老年人用药有讲究 等
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老年人用药有讲究
高原病患者应及时用药
地震灾区青海省玉树藏族自治州地处高原，海拔普遍超过3700-4000米，空气含氧量只有60%左右，一般救援人员都会有高原反应，而且目前天气寒冷，而来自全国各地的救援人员又是快速到达，因此容易出现急性高原肺气肿、脑水肿等严重高原病。因此，救援人员应尽量携带防治急性高原病、感冒的药品以及维生素类药物，以备急用。
高原反应的药物防治主要是对症用药。如去痛片、百服宁和芬必得对头痛有效。失眠、精神紧张、烦躁不安时可选用安定等镇静药。呕吐可服用止吐宁(二甲氧苯硒胺)或灭吐灵。也可用维生素B6防治恶心呕吐。各类维生素可根据病情适当选用。中成药参麦片、复方丹参片等能增强机体对缺氧的耐受力，减轻高原反应的症状。尿少病人可服适量利尿剂，如双氢克尿噻、乙酰唑胺等。乙酰唑胺可预防和治疗高原反应，消除阵发性夜间呼吸暂停，提高睡眠质量，减少晨起时的头痛。每天两次口服，每次125毫克，或每天一次，每次250毫克。进入高原前24小时开始服用。精神较差者可口服适量西洋参、三磷酸腺苷(ATP)或地塞米松。其中西洋参有助于缓解疲劳，增强体质，减轻高原反应。呼吸急促可吸入长效β2受体激动剂(如沙丁胺醇)或联合激素吸入药物(如必可酮)。速效救心丸在高原反应紧急发作时服用，有助于缓解高原反应。 (常怡勇)
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婴幼儿服用中草药要谨慎
不少家长认为中草药不良反应少，因此，喜欢用成人防病的中草药给婴幼儿治病。其实，中草药也并非绝对安全，特别是对婴幼儿来说。婴幼儿是指从出生28天至3周岁的小儿。这个时期小儿虽然已较新生儿显著成熟，但药物在他们体内的分布有异于成人,一是细胞膜通透性的不同；二是血浆蛋白结合力的改变；三是体液分布的差异。小儿肝细胞酶系统发育尚不成熟,肾功能不完善,因此药物在体内的代谢和排泄都与成人不同。正是这些原因决定了婴幼儿用药绝不等于是单纯地将成人剂量减少。
宜选安全无毒的品种。一般中草药中含有鞣质、生物碱等复杂化学成分，而肝功能发育尚未完全的婴幼儿服用后，很有可能加重肝脏负担，损害肝功能。如蟾酥婴幼服用过量可引起消化系统、循环系统的功能紊乱，从而发生恶心、呕吐，甚至心律失常、惊厥等症；朱砂中含有的硫化汞具有毒性，少量服用能解毒、安神、明目、安惊，然而超量服用或长期服用，机体受低浓度汞的作用，会出现齿龈肿胀、咽喉疼痛以及多梦、记忆力减退等症状。因此婴幼儿宜选用低毒或药食两用(如莱菔子、陈皮、砂仁、乌梅、肉豆蔻、白芷、菊花、藿香、沙棘、山药、山楂、小茴香、麦芽、蒲公英、益智、淡竹叶、胖大海、金银花等)的中药品种。
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宜用药性平和的品种。由于婴幼脏器娇嫩，对大苦、大辛、大寒、大热、攻伐和药性猛烈的药物要慎用。若为风热表证，当以辛凉解散表祛邪，以银翘散、桑菊饮为主。对外有表邪，内有火热之发热，仍以辛凉解表。顺其大热之势清而扬之，不宜用苦寒退热之品，以免闭遏邪气于里，攻伐正气；如属必用，则宜少量，中病即止。
宜佐健脾和胃之品。小儿脾气不足，消化能力差，因此应佐以健脾和胃，消食导滞之山药、山楂、陈皮、六神曲、麦芽、鸡内金、白术等。
宜佐凉肝定惊之品。小儿体属“纯阳”，热病偏多，且肝常有余，易出现肝热抽搐、惊风之症。救治小儿疾病特别是外感病邪，出现壮热、烦躁、惊惕等症，则应在清热透解之时，佐以平肝熄风之蝉蜕、钩藤、僵蚕、地龙等。
不宜滥用滋补之品。小儿生机旺盛，宜饮食调理，不宜滥用滋补之品，否则会使机体阴阳失衡，伤及脏腑气机。即便是存在虚症，也必须慎用补剂。如体虚夹湿热而有口臭、便秘、舌苔黄腻的患儿，应先用清热除湿的藿香、黄芩、黄连、薏苡仁、陈皮等，使热清湿化，然后再服调补中药；如平时易感冒、多汗，属于气虚的小儿，可服用补气固表的黄芪、太子参、白术等；如消瘦、面色萎黄、厌食、大便溏稀，属于脾虚，可选用健脾和胃消食的山药、茯苓、白术、白扁豆、稻芽等；若面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡，属于气血两虚，可给予益气养血的黄芪、党参、当归、黄精、首乌、大枣等。总之，健康小儿一般不必进补，尤其婴幼儿更不宜乱补。 (副主任药师 常怡勇)
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老年人用药有讲究
随着社会发展、医学进步，人类寿命也随之延长，人口老龄化日益明显。已有统计显示，我国60岁以上老年人口占国内总人口的10%以上，我国65岁以上老年人口占总人口的7%以上。这说明我国已在步入老龄社会。老年人生理和心理等多方面均处于衰退状态，多数老年人同时患有多种疾病，通常为慢性病，需要长期治疗，用药种类较多，药物不良反应也明显增加。因此，保证老年人有效、安全用药，是值得全社会共同关注的问题。老年人的生理改变，尤其是肝肾功能的减退，导致机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄等功能减退，所以其不良反应发生率是青年人的2~3倍。因此，老年人用药应该遵守以下原则。
■避免不必要的用药
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老年人应尽量少用药物，切忌不明病因就随意滥用药物，以免发生不良反应或延误疾病治疗。老年人因衰老产生的改变和疾病之苦，有些可以通过饮食(低脂、少盐、少糖、必要的维生素和矿物质)和生活方式(起居有序、心情愉快、适当体力和脑力活动)的调整，以及不良习惯或危险因素(吸烟、酗酒、偏食、肥胖等)的纠正，达到身体健康、减少病痛、延缓衰老的目的。坚持适当的户外活动，保持乐观心态，防病于未然往往胜过吃药。
■选用药物忌品种过多
老年人因多病，治疗时用药的品种也较多，约1/4老年人同时服用4~6种药，因此药物副作用发生率也较大，约15%，且发生率与用药种数成正比。多种慢性病综合治疗时，用药品种应少而精，一般不超过5种。尽管老年人患病时可并发多种病症，但应根据病情的轻重缓急合理用药。一般先服用急重病症的治疗药物，待病情基本控制后，再适当兼顾其他方面的药物。谨防出现服药一大把，样样病都一起治的现象。
■掌握最低有效用药剂量
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老年人的用药剂量应根据年龄、体重和体质情况而定。由于老年人对药物耐受力差、个体差异大、半衰期延长，对老年人用药剂量必须十分慎重。60岁以上老年人的用药剂量为成年人的3/4，而中枢神经系统抑制药，应当是成年人剂量的1/2或3/4作为起始剂量。为慎重起见，对老年人的用药最好从小剂量开始，如能进行血药浓度监测，则可更准确地根据个体差异调整用药剂量。
■选择适宜的用药时间
掌握好用药的最佳时间可以提高药物疗效，减少不良反应。老年人一般都患有健忘症，常常忘了服药或不按时服药，为防止这一情况，老年人应当在家属、亲友的协助和监护下用药。按医嘱服药是提高疗效和避免意外事故发生的重要保证。
■选择简便、有效的给药途径
口服给药是一种简便、安全的给药方法，应尽量采用。急性疾患可选择注射、舌下含服、雾化吸入等给药途径。根据老年人的特点适当选择剂型与包装，从各方面注意，便于给药方案的落实，必要时给予指导或监督。选择便于老年人服用的剂型。有些老年人吞服片剂或胶囊有困难，尤其是剂量较大或药物种类较多时更难吞服，可能时选用颗粒剂。
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■遵从医嘱 忌有病乱投医
有些老人凭借自己“久病成医”的经验，不经确诊就随便用药或加大用药剂量，这种做法对体质较差或患多种慢性病的老人尤为危险。有的老年人看别人用某种药治好了某种病便效仿之，忽视了自己的体质及病症的差异。老年人得病，长期、慢性是其特点之一，因此易出现乱投医现象。那些未经验证的秘方、单方，无法科学地判定疗效，凭运气治病，常会延误病情甚至酿成药物中毒，添病加害。建议大家一旦身体出现不适，尽量去医院看医生，先弄清楚病情，再对症下药。
■不要轻信广告宣传 忌滥用补药
体弱的老年人可适当辨证用些补虚益气之品，但若为补而补，盲目滥用，很可能适得其反。还有的老年人听信广告用药，今天见广告说这种药如何如何好，便去药店买来这种药吃，明天又听说那种药如何如何，便又改用另外一种药，药品种不定，多药杂用，不但治不好病，反而容易引起毒副作用。
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制图/周桂兰 (张艳秋(北京朝阳医院京西院区))
老年人选择合适的 钙制剂尤为重要
老年人是骨质疏松症的高发人群，因此很多老人都在服用补钙药，但有些老年人补钙后常会出现恶心、呕吐、纳差和胃肠不适，这是为什么呢？北京友谊医院药剂科主任药师沈素介绍说，由于老年人机体各脏器的功能逐渐衰退，尤其是消化系统，老年人胃酸缺乏发生率可达20%-60%，表现在营养摄取减慢，消化液分泌减少。据报道，老年人幽门螺杆菌总感染率为57.1%左右, 感染者易致慢性活动性胃炎，最终发展成萎缩性胃炎。胃黏膜萎缩是影响胃酸分泌的一个重要因素，而胃酸缺乏可造成钙的解离和摄取明显低于青壮年。因此老年人采取正确的补钙方法、选择合适的钙制剂尤为重要。
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正常人对各种钙剂吸收率一般都在30%左右，国产和进口口服钙剂是没有差异的，可任意选用。但胃酸缺乏，对各种钙制剂的吸收就明显不同。目前市场上的补钙药较多，大致可分为无机钙制剂和有机钙制剂两类。老年患者选择时不应片面选择元素钙含量高的无机钙。如碳酸钙的元素钙含量高达40%，但其水溶性低，在胃酸缺乏的环境下，崩解速度慢，解离不完全，极易引起胃肠道刺激症状，对老年患者极为不利。老年人应首选水溶性好的有机钙制剂，如氨基酸螯合钙、枸橼酸钙、葡萄糖酸钙、醋酸钙、乳酸钙等，由于受胃酸影响小，更适合老年患者选用。
钙制剂本身的结构及制剂工艺因素对钙剂的吸收也有很大影响。如超微粉化碳酸钙制剂和氨基酸钙制剂，就属生物利用度较高的钙剂。螯合钙就是利用螯合技术将单体钙络合在一起，缓慢地释放出钙离子，增加钙的吸收率。相比而言，单体钙的吸收高峰会导致血液钙离子浓度迅速升高，经肾脏代谢排出，会给肾脏带来一定压力。
专家提醒，由于老年患者胃酸缺乏，口服钙制剂一般应在两餐之间或饭后服用，以减少胃部不适。此外，食物的刺激会使胃酸分泌增加，促进钙制剂的解离。必要时，也可用枸橼酸、苹果酸等酸性果汁送服，以提高胃酸的酸度。再有，维生素D有促进胃肠道对钙的摄取、骨矿化、骨形成、加强肾脏对钙的重吸收、防止肾结石的发生和调解血钙水平等功能。所以，老年人补钙时，应补充足量的维生素D，以使钙能最大限度地被机体所利用。钙联合维生素D被认为是最具经济效益的预防策略。
总之，老年人群补钙药的选择务必遵循高效、安全、方便、经济的原则。 (郑杨)
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