伤害非常大，多数风湿病患者寿命也会明显缩短。遗憾的是，由此导致的巨大的医疗及社会负担并未在国内引起足够的重视，在医保报销等方面，和糖尿病、高血压相比，还有一些差距，因此希望国家卫生管理部门及全社会关注风湿病患者这一庞大的群体，尽力改善其就医渠道和医疗保障系统。同时，风湿免疫学界也需要加强对风湿病的临床和基础研究，推动规范治疗，并探索新的治疗方法，从而尽可能地减少患者的痛苦和避免其残疾。
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风湿病治疗的前景在"治本"
风湿病的治疗经历了一个不断探索的过程，栗占国用类风湿关节炎为例，说明风湿病的治疗历史其实也是一段"血泪史"--最早用止痛药，却无法阻止患者病情发展，一段时间以后，患者还是会残疾；其后激素得到应用，它能缓解症状，但还是不能阻止患者的关节变形；后来病情缓解药出现了，效果很好，此类药物中的甲氨喋呤已成为目前治疗类风关非常重要的基础用药。但此药起效较慢，导致有些患者在药物还没有完全发挥作用时关节就已经被破坏。另外还有20%~30%的患者，用这些药物治疗无效。
基础研究发现，类风湿关节炎在发病过程中有一个非常重要的细胞因子发挥作用，这就是肿瘤坏死因子，研究人员据此发明了针对肿瘤坏死因子的抗体药物。这类生物制剂起效较快，对治疗炎症有比较强的作用；对于抑制关节肿痛作用较强。同时，它对于减轻或抑制骨破坏的作用也有非常确切的疗效。栗占国说，生物制剂的应用，是风湿病治疗领域一个里程碑式的突破。
然而，生物制剂也只是延缓或阻止病情的进程，还不能完全"治本"。因此，类风湿关节等风湿病的治疗之路仍在探索。
栗占国介绍，导致类风湿关节炎的免疫反应包括启动-反应-破坏-发病等环节，现在几乎所有的药物都是作用在这个免疫反应链中比较靠后的环节，即破坏或者发病环节上。如果能在起始环节进行干预，就有可能把疾病控制住。目前国际上已经有很多研究人员在从事这方面的研究，作为国家"973"项目首席科学家，栗占国也正投身其中，并取得初步成果，但他也表示距离成功尚任重道远。
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用药不规范 很多患者难达缓解目标
风湿病是一种常见病，是类风湿关节炎(RA)、强直性脊柱炎(AS)、系统性红斑狼疮、干燥综合征、骨关节炎等上百种以累及骨、关节等结缔组织为主的疾病总称。我国总患病人数约5千万人。然而，目前国内对该病的认识及临床治疗存在诸多不足，误诊误治的现象比较普遍，导致大量患者病情迁延不愈或出现残疾。我国多位知名风湿病专家在接受记者采访时表示，提高对风湿病的认知，规范用药，合理治疗对于缓解患者痛苦，减轻社会负担具有十分重要的意义。
虽然是常见病 但就诊率不高
类风湿关节炎及强直性脊柱炎等风湿病均属于自身免疫疾病，是由于患者的免疫系统攻击自身组织，引起患者系统性病变。研究显示，75%的类风湿关节炎患者在发病2年内即可出现骨破坏，高达80%的患者在患病20年后出现残疾；有工作能力的患者中，有1/3的患者在发病后2年内丧失劳动能力。此外，与普通人群相比，风湿病可导致死亡率增加。
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“风湿病是一类常见病，但是很多人把它当作罕见病。”解放军总医院风湿科主任黄烽博士说。据他介绍，根据现行的国际通用标准，类风湿关节炎的发病率大约是0.26%，强直性脊柱炎发病率为0.34%；如果把强直性脊柱炎的诊断标准放宽，包括整个脊柱关节炎的话，它的发病率为0.96%。中华医学会风湿病候任主任委员、北京大学人民医院临床免疫中心及风湿免疫科主任栗占国教授说，我国类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎等风湿病患者总数在1970万人左右，如果加上近3000万人的骨关节炎患者，总数近5000万人，是一个庞大的患病群体。
虽然风湿病是一种常见病，但患者就诊率却并不高。栗占国介绍，最近一项对类风湿关节炎诊治现状的调查发现，该病患者首次就诊风湿(免疫)科者仅占23.2%，而多数患者到医院的首诊科室为骨科和普通内科，致使不少患者反复在非专科就医，以致长期不能确诊。这还是指那些前来医院就诊的，还有更多的风湿病患者根本就没有走进医院。
造成这种现状的主要原因有医患双方的因素。黄烽指出，很多风湿病早期患者认为风湿病是由于潮湿、阴凉等环境因素引起，以为没必要去医院就诊，甚至认为“晒晒太阳就会减轻病痛”，并没有认识到它的危害性，所以就诊率不高。同时，我国很多医院，即使是一些三级医院也没有风湿病专科，有些患者可能一开始是到骨科去就诊，从而容易被误诊，在疾病的早期阶段得不到正规治疗。
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用药不规范 很多患者难达缓解目标
在接受记者采访时，专家们对风湿病的防治谈及最多的是一个“早”字，强调对风湿病要做到早期诊断、早期治疗。
中华医学会风湿病分会主任委员、北京协和医院风湿免疫科主任张奉春教授说，由于风湿病的病因还不太清楚，因此很难做到早期预防。但是我们应该提倡，有风湿病相应症状的患者，应该及时到正规医院的风湿科就诊。上海仁济医院风湿科主任鲍春德教授说，虽然风湿病很难预防，但是早期诊断是完全可以做到的。目前我国很多医院有很好的实验室检查设备和技术，对风湿病可以做到早期诊断。这些早期得到诊断的患者通过积极治疗，疗效非常好。
风湿病以前常被称为“不死的癌症”，意指它的预后不好，晚期给患者带来很深的痛苦。栗占国说，风湿病的预后跟治疗时机很有关系。像类风湿关节炎，如果能得到早期治疗，预后是良好的，患者不会出现关节畸形。“现在很多类风湿关节炎患者关节不能活动，显然是治疗不及时导致的，要是能够及早治疗，多数患者病情都能够得到缓解。所以一定要给患者信心，只有早期治疗，才能做到完全缓解。”
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栗占国说，类风湿关节炎的治疗以病情完全缓解和生活质量改善为目标。早期应该积极应用改善病情药物(DMARD)，正确选择非甾体类抗炎药(NSAID)、生物制剂及其他治疗方法。然而，类风湿关节炎治疗的不规范和误治在国内仍比较普遍。有研究表明，规范应用DMARD者(≥6个月)的比例仅占44%，而半数以上的患者未应用或未规范使用DMARD。部分患者甚至应用“偏方”或滥用激素治疗。
栗占国说，“规范”是风湿病治疗最关键的内容。每位患者都需要非常规范和个体化的治疗方案，能让患者既可以缓解症状，又可以使病情完全得到控制，从而有可能实现停药。
据了解，我国在5年前就制定了24个风湿病的诊疗指南，目前中华医学会风湿病学分会正在对这些指南进行修订，初稿已经确定，新的指南很快就会出台。专家认为，这对规范风湿病的诊断治疗具有积极的推动作用。
使用激素 滥用与不敢用并存
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糖皮质激素(以下简称激素)是治疗风湿病的常用药，它的合理使用是风湿病专家关注的重点之一。
在不久前由西安杨森制药有限公司主办的“第三届风湿高峰论坛”上，国际著名风湿病学专家、美国加利福尼亚大学Furst教授介绍，50%以上的风湿病患者都在使用激素，激素的效果显而易见。但他指出，激素有正反两方面的作用，将激素作为诱导治疗或桥梁治疗，可以对患者肿痛的关节起到很好的缓解作用，为下一步的治疗打好基础；但长期使用激素毒副作用很大，一般使用时间应控制在3~6个月，并尽量小剂量给药。Furst教授说：“由于激素即使小剂量也可能会造成骨质疏松，因此它并不是一个很好的药物。”一般使用激素6个月后就停用，以避免长期用药导致更严重的不良反应。同时，在给患者使用激素时会加用双膦酸盐，以减少骨质疏松症的发生。
栗占国指出，激素在风湿病的治疗上已经应用很多年了，从临床上看肯定有效，而且效果很明显。但是它的不良反应也比较多，尤其是用量比较大时，不良反应更严重。目前国内对该药的使用有两个误区——滥用和不敢用。他说，很多医生没有掌握好适应证，对不该使用的患者使用，导致发生很多不良反应。同时，用药方法也不对，剂量、疗程，甚至用药时间都有问题。譬如类风湿关节炎的治疗应该强调小剂量、短疗程给药，一般是每天早上服用一次就可以，而现在国内很多医生都在每天3次给药，这就是滥用。另一种情况是对一些真正需要使用激素的患者，医生和患者由于担心它的不良反应，一谈激素就色变，而不敢用。他说，这是两个极端，需要正确导向。只要掌握适应证和合理的使用方法，激素是完全可以使用的。
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黄烽说，激素是一个可以救命的药物，很多疾病，如SARS就需要使用此药治疗，但是如果用得不好，它也是一个可以致命的药物，长期使用可能会引起骨质疏松、细菌感染，并明显增加糖尿病的发生。对于激素的使用，目前基本上达成一个共识就是，类风湿关节炎的治疗如果能不用激素就尽量不用，尤其是现在有比较好的包括生物制剂在内控制关节病变的药物，激素的作用就更小了。但在其他疾病方面，比如系统性红斑狼疮、血管炎等，激素的地位还是很重要的，还不能被其他药物完全替代。
专家指出，使用激素要加强对患者的随诊，定期检查是一种必需的理念。张奉春说，如果抛开其他因素不谈，我们当然应该选择对疾病治疗效果最好的药物，但是我们医生在选择药物时还得考虑患者的经济负担等因素。譬如目前生物制剂具有很好的效果，但价格较贵，而激素价格低廉，有时还只能用它。但他也指出，目前国内对激素的管理不是很严格，很多风湿病患者被滥用激素治疗，耽误了治疗的最佳时机，需要引起注意和重视。
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由于大量的风湿病患者未能得到规范的治疗，专家们呼吁国家卫生管理部门、学术界以及全社会应关注风湿病这个"第一致残疾病"。
据张奉春介绍，我国2007年完成的一项调查显示，在全国三级医院中，风湿科医生有2100人，而美国将近6000人。即便如此，我国2100名风湿病医生的数据，并不是指风湿病专科医生，还包括跟风湿科"沾边"的医生，比如肾病风湿科医生等都算在里面。同时，在我国，只有一些大城市的大医院才有专门的风湿科，很多医院都是其他科室兼着担当风湿科的工作。这说明风湿疾病没有受到应有的重视。
专家指出，风湿病和大家熟悉的糖尿病、高血压一样是一种慢性病。而且，由于风湿病在临床上会有疼痛症状，患者如果不能得到早期治疗还可能会导致残废，因此很多患者因为疼痛、残疾往往无法正常工作；还有很多患者因为身体残疾，生活难以自理，需要得到别人的照顾。因此，它给国家和社会造成的负担是非常大的，影响实际上并不比其他慢性病小。张奉春教授说，风湿病患者承受的痛苦比高血压或者糖尿病患者承受的痛苦要严重很多，西方国家早就统计过，我国最近也已经统计出结果：造成残疾的首位疾病，是类风湿关节炎，高于肿瘤、心脏病；由于大多数风湿病是一种终身性疾病，对人身伤害非常大，多数风湿病患者寿命也会明显缩短。遗憾的是，由此导致的巨大的医疗及社会负担并未在国内引起足够的重视，在医保报销等方面，和糖尿病、高血压相比，还有一些差距，因此希望国家卫生管理部门及全社会关注风湿病患者这一庞大的群体，尽力改善其就医渠道和医疗保障系统。同时，风湿免疫学界也需要加强对风湿病的临床和基础研究，推动规范治疗，并探索新的治疗方法，从而尽可能地减少患者的痛苦和避免其残疾。
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风湿病的治疗经历了一个不断探索的过程，栗占国用类风湿关节炎为例，说明风湿病的治疗历史其实也是一段"血泪史"--最早用止痛药，却无法阻止患者病情发展，一段时间以后，患者还是会残疾；其后激素得到应用，它能缓解症状，但还是不能阻止患者的关节变形；后来病情缓解药出现了，效果很好，此类药物中的甲氨喋呤已成为目前治疗类风关非常重要的基础用药。但此药起效较慢，导致有些患者在药物还没有完全发挥作用时关节就已经被破坏。另外还有20%~30%的患者，用这些药物治疗无效。
基础研究发现，类风湿关节炎在发病过程中有一个非常重要的细胞因子发挥作用，这就是肿瘤坏死因子，研究人员据此发明了针对肿瘤坏死因子的抗体药物。这类生物制剂起效较快，对治疗炎症有比较强的作用；对于抑制关节肿痛作用较强。同时，它对于减轻或抑制骨破坏的作用也有非常确切的疗效。栗占国说，生物制剂的应用，是风湿病治疗领域一个里程碑式的突破。
然而，生物制剂也只是延缓或阻止病情的进程，还不能完全"治本"。因此，类风湿关节等风湿病的治疗之路仍在探索。
栗占国介绍，导致类风湿关节炎的免疫反应包括启动-反应-破坏-发病等环节，现在几乎所有的药物都是作用在这个免疫反应链中比较靠后的环节，即破坏或者发病环节上。如果能在起始环节进行干预，就有可能把疾病控制住。目前国际上已经有很多研究人员在从事这方面的研究，作为国家"973"项目首席科学家，栗占国也正投身其中，并取得初步成果，但他也表示距离成功尚任重道远。
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