老年肺结核患者的临床特点及家庭护理
□周卫民
临床特点
一、临床症状不典型。部分老年患者发病时症状不明显。多数患者由于伴呼吸道慢性疾病而易发生此病，往往被认为是慢性肺部疾患所致。有的老年患者仅有全身乏力、食欲减退、胃肠功能紊乱等症状，有的则以精神紊乱为主要表现。此外，无症状病例在老年患者中约占1/4，故漏诊率较高。
二、胸部X线表现特殊。典型老年患者的胸部X线表现与一般患者不同，早期多表现为中、下肺野浸润，逐步发展为硬结纤维化病灶，有时界限清楚、密度较高，好似肺癌的孤立阴影，常因此误诊。有时在肺尖纤维增生病灶伴胸膜增厚病变中，隐伏有蜂窝状空洞病变，空洞发生率高，甚至超过半数，且以厚壁、多发性空洞居多；有的内壁不规则而疑似癌性空洞。
三、合并症多。老年患者常合并动脉硬化、糖尿病、心脏病、慢性阻塞性肺病，尤以合并糖尿病更为多见。这些合并症加重了老年患者的病情，并使治疗复杂化。
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四、排菌率高。近50%的老年患者痰菌检查呈阳性，较青年患者痰菌阳性明显增多。
五、治疗效果差。由于老年患者的组织修复能力下降，再加上合并症较多，抗结核药物的治疗效果较成年人差，特别是复治患者的效果更差。
六、复发率高。抵抗力弱，加上合并症多、营养不良等因素的影响，使老年患者病情容易复发，复发诱因以呼吸系统感染为主。预防呼吸道感染对防止结核病的复发有重要意义。
七、病死率高。据报道，老年患者的病死率为8.1%，高于全部结核患者病死率5.1%，病程长于10年者的病死率达31.5%。死亡原因除病情恶化外，以感染性休克和呼吸衰竭最为常见。
八、卡介苗预防接种无效。由于老年人的免疫功能已衰退，对老年人接种卡介苗已很难起到预防作用，定期为老年人做胸部X线检查对早期发现肺结核有重要意义。
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家庭护理
一、注意心理卫生。一些老人患肺结核后担心传染家人，不愿与亲友来往，加上患病带来的压力，容易因抑郁、孤独而导致病情加重。家人必须注意他们的心理卫生，可有意培养他们的业余爱好，如绘画、书法等，陶冶其情操，增强其战胜疾病的信心。痰菌已转阴、一般情况较好的患者，可参加一些力所能及的工作，这样既锻炼了毅力，又有利于疾病的康复。
二、保证足够营养。由于疾病消耗、胃肠功能紊乱等原因，老年患者易营养不良。患者每天需要10037~12546焦热量，体内代谢消耗也比健康人多20%；每天每千克体重需要1.5～2克蛋白质食物，比正常人需要稍多一些。所以，患者要常吃新鲜蔬菜和水果。此外，鳗鱼和牡蛎是该病患者首选的食疗佳品，甲鱼肉有促进病变吸收和钙化的功能，大蒜和百合也可常吃。患者还应戒烟、戒酒，少吃或不吃辣椒、生葱、胡椒等刺激性强的食物。
三、适当参加体育活动。老年患者病情稳定后，可适当参加散步、慢跑、做气功、打太极拳、做保健操等活动，以改善呼吸功能，增强体质，促进肺结核病灶的修复，有利于早日康复。
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专家简介
周卫民 河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)结核病三科副主任医师。毕业于河南医科大学，从事临床工作20余年，对结核病的诊断与治疗有丰富的临床经验，尤其对结核病引起的结核性脑病、肺源性心脏病等有独到的心得，擅长急危重患者、疑难病症患者的治疗。
科室简介
河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)结核病专科：河南省最早开展结核病防治的专业机构，主要开展各型肺结核及小儿结核、结核性胸膜炎、骨结核、肠结核、淋巴结核、泌尿结核、耐药性结核、结核合并糖尿病、肺部肿瘤、恶性胸腔积液等疾病的诊断和内科综合治疗，开展的CT引导下经皮穿刺活检术、经纤支镜治疗耐药结核病等诊疗技术水平处于国内先进行列。
河南省传染病医院
(郑州市第六人民医院)
协 办
地址：京广南路29号
联系电话：0371-1600120
网址：www.hncrb.com, http://www.100md.com
临床特点
一、临床症状不典型。部分老年患者发病时症状不明显。多数患者由于伴呼吸道慢性疾病而易发生此病，往往被认为是慢性肺部疾患所致。有的老年患者仅有全身乏力、食欲减退、胃肠功能紊乱等症状，有的则以精神紊乱为主要表现。此外，无症状病例在老年患者中约占1/4，故漏诊率较高。
二、胸部X线表现特殊。典型老年患者的胸部X线表现与一般患者不同，早期多表现为中、下肺野浸润，逐步发展为硬结纤维化病灶，有时界限清楚、密度较高，好似肺癌的孤立阴影，常因此误诊。有时在肺尖纤维增生病灶伴胸膜增厚病变中，隐伏有蜂窝状空洞病变，空洞发生率高，甚至超过半数，且以厚壁、多发性空洞居多；有的内壁不规则而疑似癌性空洞。
三、合并症多。老年患者常合并动脉硬化、糖尿病、心脏病、慢性阻塞性肺病，尤以合并糖尿病更为多见。这些合并症加重了老年患者的病情，并使治疗复杂化。
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四、排菌率高。近50%的老年患者痰菌检查呈阳性，较青年患者痰菌阳性明显增多。
五、治疗效果差。由于老年患者的组织修复能力下降，再加上合并症较多，抗结核药物的治疗效果较成年人差，特别是复治患者的效果更差。
六、复发率高。抵抗力弱，加上合并症多、营养不良等因素的影响，使老年患者病情容易复发，复发诱因以呼吸系统感染为主。预防呼吸道感染对防止结核病的复发有重要意义。
七、病死率高。据报道，老年患者的病死率为8.1%，高于全部结核患者病死率5.1%，病程长于10年者的病死率达31.5%。死亡原因除病情恶化外，以感染性休克和呼吸衰竭最为常见。
八、卡介苗预防接种无效。由于老年人的免疫功能已衰退，对老年人接种卡介苗已很难起到预防作用，定期为老年人做胸部X线检查对早期发现肺结核有重要意义。
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家庭护理
一、注意心理卫生。一些老人患肺结核后担心传染家人，不愿与亲友来往，加上患病带来的压力，容易因抑郁、孤独而导致病情加重。家人必须注意他们的心理卫生，可有意培养他们的业余爱好，如绘画、书法等，陶冶其情操，增强其战胜疾病的信心。痰菌已转阴、一般情况较好的患者，可参加一些力所能及的工作，这样既锻炼了毅力，又有利于疾病的康复。
二、保证足够营养。由于疾病消耗、胃肠功能紊乱等原因，老年患者易营养不良。患者每天需要10037~12546焦热量，体内代谢消耗也比健康人多20%；每天每千克体重需要1.5～2克蛋白质食物，比正常人需要稍多一些。所以，患者要常吃新鲜蔬菜和水果。此外，鳗鱼和牡蛎是该病患者首选的食疗佳品，甲鱼肉有促进病变吸收和钙化的功能，大蒜和百合也可常吃。患者还应戒烟、戒酒，少吃或不吃辣椒、生葱、胡椒等刺激性强的食物。
三、适当参加体育活动。老年患者病情稳定后，可适当参加散步、慢跑、做气功、打太极拳、做保健操等活动，以改善呼吸功能，增强体质，促进肺结核病灶的修复，有利于早日康复。
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专家简介
周卫民 河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)结核病三科副主任医师。毕业于河南医科大学，从事临床工作20余年，对结核病的诊断与治疗有丰富的临床经验，尤其对结核病引起的结核性脑病、肺源性心脏病等有独到的心得，擅长急危重患者、疑难病症患者的治疗。
科室简介
河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)结核病专科：河南省最早开展结核病防治的专业机构，主要开展各型肺结核及小儿结核、结核性胸膜炎、骨结核、肠结核、淋巴结核、泌尿结核、耐药性结核、结核合并糖尿病、肺部肿瘤、恶性胸腔积液等疾病的诊断和内科综合治疗，开展的CT引导下经皮穿刺活检术、经纤支镜治疗耐药结核病等诊疗技术水平处于国内先进行列。
河南省传染病医院
(郑州市第六人民医院)
协 办
地址：京广南路29号
联系电话：0371-1600120
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