手足口病临床表现及防治方法
□董丽娟
手足口病是一个全球性的传染病，许多国家有关于该病的报道。手足口病可由多种肠道病毒引起，目前主要是以柯萨基A组16型(CoxA16)和肠道病毒71型(简称EV71)这两种病毒引起的。现在EV71引起的重症比较多，占了重症病例的绝大多数。
我国于1981年由上海首次报告了手足口病，近10年EV71成为了引起手足口病暴发的主要病原体。简单说，这些病毒都属于肠道病毒，适合在一个湿热的环境下生存与传播，对醋、来苏水、乙醚、乙醇是不敏感的，就是说用醋熏熏、用酒精消毒对这种病毒无效。该病毒对于低温比较耐受，对热、紫外线及干燥、含氯、含碘消毒剂都是敏感的，病毒在50摄氏度就可以被迅速杀灭。
手足口病的传染源是患者和隐性感染者。由隐性感染者引起的感染很多，传播有多种途径，可以经过消化道即粪口途径传播，也可以通过呼吸道传播，还可以通过密切接触传播。人群普通易感，主要是儿童，尤其是3岁以下的儿童，占了发病的80%。
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手足口病潜伏期是2~10天，最长10天，平均3~5天，均为急性起病，约半数人有发烧症状。手足口病从名字比较好理解，主要在口、手、脚部出现斑疹、丘疹或者疱疹，臀部或者膝盖周围也可以出现丘疹或者小疱疹，往往最早出现于口腔，可以伴有咳嗽、流鼻涕、食欲不振等症状。皮疹的特点是早期比较平，疱疹周围可见炎症发红，疱疹内的液体较少，不同于水痘， 5天左右变暗。手部疱疹顺着手掌纹分布，疹疱壁比较厚。
在卫生部的文件中有着明确规定，手足口病重症病例就是手足口病合并并发症，包括脑膜炎、脑炎、脑脊髓膜炎、肺水肿、循环障碍等。出现这些合并症，就认为是重症病例。少数病例病情凶险，迅速恶化，可致死亡或留有后遗症。在临床曾发现少数病例变化非常迅速，来势凶猛，但这些病例非常少。另外，出现神经系统的表现，如精神差、肢体抖动等表现比较明显的也属重症。重症病例还会出现呼吸急促、呼吸困难，以及皮肤发花、发凉等循环系统障碍的表现。脑脊液会有病毒性脑炎的改变，白细胞增多。病原学检测出现肠道病毒的特异性蛋白、核酸阳性，或者分离到肠道病毒，就可确诊。
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现在特别强调，病程在5天之内，年龄小于3岁，尤其是小于2岁的婴幼儿出现下列情况一定要提高警惕。一是持续高烧48小时不退。二是出现精神差、呕吐、肢体抖动、肢体无力或者出现呼吸心率增快。三是患儿出冷汗，手脚发凉。四是出现高血压。五是经过简单化验发现白细胞、血糖明显增高。
普通型的诊断非常容易。但极少数重症病例的皮疹不典型，非常少，有时就一两个，而且先出现抽搐、脑炎、肺出血等，这给临床诊断增加了困难。这时候强调医生认真查体外，要结合病原学的检测进行诊断。如果没有皮疹，临床不宜诊断为手足口病，只能说是EV71的脑炎。
普通病例可以门诊治疗。家长注意当患儿出现病情变化时，如出现高热不退、呕吐、颤抖、抽搐、嗜睡、精神差等要及时就诊。3岁以下的患儿持续高热，并出现其他重症表现，病程在5天以内需要留观。留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器的功能，针对病情给予针对性的治疗。留观期间如果出现符合住院条件的病例，应立即收住院，如果48小时病情好转就解除留观。孩子出现嗜睡、易受惊、烦躁不安、抽搐，肢体痉挛、无力或者是瘫痪的，呼吸浅促困难、面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢，需要马上住院，尤其在出现后几种情况时要收到抢救病房ICU。
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手足口病诊治的关键点是及早发现危重症的早期症候。普通病例的治疗主要是强调隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤的护理，保持卫生，避免继发感染。更多的是对症处理，比如高热的症状，可采取中西医结合的方法治疗，西药抗病毒药常用利巴韦林。恢复期的治疗更强调中医的治疗，中医治疗效果不错，重型病例配合中药也有较好效果。手足口病的防范重点就是及早报告，早期控制重症病例和死亡病例，避免院内感染，降低社区新发病例的发生。
对公众应宣传重视手部卫生，预防手足口病的感染。另外需要注意婴幼儿和儿童的营养均衡，保证充足的睡眠，提高自身的免疫力。不要让小儿到人群聚集、空气流通比较差的公共场所，尽量不要与疑似患儿接触，不要在发病季节前往人多拥挤的地方。托幼机构的工作人员都要勤洗手，特别是饭前便后及接触儿童前，都要用肥皂或者洗手液把手洗干净。注意保持家庭环境卫生，勤晒衣被，居室每天通风两到三次，小孩的奶具或餐具使用前后应充分清洁消毒，用开水烫即可消毒。哺乳期的母亲要勤洗澡、勤换衣服，喂奶前要清洗奶头。家长注意观察孩子的健康情况，一旦发现孩子有发热、皮疹等表现，要尽早带孩子到正规医院就诊。在流行期间、流行地区托幼机构和小学开展晨检工作，发现有疱疹症状患儿，需动员家长到医院治疗，一个是到医院就诊，还有孩子要隔离，痊愈后再一周才可以返园返校。托幼机构每天要对玩具、用具、用品进行清洗和消毒。
(据卫生部网站), 百拇医药
手足口病是一个全球性的传染病，许多国家有关于该病的报道。手足口病可由多种肠道病毒引起，目前主要是以柯萨基A组16型(CoxA16)和肠道病毒71型(简称EV71)这两种病毒引起的。现在EV71引起的重症比较多，占了重症病例的绝大多数。
我国于1981年由上海首次报告了手足口病，近10年EV71成为了引起手足口病暴发的主要病原体。简单说，这些病毒都属于肠道病毒，适合在一个湿热的环境下生存与传播，对醋、来苏水、乙醚、乙醇是不敏感的，就是说用醋熏熏、用酒精消毒对这种病毒无效。该病毒对于低温比较耐受，对热、紫外线及干燥、含氯、含碘消毒剂都是敏感的，病毒在50摄氏度就可以被迅速杀灭。
手足口病的传染源是患者和隐性感染者。由隐性感染者引起的感染很多，传播有多种途径，可以经过消化道即粪口途径传播，也可以通过呼吸道传播，还可以通过密切接触传播。人群普通易感，主要是儿童，尤其是3岁以下的儿童，占了发病的80%。
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手足口病潜伏期是2~10天，最长10天，平均3~5天，均为急性起病，约半数人有发烧症状。手足口病从名字比较好理解，主要在口、手、脚部出现斑疹、丘疹或者疱疹，臀部或者膝盖周围也可以出现丘疹或者小疱疹，往往最早出现于口腔，可以伴有咳嗽、流鼻涕、食欲不振等症状。皮疹的特点是早期比较平，疱疹周围可见炎症发红，疱疹内的液体较少，不同于水痘， 5天左右变暗。手部疱疹顺着手掌纹分布，疹疱壁比较厚。
在卫生部的文件中有着明确规定，手足口病重症病例就是手足口病合并并发症，包括脑膜炎、脑炎、脑脊髓膜炎、肺水肿、循环障碍等。出现这些合并症，就认为是重症病例。少数病例病情凶险，迅速恶化，可致死亡或留有后遗症。在临床曾发现少数病例变化非常迅速，来势凶猛，但这些病例非常少。另外，出现神经系统的表现，如精神差、肢体抖动等表现比较明显的也属重症。重症病例还会出现呼吸急促、呼吸困难，以及皮肤发花、发凉等循环系统障碍的表现。脑脊液会有病毒性脑炎的改变，白细胞增多。病原学检测出现肠道病毒的特异性蛋白、核酸阳性，或者分离到肠道病毒，就可确诊。
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现在特别强调，病程在5天之内，年龄小于3岁，尤其是小于2岁的婴幼儿出现下列情况一定要提高警惕。一是持续高烧48小时不退。二是出现精神差、呕吐、肢体抖动、肢体无力或者出现呼吸心率增快。三是患儿出冷汗，手脚发凉。四是出现高血压。五是经过简单化验发现白细胞、血糖明显增高。
普通型的诊断非常容易。但极少数重症病例的皮疹不典型，非常少，有时就一两个，而且先出现抽搐、脑炎、肺出血等，这给临床诊断增加了困难。这时候强调医生认真查体外，要结合病原学的检测进行诊断。如果没有皮疹，临床不宜诊断为手足口病，只能说是EV71的脑炎。
普通病例可以门诊治疗。家长注意当患儿出现病情变化时，如出现高热不退、呕吐、颤抖、抽搐、嗜睡、精神差等要及时就诊。3岁以下的患儿持续高热，并出现其他重症表现，病程在5天以内需要留观。留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器的功能，针对病情给予针对性的治疗。留观期间如果出现符合住院条件的病例，应立即收住院，如果48小时病情好转就解除留观。孩子出现嗜睡、易受惊、烦躁不安、抽搐，肢体痉挛、无力或者是瘫痪的，呼吸浅促困难、面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢，需要马上住院，尤其在出现后几种情况时要收到抢救病房ICU。
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手足口病诊治的关键点是及早发现危重症的早期症候。普通病例的治疗主要是强调隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤的护理，保持卫生，避免继发感染。更多的是对症处理，比如高热的症状，可采取中西医结合的方法治疗，西药抗病毒药常用利巴韦林。恢复期的治疗更强调中医的治疗，中医治疗效果不错，重型病例配合中药也有较好效果。手足口病的防范重点就是及早报告，早期控制重症病例和死亡病例，避免院内感染，降低社区新发病例的发生。
对公众应宣传重视手部卫生，预防手足口病的感染。另外需要注意婴幼儿和儿童的营养均衡，保证充足的睡眠，提高自身的免疫力。不要让小儿到人群聚集、空气流通比较差的公共场所，尽量不要与疑似患儿接触，不要在发病季节前往人多拥挤的地方。托幼机构的工作人员都要勤洗手，特别是饭前便后及接触儿童前，都要用肥皂或者洗手液把手洗干净。注意保持家庭环境卫生，勤晒衣被，居室每天通风两到三次，小孩的奶具或餐具使用前后应充分清洁消毒，用开水烫即可消毒。哺乳期的母亲要勤洗澡、勤换衣服，喂奶前要清洗奶头。家长注意观察孩子的健康情况，一旦发现孩子有发热、皮疹等表现，要尽早带孩子到正规医院就诊。在流行期间、流行地区托幼机构和小学开展晨检工作，发现有疱疹症状患儿，需动员家长到医院治疗，一个是到医院就诊，还有孩子要隔离，痊愈后再一周才可以返园返校。托幼机构每天要对玩具、用具、用品进行清洗和消毒。
(据卫生部网站), 百拇医药