新形势下,医改对医院财务管理的影响和对策思考(1)
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2010年6月15日
摘要：2009年以来，国家先后出台《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》及《医药卫生体制改革2009-2011重点实施方案》，国家逐渐确定了政府主导和市场机制共同结合的原则，并在此原则下逐步推行医疗体制改革。这些改革对医院产生了巨大的影响，并且对医院的财务管理造成了一定的影响。本文以此为切入点，探讨在新形势下，医改对医院财务管理的影响和对策思考。
关键词：医改 财务管理 对策 影响
一、引言
2009年4月，国务院出台了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称意见)，并在同期颁布了《医药卫生体制改革2009-2011重点实施方案》(以下简称方案)，这些意见和方案是在国家逐步推进社保体制改革的大背景下提出的，对医疗体制和医院实体产生了较大的影响，并且也将最终影响到了医院的财务管理。同年，国家逐步推行医药目录等实际性的步骤和措施，这些医药目录的实行对很多的医院过去依靠的药品差价收入产生了很大的影响。
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在这种背景下，医院更需要对自身的生存方式进行改革，包括对医院过去依赖的财务管理方式也需要进行一定的变化。例如，财务管理首先需要更加精细化，对资金的占用要更加敏感，强化资金管理和成本管理。再者财务管理也要能够发挥筹资功能，这对于目前医院改革非常重要。还有其他相关的措施，本文也将逐一进行展开讨论。
二、新医改对医院财务管理的影响
新医改是在国家逐步推进全民医疗保险的背景下提出的医疗卫生体制改革方案，在全民实现社保、医院定点资格审定的大背景下，如果没有逐步融入这一系列的改革，对医院而言，将是逐步被淘汰的过程。因此，医院要能够在这一轮改革中生存并得到发展，必须在自身职能上进行一定的改革。目前，从国家医改的整体方案而言，其对医院财务管理的影响主要有以下几个方面。
(一)医院传统的“以药养医”模式得到缓解，医院的收入模式需要改变
, 百拇医药 过去，国家允许医院对采购进来的医药进行一定的医药加成作为医院的自留资金，同时这部分差价享受免税的优惠，目前很多的医院在收入当中有50%左右是由这部分价差形成。而在医改中，对医药的加成加价已经成为重要的调控内容，主要体现在以下三个方面。
第一，在意见中已经明确提出了公立医院要“通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策”，因此，在政策上医改已经明晰了公立医院逐步改革和取消药品加成政策。
第二，在医改过程中，国家逐步推行社保定点资格审定的措施。同时，参保人员对医院可以选择性，加上保险机构对医疗机构也有一定的约束性，这加剧了医院之间的竞争。因此，公立和私立医院在未来都将实行质优价廉的策略，这也逐步会减少以药养医的模式。
第三，医改方案中，医院收费将不单是物价部门的管理，参保人员和医保部门也将参与到医疗收费检查监督。这样医疗收费的透明度大大增加了，这也将规范医疗收费。
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因此，在医改中，医院传统的“以药养医”模式必将受到限制，这也将改变医院的收入模式。医院的财务职能对收入模式的改变需要做出相应的变动。
(二)医院新型的筹资功能将得到重视和发展
目前，目前医院的收入主要来自于药品加成、医疗收费、财政拨款等，其中药品加成占据了40%-50%。由于 “以药养医”模式将受到限制，医院收入的增幅将大为下降，造成医院自身创收能力降低。而在医改中，医院仍将面临着为提升服务和医疗质量而必须加大设备投入的难题，因此，其将不可避免受到资金缺口的压力。这一点，国家也有了相应的考虑。例如在意见中就提出了要加大多元投入发展医疗事业，同时陈竺部长在相关会议上也提出了增加药事服务费、增加技术服务标准费用和国家投入等措施予以解决，但是各个医院仍然需要加强对筹资功能的运用，以做到及时解决医院资金不足的问题，减少医院的财务风险。
(三)医院财务管理和内外机构的统筹和合作将加大，这要求医院提升财务管理水平
, 百拇医药
在医改后，医院内部财务管理和外部机构及医院内的部门之间的协调和合作将增加，这对医院财务管理水平的影响主要体现在以下几个方面。
第一，在医改中，医疗账户的组成部分包括两个内容，一个是个人账户，一个是统筹账户。因此，这些账户的不同加剧了医院财务管理工作。例如，个人账户要求医院的财务管理要能够直接面对个人，对账户要求更加明细化。而统筹账户则需要医院和医保中心进行沟通，结算方式比之前的模式更加复杂，同时由于这些模式均是刚执行不久，因此医院更加需要时间进行适应。
第二，在医改中，不同地方的医疗机构也需要进行统筹。例如，很多医院需要统筹不同的地区医疗保险服务，而不同的地区其管理方式不一样，支付方式也不一样，在记账和入账的科目也可能存在不一样。这些新的挑战对医院财务管理提出了新的挑战和要求。
第三，在医改操作中，各个医院的财务管理还需要对医院的行为做好内部的控制。由于国家对社保医疗定点单位是有相应的管理措施，因此，医院内部要对自身的行为进行控制。财务管理也需要发挥内部控制的功能，以利于医院的长期发展。例如，2009年8月，社保机构就暂停了七家社保医疗定点机构的资格。这些机构均存在处方治疗单与电脑记账不符、超量超限用药及违反物价规定收费等现象，这些都是和财务管理有密切关系。
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由于医改对财务管理的影响较多，本文仅仅从以上三个主要的方面进行了描述。下面，本文将主要从对策进行探讨。
三、新医改下医院财务管理应对措施
针对新医改对医院财务管理造成的影响，医院需要从以下几个方面进行有效地应对。
(一)加强资金管理，提升管理效率，做好节约型医院的发展
随着医院的收入模式发生变化，医院的财务管理也将逐步推进精细化管理，力争提升医院的资金使用效率。这主要从以下几个措施进行展开。
第一，加强医院的预算管理。目前，很多的医院都存在预算功能不足甚至缺失的问题。而要加强医院的资金运用效率，医院需要加强对预算的管理。医院的预算主要是要加强对部门开支和设备投入的控制，特别是医院的设备投入，这是医院的重大开支。医院要能够根据医疗事业发展需要、周边地区居民收入、医疗服务价格变动、居民医疗消费需求等通盘考虑，认真研究，以做好资金的有效投资。同时，医院要能够建立一套有效的预算体制和制度，这样才能够有效推进医院预算的管理。
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第二，医院的资金主要投放于资产。因此，医院对资产要能够提升管理效率和使用效率。一方面，要能够对医院的存货和其他流动资产进行有效的管理，定期核定药品材料、物资的库存额，减少积压，减少占用资金。另外，对于固定资产，例如CT机器、ICU配套机械等，这些是医院的主要固定资产，要加强管理，延长其使用寿命，这样能达到节约资源的效果。
第三，对于医院内的人力资源投入，一方面要减少医院内部门间的不必要的费用支出，例如在办公费用上要加强控制，在管理费用上也要进行支出的核实等。另外，还需要对医院内的技术人员的培训工作，让其技术更加娴熟，能够在合理的投入中创造更多的效益。
(二)积极采用多种方式，做好医院的多元化筹资
目前，随着医改的深入，医院的竞争将越发加剧，同时医疗技术、设备的日益更新，居民对医疗水平的要求日益提升，这些都将加剧医院的投入。在收入模式发生改变的同时，医院必须积极采用多种筹资方式，做好医院的长期发展。, http://www.100md.com(郝静)
关键词：医改 财务管理 对策 影响
一、引言
2009年4月，国务院出台了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称意见)，并在同期颁布了《医药卫生体制改革2009-2011重点实施方案》(以下简称方案)，这些意见和方案是在国家逐步推进社保体制改革的大背景下提出的，对医疗体制和医院实体产生了较大的影响，并且也将最终影响到了医院的财务管理。同年，国家逐步推行医药目录等实际性的步骤和措施，这些医药目录的实行对很多的医院过去依靠的药品差价收入产生了很大的影响。
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在这种背景下，医院更需要对自身的生存方式进行改革，包括对医院过去依赖的财务管理方式也需要进行一定的变化。例如，财务管理首先需要更加精细化，对资金的占用要更加敏感，强化资金管理和成本管理。再者财务管理也要能够发挥筹资功能，这对于目前医院改革非常重要。还有其他相关的措施，本文也将逐一进行展开讨论。
二、新医改对医院财务管理的影响
新医改是在国家逐步推进全民医疗保险的背景下提出的医疗卫生体制改革方案，在全民实现社保、医院定点资格审定的大背景下，如果没有逐步融入这一系列的改革，对医院而言，将是逐步被淘汰的过程。因此，医院要能够在这一轮改革中生存并得到发展，必须在自身职能上进行一定的改革。目前，从国家医改的整体方案而言，其对医院财务管理的影响主要有以下几个方面。
(一)医院传统的“以药养医”模式得到缓解，医院的收入模式需要改变
, 百拇医药 过去，国家允许医院对采购进来的医药进行一定的医药加成作为医院的自留资金，同时这部分差价享受免税的优惠，目前很多的医院在收入当中有50%左右是由这部分价差形成。而在医改中，对医药的加成加价已经成为重要的调控内容，主要体现在以下三个方面。
第一，在意见中已经明确提出了公立医院要“通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策”，因此，在政策上医改已经明晰了公立医院逐步改革和取消药品加成政策。
第二，在医改过程中，国家逐步推行社保定点资格审定的措施。同时，参保人员对医院可以选择性，加上保险机构对医疗机构也有一定的约束性，这加剧了医院之间的竞争。因此，公立和私立医院在未来都将实行质优价廉的策略，这也逐步会减少以药养医的模式。
第三，医改方案中，医院收费将不单是物价部门的管理，参保人员和医保部门也将参与到医疗收费检查监督。这样医疗收费的透明度大大增加了，这也将规范医疗收费。
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因此，在医改中，医院传统的“以药养医”模式必将受到限制，这也将改变医院的收入模式。医院的财务职能对收入模式的改变需要做出相应的变动。
(二)医院新型的筹资功能将得到重视和发展
目前，目前医院的收入主要来自于药品加成、医疗收费、财政拨款等，其中药品加成占据了40%-50%。由于 “以药养医”模式将受到限制，医院收入的增幅将大为下降，造成医院自身创收能力降低。而在医改中，医院仍将面临着为提升服务和医疗质量而必须加大设备投入的难题，因此，其将不可避免受到资金缺口的压力。这一点，国家也有了相应的考虑。例如在意见中就提出了要加大多元投入发展医疗事业，同时陈竺部长在相关会议上也提出了增加药事服务费、增加技术服务标准费用和国家投入等措施予以解决，但是各个医院仍然需要加强对筹资功能的运用，以做到及时解决医院资金不足的问题，减少医院的财务风险。
(三)医院财务管理和内外机构的统筹和合作将加大，这要求医院提升财务管理水平
, 百拇医药
在医改后，医院内部财务管理和外部机构及医院内的部门之间的协调和合作将增加，这对医院财务管理水平的影响主要体现在以下几个方面。
第一，在医改中，医疗账户的组成部分包括两个内容，一个是个人账户，一个是统筹账户。因此，这些账户的不同加剧了医院财务管理工作。例如，个人账户要求医院的财务管理要能够直接面对个人，对账户要求更加明细化。而统筹账户则需要医院和医保中心进行沟通，结算方式比之前的模式更加复杂，同时由于这些模式均是刚执行不久，因此医院更加需要时间进行适应。
第二，在医改中，不同地方的医疗机构也需要进行统筹。例如，很多医院需要统筹不同的地区医疗保险服务，而不同的地区其管理方式不一样，支付方式也不一样，在记账和入账的科目也可能存在不一样。这些新的挑战对医院财务管理提出了新的挑战和要求。
第三，在医改操作中，各个医院的财务管理还需要对医院的行为做好内部的控制。由于国家对社保医疗定点单位是有相应的管理措施，因此，医院内部要对自身的行为进行控制。财务管理也需要发挥内部控制的功能，以利于医院的长期发展。例如，2009年8月，社保机构就暂停了七家社保医疗定点机构的资格。这些机构均存在处方治疗单与电脑记账不符、超量超限用药及违反物价规定收费等现象，这些都是和财务管理有密切关系。
, http://www.100md.com
由于医改对财务管理的影响较多，本文仅仅从以上三个主要的方面进行了描述。下面，本文将主要从对策进行探讨。
三、新医改下医院财务管理应对措施
针对新医改对医院财务管理造成的影响，医院需要从以下几个方面进行有效地应对。
(一)加强资金管理，提升管理效率，做好节约型医院的发展
随着医院的收入模式发生变化，医院的财务管理也将逐步推进精细化管理，力争提升医院的资金使用效率。这主要从以下几个措施进行展开。
第一，加强医院的预算管理。目前，很多的医院都存在预算功能不足甚至缺失的问题。而要加强医院的资金运用效率，医院需要加强对预算的管理。医院的预算主要是要加强对部门开支和设备投入的控制，特别是医院的设备投入，这是医院的重大开支。医院要能够根据医疗事业发展需要、周边地区居民收入、医疗服务价格变动、居民医疗消费需求等通盘考虑，认真研究，以做好资金的有效投资。同时，医院要能够建立一套有效的预算体制和制度，这样才能够有效推进医院预算的管理。
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第二，医院的资金主要投放于资产。因此，医院对资产要能够提升管理效率和使用效率。一方面，要能够对医院的存货和其他流动资产进行有效的管理，定期核定药品材料、物资的库存额，减少积压，减少占用资金。另外，对于固定资产，例如CT机器、ICU配套机械等，这些是医院的主要固定资产，要加强管理，延长其使用寿命，这样能达到节约资源的效果。
第三，对于医院内的人力资源投入，一方面要减少医院内部门间的不必要的费用支出，例如在办公费用上要加强控制，在管理费用上也要进行支出的核实等。另外，还需要对医院内的技术人员的培训工作，让其技术更加娴熟，能够在合理的投入中创造更多的效益。
(二)积极采用多种方式，做好医院的多元化筹资
目前，随着医改的深入，医院的竞争将越发加剧，同时医疗技术、设备的日益更新，居民对医疗水平的要求日益提升，这些都将加剧医院的投入。在收入模式发生改变的同时，医院必须积极采用多种筹资方式，做好医院的长期发展。, http://www.100md.com(郝静)