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慢性淋巴细胞性甲状腺炎(中医内科)
http://www.100md.com 2010年4月27日 国医在线
     【概述】

    慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本式甲状腺炎,系自身免疫性疾病。以对称性甲状腺弥漫性肿大、血清TGA、TMA呈阳性反应为主要临床特征。

    本病多见于中年女性,也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因。起病缓慢隐匿,初起甲状腺功能正常,有时可伴甲状腺功能亢进表现,当甲状腺破坏到一定程度,多数患者出现甲状腺功能减退的症状。慢性淋巴细胞性甲状腺炎属中医的“气瘦”、“虚劳”等范畴。

    【病因病理】

    慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病因与长期情志失调有关。

    病理变化为长期精神抑郁,情志失畅,肝失调和,导致肝气郁结,气滞痰阻,壅结颈前。气郁日久,化火伤阴,则致阴虚内热。若病情迁延不愈,阴损及阳,常见脾肾阳虚之证。
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    【诊断要点】

    1.临床凡见中年女性有坚实的弥漫性对称性甲状腺肿大,不论其甲状腺功能状态如何,均应疑为本病。

    2.甲状腺球蛋白抗体(血清TGA)及甲状腺微粒体抗体(血清TMA)呈阳性反应。血沉增快,血清白蛋白降低,γ-球蛋白升高,肝功能絮状试验反应阳性。疑似诊断可采用甲状腺组织穿刺检查法,以助确诊。

    【辨证分型】

    1.肝郁痰阻症状:颈前漫肿,质韧不痛,或颈部作胀,伴胸闷胁胀,善太息,常因情绪变化症状加重。苔白腻,脉弦滑。

    证候分析:情志不畅,肝气郁滞,则见胸闷胁胀,善大息;气郁痰阻,结于颈前,则为颈前漫肿,颈部作胀;因痰气为病,故质韧不痛;苔白腻,脉弦滑为肝郁痰阻之象。

, 百拇医药     2.阴虚内热症状:颈下瘿肿,漫肿无痛,虚烦不寐,潮热盗汗,男子造精或女子经少、闭经,或心悸、心慌、手颤。

    双目炯炯等。舌红少津,脉细数或脉细弦数。本型较少见。

    证候分析:痰气为病坝u颈下瘦肿无痛;气郁化火,耗伤阴津,则潮热盗汗;肾阴亏损测男子造精,女子经少或闭经;肝阴亏虚,肝阳上亢,则手颤目炯;

    肝火扰心,则见不寐、心慌。

    3.脾肾阳虚症状:颈下瘿肿,面色苍白,形寒肢冷,腰膝酸软,头目晕眩,或面浮肢肿。舌质淡,苔白滑或腻,脉沉细。

    证候分析:病程日久,脾肾阳虚,痰结难化,故颈下瘿肿不消;气血俱亏,血不上荣,则面色苍白;肾虚于上,则头目晕眩;肾虚于下,则腰膝酸软;阳虚失于温运,水湿不化测形寒肢冷,面浮肢肿;舌质淡、苔白滑或腻,脉沉细,均为脾肾阳虚之象。
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    【分型治疗】

    1.肝郁痰阻治则:疏肝解郁,理气化痰。

    方药:逍遥散加减。

    柴胡9克白芍12克白术12克当归9克茯苓15克半夏9克薄荷3克(后下)香附9克郁金9克贝母12克夏枯草15克川?子9克随症加减:颈瘿肿大明显者,加桃仁9克、牡蛎30克,以软坚散结;若精神抑郁,烦躁失眠者,加炒枣仁12克、远志5克,以养心宁神。

    2. 阴虚内热治则:滋阴清热,软坚散结。

    方药:知柏地黄丸加减。

    生地15克山药15克山茱萸9克丹皮9克地骨皮15克泽泻15克知母9克黄柏9克夏枯草15克牡蛎30克龟版9克甘草3克随症加减:心慌少寐者,加栀子9克、茯神15克、炒枣仁12克,以清心安神;遗精频频者,加金樱子12克、覆盆子12克,以益肾固精。
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    3.脾肾阳虚治则:温补脾肾,化痰散结。

    方药:金匮肾气丸合四君子汤加减。

    黄芪30克党参15克白术15克茯苓15克熟地15克山药15克山茱萸10克泽泻15克附片9克桂枝9克海藻30克昆布30克随症加减:腰膝酸软者,加杜仲9克、川断9克,以益肾壮骨;面色苍白贫血者,加当归9克、鸡血藤30克,以助养血。

    【中成药】

    1.逍遥丸 每次9克,每日3次。

    2.夏枯草膏 每次l匙,每日3次。

    【简便方】

    黄芪30克、当归9克、仙灵脾15克、陈皮9克水煎服,每日2次。适用于病程迁延,表现甲状腺功能减退者。
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    【其它疗法】

    针灸疗法:选穴气舍、水突、太冲、肝俞、合谷,用于肝郁痰阻型;选穴肾俞、脾俞、足三里、关元、命门、阴陵泉等,以文条温灸,用于脾肾阳虚型。

    耳针疗法:选甲状腺、内分泌穴,毫针强刺激,留针30分钟,隔日1次。

    足浴法:附子30克、干姜、挂枝各15克,吴茱萸10克,水煎后温热浸足,每日20分钟,同时按摩涌泉穴。适用于脾肾阳虚型。

    【注意事项】

    1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎最终都继发甲状腺功能减退,需长期服用甲状腺制剂。

    2.生活调护注意保持情绪平和,慎食生冷之品,预防感冒及外伤感染。, http://www.100md.com