呼吸衰竭的病因与分类
病例
病人，女性，72岁，农民。
主诉：咳嗽、咯痰20年，下肢水肿5年，发热7天。
现病史：病人7天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽、咯大量黄色脓痰。病人在家自服抗生素，未见明显效果，并出现烦躁不安、神志恍惚等症状，被送往医院就诊。
既往史：病人慢性支气管炎病史20年，慢性肺源性心脏病病史5年。
体格检查：体温38.9摄氏度，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压100/60毫米汞柱。意识模糊，查体欠合作。口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉充盈。肺气肿体征，两肺底闻及湿啰音。剑突下可见心尖搏动，心率110次/分，律齐，P2>A2，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音，肝脏肿大至肋弓下两厘米，质软，压痛阳性。双下肢见凹陷性水肿。
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辅助检查
一、血常规 白细胞计数：10×109/升；中性0.85。
二、尿常规 尿蛋白阳性。
三、血气分析 动脉血氧分压55毫米汞柱，动脉血二氧化碳分压75毫米汞柱；碳酸氢根35毫摩尔/升；血液酸碱度7.2。
请分析此病例。
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床症状的综合征。其临床症状缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析。在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压<60毫米汞柱，伴(或不伴)动脉血二氧化碳分压>50毫米汞柱，在排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等所致的低氧因素后，可诊断为呼吸衰竭。
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分类
一、按照动脉血气分析分类
(一)Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧型呼吸衰竭
血气分析特点：动脉血氧分压<60毫米汞柱，动脉血二氧化碳分压正常或降低。主要见于换气障碍性疾病。
(二)Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸型呼吸衰竭
血气分析特点：动脉血氧分压<60毫米汞柱，动脉血二氧化碳分压>50毫米汞柱是肺泡通气不足所致。单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症是平行的。若伴有换气功能障碍，则低氧血症更严重。
二、按照发病急缓分类
(一)急性呼吸衰竭：由于某些突发的致病原因，如严重肺疾患、创伤、休克、电击、急性气道阻塞等，使肺通气和(或)换气功能出现严重障碍，在短时间内引起呼吸衰竭。因机体不能很快代偿，如不及时抢救，会危及病人生命。
, 百拇医药
(二)慢性呼吸衰竭：多见于慢性呼吸系统疾病，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺氧或伴二氧化碳潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼吸衰竭。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼吸衰竭。
病因
损害呼吸功能的各种因素都会导致呼吸衰竭。临床上常见的病因有以下几个方面。
一、气道阻塞性疾病，如支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物阻塞气道等。
二、肺组织病变，如肺炎、重度肺结核、肺气肿等。
三、肺血管疾病，如肺血管栓塞、肺梗死等
四、胸廓病变，如胸廓外伤、胸廓畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等。
五、神经肌肉疾病，如脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击等。
(详见《乡镇卫生院卫生技术人员培训教程呼吸内科分册》), 百拇医药
病人，女性，72岁，农民。
主诉：咳嗽、咯痰20年，下肢水肿5年，发热7天。
现病史：病人7天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽、咯大量黄色脓痰。病人在家自服抗生素，未见明显效果，并出现烦躁不安、神志恍惚等症状，被送往医院就诊。
既往史：病人慢性支气管炎病史20年，慢性肺源性心脏病病史5年。
体格检查：体温38.9摄氏度，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压100/60毫米汞柱。意识模糊，查体欠合作。口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉充盈。肺气肿体征，两肺底闻及湿啰音。剑突下可见心尖搏动，心率110次/分，律齐，P2>A2，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音，肝脏肿大至肋弓下两厘米，质软，压痛阳性。双下肢见凹陷性水肿。
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辅助检查
一、血常规 白细胞计数：10×109/升；中性0.85。
二、尿常规 尿蛋白阳性。
三、血气分析 动脉血氧分压55毫米汞柱，动脉血二氧化碳分压75毫米汞柱；碳酸氢根35毫摩尔/升；血液酸碱度7.2。
请分析此病例。
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床症状的综合征。其临床症状缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析。在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压<60毫米汞柱，伴(或不伴)动脉血二氧化碳分压>50毫米汞柱，在排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等所致的低氧因素后，可诊断为呼吸衰竭。
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分类
一、按照动脉血气分析分类
(一)Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧型呼吸衰竭
血气分析特点：动脉血氧分压<60毫米汞柱，动脉血二氧化碳分压正常或降低。主要见于换气障碍性疾病。
(二)Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸型呼吸衰竭
血气分析特点：动脉血氧分压<60毫米汞柱，动脉血二氧化碳分压>50毫米汞柱是肺泡通气不足所致。单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症是平行的。若伴有换气功能障碍，则低氧血症更严重。
二、按照发病急缓分类
(一)急性呼吸衰竭：由于某些突发的致病原因，如严重肺疾患、创伤、休克、电击、急性气道阻塞等，使肺通气和(或)换气功能出现严重障碍，在短时间内引起呼吸衰竭。因机体不能很快代偿，如不及时抢救，会危及病人生命。
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(二)慢性呼吸衰竭：多见于慢性呼吸系统疾病，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺氧或伴二氧化碳潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼吸衰竭。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼吸衰竭。
病因
损害呼吸功能的各种因素都会导致呼吸衰竭。临床上常见的病因有以下几个方面。
一、气道阻塞性疾病，如支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物阻塞气道等。
二、肺组织病变，如肺炎、重度肺结核、肺气肿等。
三、肺血管疾病，如肺血管栓塞、肺梗死等
四、胸廓病变，如胸廓外伤、胸廓畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等。
五、神经肌肉疾病，如脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击等。
(详见《乡镇卫生院卫生技术人员培训教程呼吸内科分册》), 百拇医药