骨折后的康复治疗至关重要 等
骨折后的康复治疗至关重要
江女士不慎摔伤，左肩粉碎性骨折，住医院打了钢钉和钢针固定。六周后她到医院拆除了钢针，原以为可以自由活动了，没想到左臂却基本抬不起来了。医生告诉她：只有及时、有效和充足的康复治疗和功能锻炼才能重新恢复。经过数月康复科医生的精心治疗和本人的刻苦锻炼，她基本上恢复了原有的功能。
但是有不少骨折患者拆除固定后，不清楚康复治疗的重要性，只是慢慢地“养”，失去了康复的最佳时期。虽然骨折愈合了，但结果韧带挛缩、关节僵硬、活动受限，留下了功能缺陷的终身遗憾。由于人体运动系统的特殊性，骨折患者拆除固定之后需要较长时间的康复治疗和功能锻炼，才有可能恢复良好的功能。反之，即使早期治疗实施得再完美，但患者最终的运动功能可能不满意甚至很差。
骨折后的康复治疗和功能锻炼可以有效地改善和促进血液循环、消除肿胀、加速骨折愈合，避免组织粘连、瘢痕形成、肌肉萎缩、关节僵硬，使患者从身体、心理、生活、工作等各方面都恢复到原来良好的状态。康复的过程是较长而艰辛的，患者只要遵照医嘱、持之以恒、不怕吃苦就一定能达到满意的效果。
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康复治疗和功能锻炼的原则是早期活动、早期下床、适时负重、持续锻炼、因人而异。康复治疗的方法包括：肌力锻炼、关节活动练习、手法治疗、理疗(如红外线、超短波、频谱、磁疗、蜡疗、水疗、电兴奋、温泉浴等)，以及后期的健身运动。功能锻炼的方法分为主动锻炼和被动锻炼，又可分为持重锻炼和非持重锻炼。
康复治疗和功能锻炼的过程一般分为三个阶段：早期康复(2周内)、中期康复(2周-3个月)、后期康复(4个月-1年)，不同时期的康复方法与强度各不相同。无论任何部位、任何性质、任何时期的骨折后康复，其具体方法应当听从康复医生的指导，并按照医嘱制定一个科学、周密、具体的计划，用于实施。
, 百拇医药
骨折后的康复过程还需要各种营养素，包括蛋白质、维生素、钙等，适当地喝骨头汤、牛奶，吃新鲜的蔬菜、水果、肉类、豆制品以及服用治疗骨质疏松的药物等，十分有益。 (江和平)
骨折患者术后应重视 早期功能康复训练
陈先生今年61岁，退休前是山东某单位干部。1984年一场意外车祸彻底改变了他的生活。车祸导致陈先生右膝关节上方股骨下段骨折，当地医院手术后，右膝关节却变得僵直不能弯曲。开始时他没有太在意，以为固定钢板取了以后会好。一年后取出固定钢板，膝关节仍然不能弯曲，先后在当地医院做了两次松解手术，关节活动度始终没有进展。25年来，陈先生不能蹲坐，上下公交车非常困难，骑自行车只能一条腿用力，僵硬的膝关节给他带来很大的精神痛苦和工作生活上的不便。
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去年6月，陈先生听朋友介绍说北京解放军总医院第一附属医院(原304医院)骨科治疗关节僵硬效果很好，抱着试试看的心理从山东赶到北京。该院骨科医生给陈先生施行了右膝关节松解手术，并于术后第3天即开始循序渐进的功能康复锻炼。术后一周右膝关节活动度即达到90度，术后两周切口愈合，关节主动弯曲度达100度，这使陈先生大喜过望。出院时医生告诉他，回家后要继续坚持训练，并详细向他介绍了方法要领。经过半年持续的康复训练，近日陈先生来院复查，右膝关节伸展屈曲基本达到正常水平。
据骨科功能康复训练中心主任唐博士介绍说，像陈先生这样骨折后引起关节僵直的患者临床上比较多见，也是骨折患者术后常见并发症之一。骨折后导致关节僵硬的原因主要有两个，一是骨折常常合并有不同程度的关节损伤，尽管有时这种关节损伤并不需要特殊治疗，但是在手术后进行功能活动时同样会产生疼痛，许多患者由于害怕疼痛而较长时间不敢活动关节，从而引起关节粘连和僵硬；二是骨折复位后常常需要用石膏或者夹板对肢体和关节进行固定，即使采取手术内固定治疗，有的医生考虑骨折仍不是很稳定，可能会给病人采取不同方式的外固定限制关节活动，以免导致骨折不愈合，这种制动同样可以导致关节的粘连和功能障碍。
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唐博士说，骨折患者术后出现关节僵硬和功能障碍处理起来非常棘手，因此他强调，避免出现这种术后并发症的首选方法是必须尽早开始术后系统的功能康复训练。除特殊情况外，骨折内固定术后即应该在医生的指导下逐渐进行肌力和关节活动度的训练，尽早恢复关节屈曲度，对损伤部位可以配合物理治疗来促进修复和缓解疼痛，加快肢体和关节功能的恢复。功能康复训练的要点：一、坐在床上，右膝平伸，用一个3公斤左右的沙袋放在膝关节上，每天2次，每次20分钟，主要训练膝关节伸展功能：二、坐在床上，右膝弯曲，用双手抱住右小腿向后拉，每天2次，每次20分钟，主要训练膝关节的屈曲功能；三、坐在床边或椅子上，大腿不用力，脚伸直，小腿向后勾，每天2次，每次20下，主要进行力量训练。如手术后一个月仍未恢复正常或接近正常的关节屈曲度，则应寻求专业康复治疗师的帮助。
唐博士说，有些病人常误认为早期康复训练就是早点下地活动，其实骨折患者术后的早期功能康复锻炼与术后早期下地负重活动完全是两个不同的概念。有些病人骨折后即使做了钢板等内固定，在一定时间内医生是不允许过早下地负重的，但这并不影响病人在床上进行早期关节功能康复训练，而这种非负重下的活动度训练对于预防术后的关节僵硬具有非常明显的效果。如果错过了早期功能康复训练的时机，就可能出现关节的粘连，继而在关节附近出现韧带和关节囊的短缩，甚至肌肉萎缩和肌腱短缩。如果出现这种情况，就像陈先生那样必须依靠手术松解以及术后的继续康复训练才能恢复功能。
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(解放军总医院第一附属医院) (张献怀)
卧床并不都利于康复
我们在看望或安慰病人的时候，经常说的一句话就是：多休息。其实并不是所有病都需要卧床休息才有利于康复，特别是对于心血管疾病和呼吸疾病患者来说，一味地休息不仅对治病无益，有时还会加重病情。
长时间卧床休息会使心血管病患者增加心绞痛的危险。许多心血管疾病患者担心体力活动会导致心肌破裂或加重心脏损害，发病时都采用卧床休息的方法。其实，卧床休息数小时后尿量会显著增加，导致血容量减少，血液黏滞度增加，使心绞痛、血栓性脉管炎、静脉血栓发生或发作的概率明显增加。心血管疾病常在夜间发作，在一定程度上就是因为长时间的卧床休息引起的继发反应。
, 百拇医药
长时间卧床休息会使横膈活动受到限制。呼吸疾病患者以为病情发作时卧床休息可以减轻呼吸困难。其实卧位时的肺通气和血液灌流比例容易失调，结果是肺泡气体与血液之间的交换受限，同时卧位时横膈的活动受到限制。另外，长期卧床休息还可导致肺炎的发生率增高。
长时间卧床休息会使患者普遍出现骨质疏松的现象。肌肉萎缩和肌力减退是长时间卧床休息最常见的后果。一个健康的人如果卧床休息一个月，肌纤维横断面积可减少10%～20%，两个月后减少50%。卧床3～5周肌力下降可达50%。休息对骨关节的影响也非常显著。
临床上，无论是卧床、骨折固定或神经瘫痪后的患者，普遍都有不同程度的骨质疏松。中老年人骨质疏松与缺乏体力活动也有密切联系。
医学研究表明，适当运动是康复治疗的核心。科学、适量的运动对心理和精神状态的调节作用，是被动卧床休息和单纯药物治疗所无法替代的。当然，患病后的运动应根据自身的实际情况，过分运动也会损害健康，患病后是休息还是运动，需要根据病情区别对待。 (晁军利)
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江女士不慎摔伤，左肩粉碎性骨折，住医院打了钢钉和钢针固定。六周后她到医院拆除了钢针，原以为可以自由活动了，没想到左臂却基本抬不起来了。医生告诉她：只有及时、有效和充足的康复治疗和功能锻炼才能重新恢复。经过数月康复科医生的精心治疗和本人的刻苦锻炼，她基本上恢复了原有的功能。
但是有不少骨折患者拆除固定后，不清楚康复治疗的重要性，只是慢慢地“养”，失去了康复的最佳时期。虽然骨折愈合了，但结果韧带挛缩、关节僵硬、活动受限，留下了功能缺陷的终身遗憾。由于人体运动系统的特殊性，骨折患者拆除固定之后需要较长时间的康复治疗和功能锻炼，才有可能恢复良好的功能。反之，即使早期治疗实施得再完美，但患者最终的运动功能可能不满意甚至很差。
骨折后的康复治疗和功能锻炼可以有效地改善和促进血液循环、消除肿胀、加速骨折愈合，避免组织粘连、瘢痕形成、肌肉萎缩、关节僵硬，使患者从身体、心理、生活、工作等各方面都恢复到原来良好的状态。康复的过程是较长而艰辛的，患者只要遵照医嘱、持之以恒、不怕吃苦就一定能达到满意的效果。
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康复治疗和功能锻炼的原则是早期活动、早期下床、适时负重、持续锻炼、因人而异。康复治疗的方法包括：肌力锻炼、关节活动练习、手法治疗、理疗(如红外线、超短波、频谱、磁疗、蜡疗、水疗、电兴奋、温泉浴等)，以及后期的健身运动。功能锻炼的方法分为主动锻炼和被动锻炼，又可分为持重锻炼和非持重锻炼。
康复治疗和功能锻炼的过程一般分为三个阶段：早期康复(2周内)、中期康复(2周-3个月)、后期康复(4个月-1年)，不同时期的康复方法与强度各不相同。无论任何部位、任何性质、任何时期的骨折后康复，其具体方法应当听从康复医生的指导，并按照医嘱制定一个科学、周密、具体的计划，用于实施。
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骨折后的康复过程还需要各种营养素，包括蛋白质、维生素、钙等，适当地喝骨头汤、牛奶，吃新鲜的蔬菜、水果、肉类、豆制品以及服用治疗骨质疏松的药物等，十分有益。 (江和平)
骨折患者术后应重视 早期功能康复训练
陈先生今年61岁，退休前是山东某单位干部。1984年一场意外车祸彻底改变了他的生活。车祸导致陈先生右膝关节上方股骨下段骨折，当地医院手术后，右膝关节却变得僵直不能弯曲。开始时他没有太在意，以为固定钢板取了以后会好。一年后取出固定钢板，膝关节仍然不能弯曲，先后在当地医院做了两次松解手术，关节活动度始终没有进展。25年来，陈先生不能蹲坐，上下公交车非常困难，骑自行车只能一条腿用力，僵硬的膝关节给他带来很大的精神痛苦和工作生活上的不便。
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去年6月，陈先生听朋友介绍说北京解放军总医院第一附属医院(原304医院)骨科治疗关节僵硬效果很好，抱着试试看的心理从山东赶到北京。该院骨科医生给陈先生施行了右膝关节松解手术，并于术后第3天即开始循序渐进的功能康复锻炼。术后一周右膝关节活动度即达到90度，术后两周切口愈合，关节主动弯曲度达100度，这使陈先生大喜过望。出院时医生告诉他，回家后要继续坚持训练，并详细向他介绍了方法要领。经过半年持续的康复训练，近日陈先生来院复查，右膝关节伸展屈曲基本达到正常水平。
据骨科功能康复训练中心主任唐博士介绍说，像陈先生这样骨折后引起关节僵直的患者临床上比较多见，也是骨折患者术后常见并发症之一。骨折后导致关节僵硬的原因主要有两个，一是骨折常常合并有不同程度的关节损伤，尽管有时这种关节损伤并不需要特殊治疗，但是在手术后进行功能活动时同样会产生疼痛，许多患者由于害怕疼痛而较长时间不敢活动关节，从而引起关节粘连和僵硬；二是骨折复位后常常需要用石膏或者夹板对肢体和关节进行固定，即使采取手术内固定治疗，有的医生考虑骨折仍不是很稳定，可能会给病人采取不同方式的外固定限制关节活动，以免导致骨折不愈合，这种制动同样可以导致关节的粘连和功能障碍。
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唐博士说，骨折患者术后出现关节僵硬和功能障碍处理起来非常棘手，因此他强调，避免出现这种术后并发症的首选方法是必须尽早开始术后系统的功能康复训练。除特殊情况外，骨折内固定术后即应该在医生的指导下逐渐进行肌力和关节活动度的训练，尽早恢复关节屈曲度，对损伤部位可以配合物理治疗来促进修复和缓解疼痛，加快肢体和关节功能的恢复。功能康复训练的要点：一、坐在床上，右膝平伸，用一个3公斤左右的沙袋放在膝关节上，每天2次，每次20分钟，主要训练膝关节伸展功能：二、坐在床上，右膝弯曲，用双手抱住右小腿向后拉，每天2次，每次20分钟，主要训练膝关节的屈曲功能；三、坐在床边或椅子上，大腿不用力，脚伸直，小腿向后勾，每天2次，每次20下，主要进行力量训练。如手术后一个月仍未恢复正常或接近正常的关节屈曲度，则应寻求专业康复治疗师的帮助。
唐博士说，有些病人常误认为早期康复训练就是早点下地活动，其实骨折患者术后的早期功能康复锻炼与术后早期下地负重活动完全是两个不同的概念。有些病人骨折后即使做了钢板等内固定，在一定时间内医生是不允许过早下地负重的，但这并不影响病人在床上进行早期关节功能康复训练，而这种非负重下的活动度训练对于预防术后的关节僵硬具有非常明显的效果。如果错过了早期功能康复训练的时机，就可能出现关节的粘连，继而在关节附近出现韧带和关节囊的短缩，甚至肌肉萎缩和肌腱短缩。如果出现这种情况，就像陈先生那样必须依靠手术松解以及术后的继续康复训练才能恢复功能。
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(解放军总医院第一附属医院) (张献怀)
卧床并不都利于康复
我们在看望或安慰病人的时候，经常说的一句话就是：多休息。其实并不是所有病都需要卧床休息才有利于康复，特别是对于心血管疾病和呼吸疾病患者来说，一味地休息不仅对治病无益，有时还会加重病情。
长时间卧床休息会使心血管病患者增加心绞痛的危险。许多心血管疾病患者担心体力活动会导致心肌破裂或加重心脏损害，发病时都采用卧床休息的方法。其实，卧床休息数小时后尿量会显著增加，导致血容量减少，血液黏滞度增加，使心绞痛、血栓性脉管炎、静脉血栓发生或发作的概率明显增加。心血管疾病常在夜间发作，在一定程度上就是因为长时间的卧床休息引起的继发反应。
, 百拇医药
长时间卧床休息会使横膈活动受到限制。呼吸疾病患者以为病情发作时卧床休息可以减轻呼吸困难。其实卧位时的肺通气和血液灌流比例容易失调，结果是肺泡气体与血液之间的交换受限，同时卧位时横膈的活动受到限制。另外，长期卧床休息还可导致肺炎的发生率增高。
长时间卧床休息会使患者普遍出现骨质疏松的现象。肌肉萎缩和肌力减退是长时间卧床休息最常见的后果。一个健康的人如果卧床休息一个月，肌纤维横断面积可减少10%～20%，两个月后减少50%。卧床3～5周肌力下降可达50%。休息对骨关节的影响也非常显著。
临床上，无论是卧床、骨折固定或神经瘫痪后的患者，普遍都有不同程度的骨质疏松。中老年人骨质疏松与缺乏体力活动也有密切联系。
医学研究表明，适当运动是康复治疗的核心。科学、适量的运动对心理和精神状态的调节作用，是被动卧床休息和单纯药物治疗所无法替代的。当然，患病后的运动应根据自身的实际情况，过分运动也会损害健康，患病后是休息还是运动，需要根据病情区别对待。 (晁军利)
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