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编号:12536061
崩漏(中医妇科)
http://www.100md.com 2010年4月27日 国医在线
     【概述】

    妇女不规则阴道出血,若出血量多,来势急猛的称崩,又称崩中;出血量少淋漓不净称漏下,又称经漏。如发病开始时阴道出血如崩,既雨淋漓不净的称为崩漏。崩与漏互为因果,相互转化,即血崩日久,气血耗损渐而成漏,久漏不止,病势渐进而成崩。本病可发生于妇女各年龄阶段,一般青春期和更年期妇女发生的崩漏,其临床表现类似西医的无排卵型功血。育龄期妇女发生崩漏的临床表现,类似西医的有排卵型功血。崩漏的定义历来有广义与狭义两种,狭义崩漏仅指月经的期与量的异常,广义崩漏泛指一切不规则阴道出血,如流产及产后大出血,子宫肌瘤(尤其是黏膜下肌瘤)大出血等,本书指狭义崩漏。如崩漏大出血而致昏厥者,根据《内经》“急则治其标”的原则,迅速止血,必要时中西药同时治疗,以防血脱亡阳,生命危在旦夕,如积极治疗,预后还是良好的。

    【病因病理】

    由情志抑郁、操劳过度、产后或流产后起居饮食不慎、房事不节等引起冲任二脉功能失调而致。
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    1.暴崩致脱 血崩日久不止,导致脏腑气血虚脱。

    2.气血两虚 崩漏反复发作,气随血去,导致气血两虚。

    3.脾肾两虚 素体脾虚或多产房劳伤肾,同时饮食不慎,脾胃受损,脾肾两虚,统摄无力而致崩漏。

    4.肝肾阴虚 素体阴虚或大病失血,精血两亏,冲任失养而致。

    5血热妄行 素体阳盛或情志不畅,郁而化火,伤及冲任。

    6.气滞血瘀 肝郁气滞,久滞血瘀,瘀阻胞宫,新血不得归经,离经之血妄行而致。

    【诊断要点】

    1.必须具备月经的周期、经期及经量的严重紊乱才能诊断本病,即指狭义崩漏。
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    2.与月经过多、月经先期、月经先后无定期、月经过少、经期延长和月经中期出血等月经失调进行鉴别,主要从月经的周期、经期和经量的特点进行鉴别。

    3.如发现漏下不止,有时腹痛,有时无腹痛,需与胎漏鉴别,胎漏者也有月经后期,伴阴道少量滴血或流血,有的有恶心泛呕,厌食,有的无早孕反应症状。检查尿或血妊娠试验或B超可予鉴别。如上述症状伴剧烈下腹部疼痛者,警惕宫外孕。需严密观察。

    【辨证分型】

    1.暴崩致脱 血崩日久不止,血多色淡,质清稀,头晕乏力,胸闷气短,肢冷汗多,面色苍白。舌淡胖,脉细弱欲绝,血压偏低或低于正常。

    2.气血两虚 突然暴崩出血,色淡质稀,怕冷自汗,面色苍白,全身乏力。舌淡,脉细弱。

    3.脾肾两虚 经血紊乱,经量多或淋漓,色淡清稀,乏力纳少,腰膝软酸。苔薄,舌淡,脉细弱而沉。
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    4.肝肾阴虚 崩漏日久,血色鲜红,潮热口干,手足心热,头晕腰酸。舌红,脉细数。

    5.血热妄行 经血或崩或漏,色紫红稠,烦热口渴,下腹胀痛,尿黄便秘。苔黄糙,舌红,脉弦数或滑数。

    6.气滞血瘀 崩漏日久,色紫有块,下腹胀痛拒按,血下痛减。舌紫暗,边有瘀斑。脉弦细或涩。

    【分型治疗】

    1.暴崩致脱治法:益气回阳救脱。

    方药:参附龙牡汤加味。

    野山人参3克(另煎)熟附片9克 煅龙骨30克(先)煅牡蛎30克(先煎)黄芪60克 炮姜5克 云南白药2克(吞服)加减:舌红伤阴者,加麦冬15克、五味子9克,去附片;阳回后加阿胶12克(烊冲)。
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    2.气血两虚治法:补血益气止血。

    方药:固本止崩汤加减。

    吉林参 3克(另煎)(或党参 30克)黄芪 30克制首乌10克 白术30克 阿胶15克(烊冲)鹿角胶10克(烊冲)炒枣仁10克 煅牡蛎30克(先煎)黑姜6克3.脾肾两虚治法:健脾益肾固冲。

    方药:大补元煎加减。

    党参30克 淮山药12克 白芍12克 炒白术15克 熟地12克 杜仲10克 山茱萸9克仙鹤草30克 陈阿胶10克(烊冲)牛角(角思)30克炮姜炭9克 补骨脂12克4. 肝肾阴虚治法:滋阴益肾固冲。

    方药:左归丸加减。

    熟地12克 淮山药12克 枸杞子10克 山茱萸9克 菟丝子12克 龟版胶12克(烊冲)仙鹤草30克 旱莲草15克 女贞子12克 生地榆30克加减:眩晕者,加夏枯草9克、煅牡蛎30克(先煎);出血量多者,加陈阿胶10克(烊冲);偏肾阳虚者,加鹿角胶12克(烊冲)、锁阳10克、牛角(角思)15克,去生地榆。
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    5.血热妄行治法:清热凉血固冲。

    方药:清经散加减。

    丹皮12克 地骨皮10克 大生地15克 大白芍12克 肥知母10克 黄柏9克 白蔽12克生牡蛎30克(先煎)侧柏叶20克 花蕊石30克(先煎)生蒲黄10克(包煎)加减:若有血热主证,又伴见倦怠乏力,气短懒言,心悸少寐等症,为气虚血热之象,宜加白术12克、黄芪15克、党参12克、生龙骨18克(先煎)。

    6.气滞血瘀治法:理气祛瘀止血。

    方药:隔下逐瘀汤加减。

    当归10克 川芎9克 桃仁10克 枳壳9克生蒲黄15克(包煎)五灵脂15克 牛角(角思)15克 丹皮6克 乌药9克 小蓟炭15克加减:气虚乏力者,加黄芪15克、白术12克;瘀久化热者,加粉丹皮10克、旱莲草15克;如热而伤阴者,加沙参15克、麦冬10克、五味子6克。
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    【中成药】

    1.归脾丸、十全大补九或补中益气丸 每日2次,每次5克,吞服。用于气血虚弱漏下不止战血止后调治。

    2.震灵丹 每日2~3次,每次6克,吞服。用于止血。

    3.三七粉 血多时,4小时1次,每次3克,血止停用。对血瘀者更直。

    4.云南白药 血多时,4小时1次,每次2~4克,血止停用。

    5.新癀片 每日3次,每次4片,饭后吞服。用于血热者。

    6.野山人参粉 血多时,2~4小时1次,首次剂量1克,以后0.5克温水吞服。用于暴崩血脱者。

    如无野山人参粉,也可用吉林人参粉,血多时首次剂量1.5~2.0克,以后每次1克,血止停用,作为急救中药。有时也可用吉林人参粉1克、三七粉1克,2小时1次,吞服,血量明显减少,全身情况好转后逐渐延长服药时间和减量。
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    【简便方】

    l.胡桃肉500克、黑芝麻250克、红枣肉250克、黄芪200克、阿胶250克、冰糖150克,制成膏方,病后调服。

    2.黄芪30克、党参15克、仙鹤草30克、生蒲黄12克(包煎),水煎服。另三七粉3克,分2次吞服。

    【其它疗法】

    Ⅰ 急救处理

    l.独参汤 野山人参1支(约2~3克),即刻煎,频频服。或吉林人参3~5克,煎汤后频服。用于暴崩血脱之急救方。

    2.参附龙牡汤 吉林人参3~5克、熟附片12克、煅牡蛎30克(先煎)、煅龙骨30克(先煎),煎服,每日2帖,分4次服。用于暴崩厥脱,大汗亡阳者。若伴舌淡红,两颧淡红,为阴阳俱脱,于上方中加入五味子9克、沙参15克、麦冬10克,用于急救暴脱者。
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    3.文条熏隐白穴,或文灸百会穴。

    4.断红穴 食指和中指间进针,先针后灸,留针20分钟。

    5对症处理 输液、输血、吸氧等,测血压,记录出血量和全身情况。

    6.育龄期妇女血崩不止,不能排除流产者,在全身情况改善后,立即诊断性刮宫,以迅速止血,刮出物送病理,明确出血原因。

    Ⅱ 中医药周期疗法

    血止后一面调治全身,一面要恢复月经周期,可采用中医药周期疗法,根据不同月经周期进行辨证治疗。参见内治法――中医药周期疗法。

    Ⅲ 针灸治疗

    1.人中穴 如暴崩血脱昏厥时可针刺人中穴以使苏醒。
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    2.针刺促排卵 在血止后服中药调整月经周期的同时加用针刺促排卵,具体方法是在月经第12天开始加用针刺,取穴:肾俞(温灸)、关元(温灸)、足三里及三阴交针刺(提插加捻转,中度刺激)。至月经第16天停止针刺治疗,在治疗期间每天测BBT,观察BBT有否上升,如上升0.3℃以上,提示有排卵现象可能。可作尿测排卵试剂以进一步证实有否排卵。

    【注意事项】

    1.崩漏常反复出现或崩或漏,出血持续不止,严重影响患者健康,如暴崩出血不止又可危及生命,故崩漏是一种难治的危重病证。大出血时应住院治疗,血止出院也需继续调治,恢复正常月经周期,才能防止复发。

    2.有关崩漏的治疗必须根据“急则治其标,缓则治其本”的原则,灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。

    即在暴崩之际,急当止血防脱,用塞流止血法。血减后进一步求因治本,标本同治,止血和调理同时进行,即用澄源法。出血完全止后,脏腑气血尚未恢复正常功能,采用复旧法进行善后调理和调整月经周期。以上治法是古人治疗崩漏重要的经验总结,也是现在临床上用之有效的治疗方法。崩漏治疗三法必须循序进行:塞流一澄源一复旧。如果不循此规律治疗,就会耽误病情。
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    3.不同年龄阶段妇女患崩漏的病机和治疗不一样,如青春期患者多属天癸初至,先天肾气不足,治疗以补肾为主,调整月经周期。育龄期患者多见肝郁血热,治疗以疏肝理气,调补肝肾为主,调节月经周期。更年期患者多因天癸渐衰,肝肾亏损,或脾肾虚弱,治疗宜补益肝肾或健脾益肾,顺利渡过更年期。因此掌握年龄与崩漏的关系,对崩漏的治疗极为重要。

    4.抢救暴崩血脱如不能及时止血,病情加重时,应采用中西医结合治疗迅速止血,血止后再予辨证调治。

    5.崩漏血止后,可配合食疗。如党参30克,红枣30克,煎服代茶。如胃纳不佳可加生山楂15克同煮,或服红枣赤豆羹等。并注意保暖,慎防感冒等。

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