抗结核，中国要解四大难题

http://www.100md.com 2010年3月26日 《生命时报》 2010.03.26

     2010年3月24日是第15个“世界防治结核病日”，今年的主题是“遏制结核，健康和谐”，旨在呼吁全社会共同关注我国结核病疫情现状和防控形势，采取行动，遏制结核病流行，使更多的人免受结核病的危害。对此，本报采访了北京市防癌协会理事、解放军第309医院全军结核病研究所结核一科主任林明贵，为您解读目前中国结核病防治的现状。

    最难发现的传染源

    我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患病人数居世界第二位。根据2000年全国结核病流行病学调查结果，中国现有活动性肺结核患者约450万例。国家卫生部副部长尹力指出，我国结核病疫情仍然很严重，耐多药结核病、流动人口和结核菌/艾滋病病毒双重感染已成为当前结核病防治工作的三大挑战。

    卫生部前副部长王陇德曾指出，传染性肺结核病人，1个病人一年可以传染10—15个人，如果发现比较晚，传播速度非常快。但我国传染性结核病人的现状是，要么自己不知道；要么有点症状、但没去就医；要么因贫困没条件就医。专家介绍，还1/3的人因为没有明显症状，出现误诊、漏诊，仍隐藏在社会中间。

    感染了结核杆菌的人，一生中约有5%—10%的机会发病。因此，很多隐性带菌者，他们可能会不定期发作。在身体抵抗力强时，没有发病，一旦抵抗力降低，就可能导致体内潜伏的结核杆菌再次繁殖，从而发病。现代社会节奏快、压力大，加上生活中一些不良习惯，很容易导致免疫力低下，诱发结核病。此外，流动人口、青年学生居住、生活环境差，身体劳累，精神压力大，是高发的另一群体。▲

    最难治疗的耐药菌

    目前我国结核病的耐药情况十分严重，耐药率高达46%。医学认为，耐多药结核病是指患者感染的结核杆菌至少对两种一线及以上的抗结核药物具有耐药性。造成耐药性的最主要原因是不规范治疗，其中包括不持续服药或者擅自停药。

    王陇德指出，特别是多耐药的结核菌感染，治疗起来非常困难，而且治疗的费用也非常昂贵。像普通的结核患者，一般半年的治疗，仅药费大概就是200元。可耐药性结核病人治疗起来，一是时间拖得长，另外就是得多种药物联合化疗，一般要两三万元。我国耐药病人占了全球的1/4，所以这个问题对我们来讲，非常严重。

    治疗结核病必须“早发现，早治疗”。肺结核在早期可能没有任何表现，或因症状轻微而被忽视。发展到一定阶段后可能会出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气促，以及一些全身症状如低热、盗汗、乏力、食欲减退等症状。如果出现咳嗽咳痰、痰中带血超过两周以上，一定要及时就诊，采用几种药物联合、规律、全疗程治疗，彻底治愈必须有6—8个月的疗程。目前，临床还有微创或介入的疗法，能加强局部药的浓度，以提高疗效。▲

    最常见的传播途径

    当结核病人咳嗽、打喷嚏时，会喷出大量含有结核杆菌的飞沫，飞沫是肺结核传播的主要方式，随地吐痰形成的“尘埃传染”是次要的传播方式，再者可通过吃含结核杆菌的食品而经消化道感染，也有极少部分是通过破损皮肤、粘膜接触传染的。

    结核患者咳嗽时应该用手帕掩住口、鼻，平时最好能戴上口罩，进行自我隔离。居室应经常通风，家中的痰纸、废纸等均可采用火烧消毒方法，衣物、被褥等用品要经常晾晒两个小时以上。传染性肺结核患者传染性最强的时间是在发现及治疗之前，所以应争取早确诊。▲

    最有效的预防方法

    目前我国新生儿、新生入学以及新兵入伍，都会注射卡介苗预防感染结核杆菌。注射卡介苗会显著降低重症结核病的发病率。除了要积极注射卡介苗，日常生活还要保持规律，不熬夜，避免过度劳累；饮食上保持均衡；要多开窗通风；注意戒烟限酒，适量运动，心理健康，提高机体抵抗力。要养成良好的卫生习惯，公共场所打喷嚏要遮掩口鼻，与人谈话保持安全距离，随身携带纸巾，不随地吐痰；要尽量少去人多拥挤的场所。出现结核病可疑症状应立即到各地结核病防治机构就诊，如果病情严重，应到正规的专业医院诊治。▲(崔培如)

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