有多少肺高血压患者在“潜伏” 等
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有多少肺高血压患者在“潜伏”
在日前召开的第一届中法肺循环高峰论坛暨“长征之路”第二届中国肺循环学术年会上，专家呼吁：要提高公众对肺血管疾病的重视程度，增强医务人员防治肺血管疾病的意识。
同济大学附属上海市肺科医院肺循环科主任荆志成教授介绍，肺血管疾病主要包括肺动脉高压和肺栓塞等疾病，是一大类病变来源于或侵犯至肺血管，却导致严重右心衰竭甚至死亡的恶性疾病。由于可导致肺血管疾病的原发病很多，涉及心脏科、呼吸科、风湿科、儿科、血液科、急诊科等很多领域，一旦这些疾病的发展过程中伴发肺高血压，往往预示着疾病恶化和不良预后。所以，尽管民众对“肺血管疾病”这个名词还相对陌生，但实际的发病率和患病人数要远远超出我们的想象。在我国至少有200万肺动脉高压患者，有70%的左心室舒张功能障碍患者会发生肺高血压，有20%至30%的慢性阻塞性肺疾病(COPD)和间质性肺疾病患者可伴发肺高血压，有近40%的急性肺栓塞患者会发展成为慢性血栓栓塞性肺高血压。上述这些疾病在中国有庞大的基础患病人群，因此其中也“潜伏”着远被低估的肺高血压患者人群，只是这些患者散在多个不同的临床科室，没有得到大家的重视。
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荆志成教授说，不仅普通百姓对肺血管疾病缺乏认识，许多医务人员在肺血管病的临床诊治上也存在一些误区。如单纯依靠超声检查诊断肺动脉高压，用降体循环血压的药物(通常所说的降压药)治疗肺动脉高压等。由于诊治措施不规范，我国特发性肺动脉高压患者的5年生存率仅为20%，显著低于国际先进水平。
肺血栓栓塞症(肺栓塞)是第3位常见心血管疾病，仅次于冠心病和高血压。在美国，每年新发肺栓塞人数超过90万。在住院患者中，有0.4%的患者会出现不同程度的肺栓塞。急性肺栓塞死亡率高达15%，成为第2位常见的心血管疾病死亡原因。如能早期正确诊断，及时给予有效治疗，大多数急性肺栓塞的预后是较好的，病死率可降至2%至8%。长期以来肺栓塞在我国并未得到足够重视，误诊率高达70%至80%。由于认识不足，很多肺栓塞患者明确诊断时往往已贻误了最佳治疗时机，可能导致严重的不良后果。而对于已诊断的患者，多数医院也缺乏最新的规范治疗信息和经验，用药不及时、不到位、不准确的情况时有发生，从而导致患者治疗效果的下降。
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高科技为何 控不住心脑血管事件？
目前我国高血压患者已经超过2亿，还在迅速增长，每年死于心脑血管病者约300万人。控制高血压是降低心脑血管疾病的主要环节，也是降低心脑血管疾病的发病率、致残率和死亡率最有效的措施。包括中国在内的世界各国都已认识到高血压管理的重要性，进行了一系列的高血压领域的研究，也相继制定和更新了高血压的指南，特别是近年来，在我国政府、专家和临床医生的共同努力下，高血压防治取得了重大进展。
然而，与高血压学术研究快速发展形成鲜明对比的是，临床实践中的高血压知晓率、治疗率和达标率与西方发达国家相比还存在差距，我国的心脑血管事件并没有出现拐点。北京大学人民医院心脏中心主任胡大一教授说，这是医生们的耻辱，做了这么多年的科普宣传、学术研究、临床实践，没有降低心脑血管事件的发生等于做了无用功。
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北京大学第一医院心脏中心主任霍勇教授分析认为，造成这种后果的原因是我国高血压人群的特点。一是饮食方式和西方差别很大，主要表现为高盐和低钾。中国总体来说是高盐饮食国家，特别是北方人、老年人饮食中含盐量高，盐负荷高，引起容量升高，高血压发生率随之升高，而且多是容量性高血压和低肾素水平的高血压；二是亚洲和西方的心血管疾病流行病学有很大差异。特别是脑卒中的发病率和死亡率一直高居不下。同是亚洲的日本与中国相似，脑血管疾病的死亡率较美国人群高出1.5倍，脑卒中死亡率与病残率比其他心血管疾病高4倍，给患者、家庭和国家都带来巨大的痛苦和负担。因此，包括中国、日本在内的亚洲人群心血管疾病防治的重点是预防脑卒中。
除了中西疾病特点和流行病学的差异外，中国广大医务工作者在临床实践中还会面临各种挑战和现实问题，包括整体医疗环境的影响，患者经济条件和受教育程度的巨大差异，医疗改革进程中的变革和矛盾等等，使得中外高血压指南/循证证据的学术研究结果在临床的应用和执行方面显现出差异。如何重视中国高血压人群特点，关注中国医疗环境和临床实践特点，推动指南/循证在中国临床的实践应用和推广，提炼出适合中国广大高血压患者和临床医生的高血压治疗要素和原则，推动我国高血压的临床治疗和管理水平的提升，更好地预防心脑血管疾病，这将成为临床医生、专家和学会共同面临的重大课题。
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据此，中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会、亚太心盟、中国高血压联盟共同发起，GREAT CHINA高血压指南/循证中国临床推广项目日前在我国启动，其目的是探索适合中国的高血压管理方案，填补指南/循证与中国临床实践的差异，提高中国高血压临床管理水平，促进我国心脑血管事件“拐点”的早日来临。 (张纯俭)
巧用偏方缓解压力降血压
最新研究成果告诉我们：缓解压力能够降低血压。以下教你6个偏方，让你缓解压力，使血压平稳。
1.用手掌轻拍东西可以使血压降低30%
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每天用5分钟轻拍你喜欢的人，包括你的宠物，这样就可以使你的血压降低30%，还可以减少你的忧虑。这样在生活中就能减少你的烦恼，所有这些都能保证你的血压安全。研究人员说，性格内向的人，可以尝试用瑜伽来降血压，实践证明非常成功。
2.用小信息降低血压
每个月看一次周刊，每次看10分钟就可以把血压降低。用手也可以降低血压，如果拍手可以形成规律和习惯，那就可以控制并保持血压的降低。做法是：手掌并拢从上到下轻轻磨擦，同时屈伸你的手指，然后食指拇指交叉摩擦几次，最后双掌并拢再轻柔几下。
3.用歌声降低血压
用音乐赞美熟悉的东西。不论哪一种缓和的音乐都可以鼓励你。把音乐开大让声音环绕并伴着音乐放开歌喉。根据调查，每天在家里唱自己喜欢的歌曲达20分钟，就能使你的血压降低25%。 专家说，“听音乐能让你放松，并使你的心跳变得缓慢。较长的歌曲会使你的心跳很平静，同时可以降低你的血压。”
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4.让大自然帮你降低血压
无论是自己欣赏花园，还是在公园里漫步，只要把自己融入大自然中，就能使你的血压降低11%。研究表明：这样做能立刻平息心中的紧张，包括使肾上腺也平静下来。每天20分钟就能奏效。
5.阻隔噪音，充足睡眠来保证血压正常
良好充足的睡眠不能有吵闹的声音，汽车声或者打呼噜声都会增高血压。长期的室内噪音会增加破坏血管的荷尔蒙的产量，它会干扰睡眠，而且会越来越厉害。恢复正常睡眠是保证血压正常的基本因素。所以专家建议夜里戴柔软的耳塞来降低噪音。
6.用“坐椅法”来降血压
最新研究发现，不断地坐椅子可以使血压降低16%，这是通过检测脊柱血压得到的数据。要挑选一把结实的椅子，在你的后背和椅背之间垫一条厚毛巾，这样，就能使你的后背有足够的休息和足够的放松。 (孙旭)
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年轻人高血压 有三个特点
随着经济发展和生活水平的普遍提高，高血压病人的情况发生了很大改变。北京大学人民医院心脏中心副主任孙宁玲教授说，我们医院作为全国最早设立高血压专业的综合三级甲等医院，十年中我们研究和治疗了大量高血压病人，发现了一个很重要的现象，就是高血压疾病年轻化，而高血压合并疾病特别多的是老年人。
孙宁玲教授说，很多年轻人发病上来高压就是180，没有症状，往往是无心查体发现的。我们的高血压病房现在就住着好几个年轻病人，一个二十岁左右的女孩子，血压200多都没有症状，原因很多，所以我们住院给她查，通过检测肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)进行高血压患者的个体化诊断和治疗，以鉴别原发或者继发性高血压，以便于科学用药。
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现在很多年轻人是继发性高血压，原因是现在生活方式改变以后，吃得多，吃得好，高血压都提前发病。高血压提前发病跟代谢综合症合在一起，一做血糖测定就是糖尿病前期。高压150，低压110，也不是很高，或者150、100，老是处在中度或者轻度以上。有些病人接受治疗，有些病人不接受治疗，病人以症状来看病，有头疼，才来治，不头痛就停药了。有的人认为吃药是不是不能停了，其实有些年轻人不一定吃药不能停，是可以停的，其实生活方式一改善，体重降低十公斤，血压马上就正常。
第二，有些病人是因为心理抑郁加速血压升高，或者是焦虑症导致血压升高。所以我们就建立了这样的一种专业门诊，叫双心门诊。其实高血压合并这种心理问题的病人很多，一些年轻病人血压到了200多了，可是一检查所有的地方都正常，最后发现他就是心理问题，高度紧张，晚上不能睡觉，而这种人自杀率还很高，他不是死于躯体疾病，而是死于精神疾病，这也是一个社会化的问题。社会的这种竞争状态，或者是婚姻的变化，过去离婚的少现在离婚的越来越多，而且年轻人越来越多，这种紧张焦虑影响至发病。实际上这样的病人有时用一点抗抑郁的药，用一点抗焦虑的药，他的血压就能好，不一定要用好多的降压药。
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第三，由于高血压是一个沉默的疾病，很多人忽略治疗，一来到医院就发生比较重的症状，包括一些年轻人。我们高血压病房现在住着三个病人，都是30岁和31岁，严重的心衰和肾衰。一来就是左室肥厚，肾衰竭，血压达到200他自己都不知道。类似于这样的事情越来越多，就是说合并疾病年轻人也越来越多。
孙宁玲主任医师说，我们现在应当重视高血压的问题。提醒年轻人，改变生活方式，改善体重对降低血压特别重要，低5公斤的体重就可以下降2到8个毫米汞柱的血压。如果你的饮食本身再少一点盐，这样你就又能降一点血压。还有一个就是啤酒，现在高尿酸病人越来越多，高血压合并高尿酸的达到60%，这个和饮酒有关，和高蛋白也有关系，所以改变暴饮暴食这种不良的生活方式。别让自己太紧张，也对血压控制有好处。海湾战争，美国对那些死亡的士兵进行尸检，发现他们的动脉斑块很大，而士兵们才20多岁。研究结果，和饮食没有关系，是应激，就是强烈的刺激、高度的紧张害怕，导致士兵们的动脉硬化。所以控制血压，要非常注意精神调节。
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血压降下来还要能稳住
10月8日是第12个“全国高血压日”。日前，“中国人群血压控制情况观察”研究正式启动。早在上世纪50年代，我国高血压防治工作者就曾提出“让高血压低头”的口号。但近年来，高血压患病率不降反升，已成为严重威胁国人健康的疾病之一，高血压防治形势格外严峻，医学界称之为“三低”，即知晓率低，治疗率低和控制率低。即使在三甲医院，仍有近七成患者血压不达标。“中国人群血压控制情况观察”研究就是为了探讨，服用强效降压药物能在多大程度上改善高血压患者的血压达标率。按计划，参与研究的患者将达到4万人，这项研究将成为国内外最大规模的前瞻性高血压药物观察性临床研究。
■血压长期不达标，会危及心、脑、肾
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哈尔滨医科大学心血管疾病研究所所长李为民教授指出，对于普通高血压患者，治疗目标是让血压降到140/90mmHg以下。合并糖尿病或肾脏疾病的患者，血压最好降到130/80mmHg以下。血压如果不能达标，甚至居高不下，会给心、脑、肾等器官带来很“坏”的影响，导致心衰、脑卒中、肾衰等致死性并发症。“所以说，血压必须达标，而且时间不能太长。统计表明，高血压患者需要花上1-3个月的时间。在这段时间里，他们的心、脑、肾仍在继续受到损害。所以我们的原则是，在保证安全的前提下，尽快实现血压达标。”
■高血压患者应做好打持久战的准备
2002年，高血压患者的达标率是6.1%，已经治疗的高血压患者的达标率为25%。2009年，中国医师协会心血管病学分会和中国高血压联盟联合发起了中国门诊高血压患者治疗现状登记调查。调查结果显示，即使是诊疗水平较高的三甲医院的高血压患者，达标率也只有30.6%。中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授表示：高血压达标率的提高仍然面临瓶颈。这集中体现在两方面。其一，不少患者血压降下不来，其二，有些患者血压降下来，却稳不住。
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治疗高血压是一项“长期工程”，患者往往需要终身和高血压作斗争。在几十年的时间里，保证血压平稳是对医生、患者巨大的考验。血压达标率低很大程度上是因为血压出现了反复。这和患者有一定的关系，有些病人需要吃好几种降压药，难免顾此失彼，有些患者觉得头不疼、眼不花，就忘了按时监测血压，也不去门诊复诊。提高患者健康素质不是一朝一夕的事情，如果找到更好的降压手段，例如更好的药物，才是事半功倍、立竿见影的好办法。
什么样的药物才能让血压保持正常、平稳呢？李为民教授提出了三条标准：第一，必须要强效，也就是说，不仅能迅速见效，而且效果必须持久；第二，必须安全，副作用不能太大；第三，要方便，这方面复方制剂有优势。“只有这样，患者能坚持服药，药效又稳定可靠，高血压治疗才能真正实现长治久安。”
■优化、简化治疗方案，提高患者的依从性
“中国人群血压控制情况观察”研究引入新型的强效降压药物倍博特(缬沙坦/氨氯地平单片复方制剂)，希望能在更大程度上改善国人的血压达标率。本次研究使用强效降压药物，希望能够帮助患者把血压长期稳定地维持在正常水平。血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和钙离子拮抗剂(CCB)的联合虽然被多国指南推荐，但是临床上一直以来缺乏此类“强强组合”联合的复方制剂。ARB和CCB是目前国内临床处方量最大的两类高血压药物。
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ARB与CCB复方制剂在降压治疗中的优势在于，首先，二者联合强化的降压治疗：两者通过两种机制发挥更强的降压作用，使患者血压尽早达标，降低心血管事件发生率；第二，ARB及CCB两类药物循证医学证据丰富，证实优化降压：研究证实缬沙坦具有减少心衰住院率，降低患者蛋白尿，减少新发糖尿病的发生等心肾保护作用。氨氯地平临床研究规模大，研究人群包括合并多种心血管危险因素或已有心、脑血管并发症的高血压患者、冠心病患者、糖尿病患者，证实氨氯地平可减少心血管事件的发生。第三，减少卒中发生，适应中国人群流行病学特点。我国是卒中发病大国，卒中的发生率是欧美的1.5倍，ARB和CCB均具有减少卒中发生的临床证据。第四，单片复方制剂简化降压治疗：复方制剂服药简便，一天服药一次，一次服药一片，大幅度提高了患者的依从性，减少了因服药持续性差带来的医疗费用，且一片复方制剂的花费低于两种单药之和，更大程度地减轻高血压带来的公共卫生压力。
■制图/冼莉 (林枫)
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降压药物冬季用药有禁忌
冬季是脑中风的高发季节，如何科学治疗高血压、预防因服药不当而诱发脑中风是至关重要的。
1.不要大量服药骤然降压
脑组织的血流量、灌注压主要靠血压来维持，多数高血压病是由动脉硬化导致的，其主要脏器或多或少均存在供血不足的现象。很多患者因血压太高便大剂量服用降压药，或不遵医嘱服用并不适合自己病情的高效降压药，殊不知骤然降压会使血流速度减慢，大脑供血产生严重不足，灌注压降低，血小板及纤维蛋白沉积形成血栓，阻塞脑血管从而发生中风，所以，平稳降压是非常重要的。
2.慎服大剂量利尿剂
许多高血压患者因使用多种降压药物疗效欠佳或因肾功能受损而常伴有不同程度的水肿，医生会根据病人的血压高低及浮肿程度进行利尿降压治疗，患者应谨遵医嘱服用利尿药，此类药物在降低血压的同时，还有较强的利尿作用。人体内大量失水，血液高度浓缩，其黏滞度便会增加，从而形成了典型的低血压、高黏滞度而导致的缺血性中风，所以，冬季使用利尿剂降压应慎重。
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3.慎用较强作用的镇静剂
高血压患者中有一部分人可能伴有失眠或精神紧张等神经系统症状，为平稳降压，医生常给患者适量的镇静剂做辅助治疗。但切莫大剂量服用镇静剂，过强镇静的药物同样可使血压在短时间内急剧下降而使脑组织血流减少、缺血、缺氧而中风。所以，高血压患者冬季宜服用较为舒缓的镇静剂。
4.降压药物宜从小剂量开始逐渐增加
高血压患者在服用降压药物时宜从小剂量开始逐渐增加，不要迅速降压，睡前更不可大量服用降压药。遵守好上述用药原则可有效地预防缺血性中风和其他心脑血管病的发生。
心血管内科 崔晓云 (北京中药大学东方医院)
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预防心脑血管病 百姓健康教育很重要
我国心脑血管疾病防控形势严峻，再加上高血压、肥胖、血脂异常等心血管病后备军日渐庞大，未来我国心脑血管疾病的发展状况更令人担忧。日前，在由中国健康教育中心、卫生部新闻宣传中心主办的“中国健康记者冬季沙龙”活动上，卫生部新闻发言人毛群安及北京天坛医院心血管内科主任医师刘玄重、北京安贞医院副院长周玉杰教授共同呼吁：只有从现在起，做好心脑血管病预防工作，才有可能防患于未然。
毛群安说，如果想守住百姓健康的大门，让他们远离心脑血管疾病，不仅依赖于医学专家们的努力，媒体是否能传播出科学、权威的健康信息更加至关重要。媒体是百姓了解健康信息的第一渠道，守住这个关卡，才能保证百姓不被错误信息引导。只有在政府和媒体间建立起无障碍的沟通渠道，才能帮助百姓练就一双火眼金睛，排除一切干扰帮百姓树立正确的健康观念，获取正确的健康知识。
从今年4月起，由卫生部新闻宣传中心、中国健康教育中心主办，《生命时报》协办的“中国健康记者沙龙”已经举办了3次，全国近百家媒体的记者与各省新闻发言人、医疗卫生专家一起，就“突发公共卫生事件的风险沟通”和“疫苗接种安全”、“慢性病防治”等话题进行了深入的沟通和交流，产生了增长卫生知识、减少报道误区、加强报道力度、传播准确健康信息的良好效果。 (高原)
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