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产后脱肛(中医妇科)
http://www.100md.com 2010年4月27日 国医在线
     【概述】

    产后肛管、直肠向远端移位,称为“产后脱肛”。

    相当于西医的肛管、直肠脱垂。本病多见分娩时过早迸气,腹压增加而致。亦可见于产程过长,孕妇疲惫不堪,中气耗伤,加上迸气而致。产后便秘也是诱发本病的原因。及早治疗者预后良好。

    【病因病理】

    1.气虚 产妇素体中气虚弱,产时分娩迸气,逼迫肛管、直肠下移,产后又因气虚不能摄纳而致产后脱肛。

    2.肾虚 素体肾气不足,孕后或分娩后肾气尤虚,肛肠不能固摄而致。

    3.湿热 饮食不洁,感受湿热之邪,致腹泻久痢,肛门脱出。

    4.肠燥 产时失血,产后哺乳,津血耗伤,肠燥、便难,努责过极,而致肛门脱出。
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    【诊断要点】

    1.根据产后出现排便时脱肛即可诊断,伴肛门坠胀,或大便不畅。

    2.肛指检查可了解肛门、直肠脱垂情况。

    【辨证分型】

    1.气虚 产妇排便时脱肛,甚者咳嗽、行路或站立时间较长、排尿时稍用力也会脱出,常伴倦怠乏力,气短声低、头晕心悸。苔薄白,舌质淡,有齿痕。脉细弱。

    2.肾虚 产后脱肛日久不收,腰腿酸软,头晕目眩,小便频数,夜尿尤甚。苔薄白,舌质淡,脉沉细。

    3.湿热 产后腹痛即泻,泻下急迫,粪色黄祸而臭,肛门灼热下脱,心烦口渴,尿赤。苔黄腻,舌红,脉濡数。
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    4.肠燥 产后大便干燥,或数日不解,肛门脱出,腹无胀痛,颧红咽干,五心烦热,脘中痞满,腹胀不适。苔黄或薄黄,脉细数。

    【分型治疗】

    1.气虚治法:补中益气,升陷固脱。

    方药:补中益气汤加减。

    生黄芪30克 党参12克 白术12克 枳壳12克 升麻6克 柴胡6克 当归9克 炙甘草5克 大红枣9枚加减:便秘者,加柏子仁9克、全瓜萎10克(切);脘闷纳少者,加木香6克、砂仁3克(后下)、枳壳9克;伴腰酸者,加菟丝子12克。

    2.肾虚治法:补肾益气固脱。

    方药:益肾固脱汤(验方)。

    熟地12克 山莱莫12克 杜仲12克 淮山药15克 生黄芪20克 制首乌12克 覆盆子12克 金樱子12克 五味子5克
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    3.湿热治法:清热利湿,止泻防脱。

    方药:葛根芩连汤加减。

    葛根12克 黄芩12克 黄连3克 凤尾草15克 槟榔9克 白头翁10克 升麻9克 地榆12克 焦山楂10克 炙甘草3克4.肠燥治法:养阴润肠固脱。

    方药:两地汤合麻仁丸加减。

    生地15克 地骨皮10克 玄参12克 白芍12克 麦冬12克 阿胶9克(烊冲)地偷10克升麻6克 柴胡5克 麻仁九9克(分吞)知母9克 枸杞子10克

    【中成药】

    1.麻仁丸 每日2次,每次4.5克,吞服。用于肠燥便秘者。
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    2.补中益气丸 每日3次,每次3克,吞服。用于气虚脱肛者。

    3.左归丸 每日3次,每次3克,吞服。用于肾阴虚者。

    【简便方】

    1.人参芦,研末,开水送服,每日1个。

    2.生芪15克、升麻9克、五倍子10克,水煎服,连服4~5剂。用于气虚下陷之脱肛。

    3.升麻9克、乌梅6克,二药炒炭,和紫背浮萍5克,共研细末,脱肛时敷患处。

    4.石榴皮30克、明矾15克,水煎坐浴。

    【其它疗法】

    【注意事项】

    1.产前加强营养与锻炼,以增强体质,并积极治疗各种疾病,以免导致产后产妇体虚,容易导致本病。

    2.正确处理产程,避免产程过长。指导产妇正确运用腹压进气可预防本病发生。

    3.产妇应重视饮食卫生,杜绝腹泻的发生。

    4.产后要保持大便通畅,避免感冒咳嗽,避免过早使用腹压的活动和久立久站等,以免诱发本病发生。

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