美国高血压学会发表声明建议应常规联合用药降压，优选复方制剂

http://www.100md.com 2010年6月22日 医药卫生报

     近日，美国高血压学会(ASH)就高血压联合治疗发表声明指出，高血压患者应常规采用联合降压方案以使血压达标，应选择优选或可接受联合治疗方案；血压超过目标值20/10毫米汞柱的患者应常规应用初始联合治疗方案；高血压Ⅰ期患者也应采用联合治疗方案，尤其一种药物能显著改善另一种药物副作用的联合方案；为方便起现，应选用复方制剂而非单药合用。

    该文指出，由于大多数患者血压升高由多因素所致，且一种作用机制的药物可致代偿反应发生，因此至少75%的高血压患者需要联合治疗才能使血压达标。合理联合降压方案的基本要求首先在于理想的降压疗效；其次，要能改善整体耐受性和患者的长期顺应性。

    ASH着重评估了几种可降低心血管终点的联合治疗方案：一、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂+利尿剂：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或直接肾素抑制剂与低剂量噻嗪类利尿剂联用均可显著降低血压。利尿剂可通过减少血管容量并激活RAAS，导致血管收缩和水钠潴留，而RAAS抑制剂可将此负向调节反应减弱，且有助于改善利尿剂导致的低钾血症。ACEI或ARB与小剂量利尿剂联合方案被列为优选方案。二、RAAS抑制剂+钙拮抗剂(CCB)：ACEI或ARB可显著改善CCB的耐受性，可抑制二氢吡啶类CCB所致心率增快，并降低外周水肿发生率。对于心血管高危人群，CCB与RAAS抑制剂联合方案优于RAAS抑制剂+利尿剂，因此为优选方案。三、肾素抑制剂+ARB：该组合也可使血压额外降低，且其副作用与安慰剂相当。四、CCB+利尿剂：此两种药物联合不能相互抵消副作用，且长期治疗可导致血管扩张，但联用可明显降低终点事件风险，因而被列为可接受方案。五、β受体阻滞剂+利尿剂：该联合方案可显著降低血压，利尿剂可显著提高β受体阻滞剂在黑种人和低肾素性高血压患者的疗效。因该方案可增加糖耐量异常、乏力和性功能障碍风险，因而被列为可接受方案。六、噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂：两者联用能保持血钾平衡。对于肥胖、肾功能相对较好(估测肾小球滤过率>50毫升/分钟/1.73平方米)的患者，该方案被列为可接受方案。七、CCB+β受体阻滞剂：两药效果互补，二氢吡啶类CCB与β受体阻滞剂联用方案为可接受方案。但β受体阻滞剂与非二氢吡啶类CCB联用时可抑制心率和房室传导，导致严重心动过缓或心脏传导阻滞。ACEI+ARB、RAAS抑制剂+β受体阻滞剂、β受体阻滞剂+中枢降压药被列为疗效较差的联合方案。

    关于初始降压治疗，ASH认为，初始联合治疗方案可使血压更快达标，复方制剂比单药联用更有效。现行指南建议，当血压升高超出血压目标值20/10毫米汞柱时(无合并症患者血压>160/100毫米汞柱，糖尿病和其他合并症患者血压>150/90毫米汞柱)，初始治疗应采用两药联用策略。目前证据表明，即使高血压Ⅰ期患者也应选择联合治疗方案。

    (摘自《医师报》), 百拇医药

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