妊娠恶阻(中医妇科)
【概述】
妊娠后出现恶心呕吐，厌食，或食入即吐者，称为“恶阻”。本病多发生于妊娠早期，一般妊娠3月后逐渐消失。本病属妊娠病范畴，相当于西医的妊娠剧吐。
【病因病理】
发生恶阻的主要病理是冲脉之气上逆，胃失和降所致。常见的原因有脾胃虚弱、肝胃不和和胃阴不足。
1.脾胃虚弱 受孕之后，经血不泻，冲脉之气上逆，脾胃虚弱，胃失和降而致恶阻。
2.肝胃不和 恚怒伤肝，肝木犯胃，胃失和降，冲气上逆。
3.胃阴不足 恶阻日久，耗伤胃阴，升降失司，冲气上逆。
【诊断要点】
, 百拇医药
1.本病之诊断，首先应根据病史、症状及有关检查确诊为有孕。孕后出现恶心、呕吐、厌食、懈怠、嗜食酸味等症者，则为恶阻。
2.妊娠恶阻需与葡萄胎、妊娠合并肝炎等鉴别。
如恶阻严重并见红，尿HCG升高，可结合B超排除葡萄胎。
恶阻严重，并有肝区胀痛，可测肝功能与肝炎相鉴别，或有可能妊娠合并肝炎。
3.如恶阻严重，持续不愈，血压增高，可发展为妊娠高血压综合征，则需住院治疗，或终止妊娠。
【辨证分型】
1.脾胃虚弱 恶心呕吐清水，口淡乏味，头晕纳呆，肢软乏力，神疲思睡。舌淡，苔白润，脉细滑无力。
2.肝胃不和 恶心呕吐酸水或苦水，纳果日苦，胸闷暧气，心烦头胀，胸满胁胀，溲赤便秘。苔微黄，舌质红，脉弦滑。
, 百拇医药
3.胃阴不足 呕吐日久，口干口渴，大便秘结，小便热赤，心烦胃嘈，双目无神，四肢乏力。苔薄黄、干、有裂纹或花剥，舌质红，脉细滑。
【分型治疗】
1.脾胃虚弱治法：健脾和胃、顺气降逆。
方药：香砂六君子汤加减。
太子参12克 白术9克 茯苓9克 甘草6克 姜半夏6克 陈皮6克 广木香6克 砂壳3克(后下)姜竹茹12克加减。胃寒者，加吴茱萸3克、煨姜2片、苏梗9克;大便溏薄者，加炮姜9克、淮山药10克、焦六曲9克(包煎);泛恶厌油腻者，加炒山楂9克、焦谷芽12克、藿梗9克;腰酸者，加杜仲10克、川断10克;
阴道出血者，加仙鹤草15克、旱莲草12克。
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2. 肝胃不和治法：平肝和胃，顺气降逆。
方药：苏叶黄连汤加味。
苏叶9克 黄连1.5克 姜半夏9克 陈皮6克 姜竹茹9克 批把叶9克(包)乌梅10枚代代花3克。
加减：头晕心烦者，加黄芩10克、芦根15克、潼蒺藜10克、香橼皮9克;心烦头胀甚者，加黄芩9克、山栀9克、菊花6克、砂壳6克;溲赤便秘者，加瓜蒌仁9克(打)、麦冬9克、芦根10克;纳呆者，加砂仁3克(后下)、木香6克、淡吴萸3克;腹痛者，加川?子9克、杜仲9克、炒白芍15克、炙甘草5克。
3.胃阴不足治法：养阴和胃，清热止呕。
方药：增液汤合苏叶黄连汤加味。
太子参12克 玄参9克 麦冬9克 鲜生地12克 苏叶梗(各)9克 黄连3克 石斛12克北沙参9克 生甘草6克 五味子5克加减：心烦恶心者，加芦根15克、姜竹茹9克;
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神疲倦怠，精神萎靡者，加西洋参10克，煎汤代茶，频频含服;伴呕吐甚者，服药前者尖上先滴数滴鲜姜汁，紧接服参茶;因呕吐不能进食，导致气阴两虚，也可用吉林人参3克，与西洋参同时煎煮，少量频服，加强益气功能，促进气阴恢复。
【中成药】
1.沙棘冲剂 每日2～3次，每次1包，开水冲服。
2.香砂六君子丸 每日2次，每次6～9克，吞服。用于脾胃虚弱呕吐。
【简便方】
1.黄芩10克、枸杞子50克，置带盖瓷缸内，以沸水冲之，待温时频饮之，饮后再以上法冲服，以愈为度。
, http://www.100md.com 2.乌梅10克、生姜3片，煎水饮服。
3.大枣10克、甘草10克，用开水250毫升浸泡，30分钟后取汁频频呷下。
4.蒸气法 鲜芫荽50克，加苏叶3克、藿香3克、陈皮6克，放入水
【其它疗法】
1.针刺中脘、关元穴。
2.耳穴埋藏 选神门、交感、皮质下、内分泌为主穴，肾、隔为配穴。方法：将王不留行籽放在0.4厘米×0.4厘米胶布中心，贴于上述穴位，稍加压力，使局部有胀痛。2～3日换王不留行籽1次，4次为一疗程。每天按压王不留行籽数次，以胀痛为度。
【注意事项】
1.本病之特征为妊娠后出现恶心、呕吐或食入即吐。因此要确定恶阻，首先必须确诊有孕。
2.本病严重者呕吐频繁，易引起水电解质紊乱，必要时应给予输液，如出现尿酮阳性应纠正酸中毒及电解质紊乱。
3.恶阻者食之易吐，故服药必须少量多次或煎汤代茶，慢慢温服。
4.素有胃病者，往往恶阻会较严重，必须注意保养胃气，饮食宜软而清淡，易于消化。
5.如妊娠合并肝炎，或有妊娠高血压综合征时，应作相应治疗。
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妊娠后出现恶心呕吐，厌食，或食入即吐者，称为“恶阻”。本病多发生于妊娠早期，一般妊娠3月后逐渐消失。本病属妊娠病范畴，相当于西医的妊娠剧吐。
【病因病理】
发生恶阻的主要病理是冲脉之气上逆，胃失和降所致。常见的原因有脾胃虚弱、肝胃不和和胃阴不足。
1.脾胃虚弱 受孕之后，经血不泻，冲脉之气上逆，脾胃虚弱，胃失和降而致恶阻。
2.肝胃不和 恚怒伤肝，肝木犯胃，胃失和降，冲气上逆。
3.胃阴不足 恶阻日久，耗伤胃阴，升降失司，冲气上逆。
【诊断要点】
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1.本病之诊断，首先应根据病史、症状及有关检查确诊为有孕。孕后出现恶心、呕吐、厌食、懈怠、嗜食酸味等症者，则为恶阻。
2.妊娠恶阻需与葡萄胎、妊娠合并肝炎等鉴别。
如恶阻严重并见红，尿HCG升高，可结合B超排除葡萄胎。
恶阻严重，并有肝区胀痛，可测肝功能与肝炎相鉴别，或有可能妊娠合并肝炎。
3.如恶阻严重，持续不愈，血压增高，可发展为妊娠高血压综合征，则需住院治疗，或终止妊娠。
【辨证分型】
1.脾胃虚弱 恶心呕吐清水，口淡乏味，头晕纳呆，肢软乏力，神疲思睡。舌淡，苔白润，脉细滑无力。
2.肝胃不和 恶心呕吐酸水或苦水，纳果日苦，胸闷暧气，心烦头胀，胸满胁胀，溲赤便秘。苔微黄，舌质红，脉弦滑。
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3.胃阴不足 呕吐日久，口干口渴，大便秘结，小便热赤，心烦胃嘈，双目无神，四肢乏力。苔薄黄、干、有裂纹或花剥，舌质红，脉细滑。
【分型治疗】
1.脾胃虚弱治法：健脾和胃、顺气降逆。
方药：香砂六君子汤加减。
太子参12克 白术9克 茯苓9克 甘草6克 姜半夏6克 陈皮6克 广木香6克 砂壳3克(后下)姜竹茹12克加减。胃寒者，加吴茱萸3克、煨姜2片、苏梗9克;大便溏薄者，加炮姜9克、淮山药10克、焦六曲9克(包煎);泛恶厌油腻者，加炒山楂9克、焦谷芽12克、藿梗9克;腰酸者，加杜仲10克、川断10克;
阴道出血者，加仙鹤草15克、旱莲草12克。
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2. 肝胃不和治法：平肝和胃，顺气降逆。
方药：苏叶黄连汤加味。
苏叶9克 黄连1.5克 姜半夏9克 陈皮6克 姜竹茹9克 批把叶9克(包)乌梅10枚代代花3克。
加减：头晕心烦者，加黄芩10克、芦根15克、潼蒺藜10克、香橼皮9克;心烦头胀甚者，加黄芩9克、山栀9克、菊花6克、砂壳6克;溲赤便秘者，加瓜蒌仁9克(打)、麦冬9克、芦根10克;纳呆者，加砂仁3克(后下)、木香6克、淡吴萸3克;腹痛者，加川?子9克、杜仲9克、炒白芍15克、炙甘草5克。
3.胃阴不足治法：养阴和胃，清热止呕。
方药：增液汤合苏叶黄连汤加味。
太子参12克 玄参9克 麦冬9克 鲜生地12克 苏叶梗(各)9克 黄连3克 石斛12克北沙参9克 生甘草6克 五味子5克加减：心烦恶心者，加芦根15克、姜竹茹9克;
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神疲倦怠，精神萎靡者，加西洋参10克，煎汤代茶，频频含服;伴呕吐甚者，服药前者尖上先滴数滴鲜姜汁，紧接服参茶;因呕吐不能进食，导致气阴两虚，也可用吉林人参3克，与西洋参同时煎煮，少量频服，加强益气功能，促进气阴恢复。
【中成药】
1.沙棘冲剂 每日2～3次，每次1包，开水冲服。
2.香砂六君子丸 每日2次，每次6～9克，吞服。用于脾胃虚弱呕吐。
【简便方】
1.黄芩10克、枸杞子50克，置带盖瓷缸内，以沸水冲之，待温时频饮之，饮后再以上法冲服，以愈为度。
, http://www.100md.com 2.乌梅10克、生姜3片，煎水饮服。
3.大枣10克、甘草10克，用开水250毫升浸泡，30分钟后取汁频频呷下。
4.蒸气法 鲜芫荽50克，加苏叶3克、藿香3克、陈皮6克，放入水
【其它疗法】
1.针刺中脘、关元穴。
2.耳穴埋藏 选神门、交感、皮质下、内分泌为主穴，肾、隔为配穴。方法：将王不留行籽放在0.4厘米×0.4厘米胶布中心，贴于上述穴位，稍加压力，使局部有胀痛。2～3日换王不留行籽1次，4次为一疗程。每天按压王不留行籽数次，以胀痛为度。
【注意事项】
1.本病之特征为妊娠后出现恶心、呕吐或食入即吐。因此要确定恶阻，首先必须确诊有孕。
2.本病严重者呕吐频繁，易引起水电解质紊乱，必要时应给予输液，如出现尿酮阳性应纠正酸中毒及电解质紊乱。
3.恶阻者食之易吐，故服药必须少量多次或煎汤代茶，慢慢温服。
4.素有胃病者，往往恶阻会较严重，必须注意保养胃气，饮食宜软而清淡，易于消化。
5.如妊娠合并肝炎，或有妊娠高血压综合征时，应作相应治疗。
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