急性心衰发作时千万别躺下
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近日，2010年中国首部《急性心力衰竭诊断和治疗指南》发布，适用于三甲医院医师，而且为基层医疗单位医师提供了规范的诊治方案。
急性心力衰竭作为各种心脏病发展的严重阶段，正成为目前最突出的心血管病症。而本报健康顾问、阜外心血管病医院心内科主任医师顼志敏教授指出，该指南主要对临床医师进行指导，尤其该病起病骤然，患者及其家属对于该疾病的发病、急救和护理，也应掌握一些正确常识。
大多由心脏病引起
我国成年人心衰的患病率逐年上升。而心脏功能分为四级，而当心衰发展到三级、四级时，目前的死亡率基本达到了50%，十分令人痛心。
顼志敏教授指出，急性心力衰竭在我国大部分因心脏病引起，如心脏病、心脏瓣膜疾病、大面积心梗，此外，糖尿病、高血压等控制不好也会引起其发作。而心衰需要根据病情的严重程度分级施治，并且此种评估应多次和动态进行，以调整治疗方案。
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建议患者应在医生指导下做各种检查以及依病情变化作出评估，例如心电图、超声心动图、胸部X射线检查、动脉血气分析以及心衰标志物的浓度等。
输液过快可能导致心衰发作
要想预防急性心衰的发作，一定要控制好各种基础疾病，并且定期体检、延缓病情发展。
顼志敏教授指出，急性心衰发作时，心脏功能处于失代偿状态，主要症状有气短、呼吸困难、咳嗽、水肿、入睡困难，甚至不能平卧。而发作与很多日常诱因有关，如感冒、呼吸道感染、劳累过度、情绪波动、暴饮暴食等，此外，输液过量、过快也会导致心衰发作。约有80%～90%心血管疾病患者的心衰发生是由上述因素诱发的。如果能了解这些诱发因素并认真控制，对防治心衰极为重要，可大大降低复发率及死亡率。
莫把心衰发作当哮喘
还要提醒的是，很多家属在患者发病时无法准确判断患者的呼吸困难是急性心衰还是支气管哮喘。因为两者的表现类似，因此很多被混淆。
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顼志敏教授建议，两种病发病时都会“喘”，所以要搞清楚患者的喘与体位是何种关系。心衰的“喘”常在睡眠中突然憋醒后发生，平卧时会使哮喘明显加剧，端坐位时则减轻，而支气管哮喘症状的加重或缓解与体位改变的关系不明显。如果是急性心衰发作，则千万不能使用各种平喘药，这些药可能加重心衰症状，甚至加大病人猝死的风险。
发作时应采取坐位
如果心衰一旦发作，一定要尽早到医院急救，而在此过程中，保持正确的体位十分关键。
顼志敏教授提醒，患者千万不能躺下，一定要采取坐位，可坐在床边或椅子上，双腿自然下垂或踩在小板凳上。这种姿势能有效地减少静脉系统的血液向心脏回流，减轻了心脏的负担，并可使较轻的心衰症状自然缓解。
如果有条件的最好立即进行吸氧，将氧气经过湿化瓶再进鼻腔。吸氧时最好先将湿化瓶中的水倒出，然后兑入适宜浓度的酒精，这种酒精滤过式的吸氧对于急性心衰有不错的辅助效果。建议家属平时向医生了解相关知识。此外，在急救用药方面，可舌下含服硝酸甘油、消心痛等，而首要任务仍然是马上前往医院急救。
>>专家简介
顼志敏教授：阜外心血管病医院心内科主任医师、首都医科大学心血管疾病研究所副所长, 百拇医药(杨珺)