中小城市医疗服务市场结构分析与改革策略(1)
◆ 中图分类号:R197 文献标识码:A
内容摘要:本文分析中小城市的医疗服务市场结构,以期为其下一步的发展提供理论依据。文章以江苏省镇江市为例,对镇江市20家医院的市场份额进行分析,计算镇江市医疗服务市场的CRn指数、HHI指数。计算结果表明:镇江市门急诊服务市场结构为垄断竞争,住院服务市场结构为寡头垄断。通过研究得出的结论是:中小城市医疗服务市场份额分配不够合理。应采取有效对策通过市场竞争,提高整体医疗市场效率。
关键词:医疗服务市场 市场结构 集中度 中小城市 建议
《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》于2009年4月正式对外公布,《意见》在强化政府在基本医疗卫生制度中的责任的同时,也强调坚持公平与效率的统一,政府主导与发挥市场机制作用相结合。医疗服务市场的规范、有序、良性运行在我国的卫生事业发展过程中起着举足轻重的作用。而医疗服务市场的市场结构极大地影响市场中医疗服务提供者的行为,因此测定市场结构的类型对发现市场中存在的问题并有针对性地提出有效对策促进其健康发展具有重要意义。
, http://www.100md.com
国内关于医疗服务市场结构的研究比较少,而以具体地区市场结构为例提出发展医疗服务市场对策的研究更是鲜有,且主要集中在杭州、广州、深圳等大城市,对中小城市关注少。但是我国中小城市占绝对多数,中小城市医疗服务市场的健康发展,是我国医疗服务市场健康发展的关键所在。中小城市医疗服务市场的健康发展需要理论指导,但国内至今尚未有具体的对中小城市医疗服务市场结构的研究,本文选取中小城市作为研究对象,以全国医改的先驱城市——江苏省镇江市为例,进行实证研究。
数据的来源及分析方法
(一)数据来源
本文资料来源于镇江市卫生局统计的2007年镇江市二级以上有关医院医疗信息。研究对象为市级综合医院、区级综合医院、各级中医院、各专科医院等,共计20家。主要指标为各医院的诊疗总人次数、出院人次数、病床使用率、平均住院日、平均住院医疗费用、每人次平均门诊诊疗费用等。
, 百拇医药
(二)分析方法
1.市场结构的类型划分。市场结构是指厂商之间市场关系的表现形式,包括买方之间、卖方之间、买卖双方之间以及市场内已有的买卖双方与正在进入或可能进入市场的买卖双方之间在交易、利益分配等方面存在的竞争关系。依据竞争与垄断的程度, 市场结构划分为完全竞争、完全垄断、寡头垄断、垄断竞争四种类型。
2.市场集中度分析。市场集中度是指市场中供给者或消费者集中的程度,通常用市场中较大企业的消费者所占有市场份额的大小来表示。一般来讲,市场集中度越高,市场的垄断程度就越高;市场集中度越低,市场的垄断程度就越低。其指标分为绝对集中度和相对集中度指标,本文选用绝对集中度指标CRn指数、HHI指数进行计算分析。
医疗服务市场结构的实证研究
(一)CRn指数计算结果
, 百拇医药
行业集中度CRn指数是指在规模上处于前几名企业的市场占有率,是最基本的市场集中度指标,用来测定市场结构更接近经济现实。CRn指数的计算公式为CRn=ΣXi/ X(i=1,2,…,n),本文中n为统计的医院数;Xi为居于医疗服务市场第i 位医院的门诊诊疗费用或住院诊疗费用;X为市场中所有医院的门诊诊疗费用总额或住院诊疗费用总额。CRn 的运用中一般选取最大n 家企业的集中率(通常n=4,8)。
本文门诊诊疗费用=总诊疗人数×平均诊疗费用,住院诊疗费用=出院病人数×平均住院费用。为便于量化分析集中度对市场结构的影响,美国经济学家贝恩提出了以产业卖方集中度为主要依据对不同产业垄断竞争程度进行分类的市场结构分类法,即:若CR4>75%、CR8>90% ,市场集中程度非常高;若CR4在65%～75%、CR8在85%～90% ,则市场集中程度高;若CR4在50%～65%、CR8在70%～85% ,则市场集中程度比较高,属适度集中;若CR4在30%～50%、CR8在45%～70% ,则市场集中程度比较低,但也属适度集中;若CR4<35%、CR8<48%,则市场集中程度低。
, 百拇医药
根据行业集中度的定义, 通过表1数据计算得出镇江市医疗服务市场门诊诊疗费用CR4和CR8分别为:CR4=51.33%;CR8=73.11%。根据贝恩对市场集中度的分类观点,市场集中程度比较高,适度集中,市场结构类型为垄断竞争。
根据行业集中度的定义,通过表2数据计算得出镇江市医疗服务市场住院诊疗费用CR4和CR8分别为:CR4=66.06% ;CR8=86.74%。根据贝恩对市场集中度的分类观点,市场集中程度高,市场结构类型为寡头垄断。
(二)HHI指数计算结果
赫芬达尔指数(HHI指数) ,主要反映市场中竞争企业的数量和市场集中度的大小,从而间接反映市场竞争的激烈程度。HHI指数的计算公式为HHI =10000ΣXi2,本文中Xi为医疗服务市场中各医院所占的市场份额。在实际运用中,若HHI<1000,表示市场非集中性;若1000
, 百拇医药
1800,表示市场高度集中,即处于垄断边缘。
根据HHI指数的定义,可以计算得出镇江市医疗服务市场门诊(含急诊)诊疗费用HHI=936.55,住院诊疗费用HHI= 1442.79,即门诊诊疗服务市场非集中,但处于市场集中的边缘,而住院服务市场集中度集中。
(三)实证研究结果
通过上述实证研究可以得出,2007年镇江市医疗服务市场中的门急诊费用排名在前4位的医院占整个市场份额的51.33%,门急诊费用排名在前8位的医院占整个市场份额的73.11%,集中程度比较适中,且门急诊HHI指数为936.55,属于适度集中,其市场结构为垄断竞争;在住院服务方面,2007年全年镇江市的住院诊疗费用在前4位的医院占整个市场份额的66.06%,住院费用排名前8位的医院所占份额高达86.74%,且住院HHI指数为1442.79,集中程度比较高,其市场结构为寡头垄断。
, 百拇医药
发展中小城市医疗服务市场的政策建议
由实证研究的结果得知,镇江市医疗服务市场上存在一定程度的垄断,尤其是在住院服务方面的垄断程度比较高。垄断导致医疗服务效率低下、医疗服务质量不高、药价虚高及医疗腐败(张二华,2004)等一系列的问题。而医疗服务市场上垄断程度较高的问题也普遍地存在于国内其他中小城市。鉴于此,本文建议政府主管部门和医疗机构主体采取有效措施引导医疗服务市场的健康良性发展。
(一)政府加大对公共医疗卫生服务领域的投入
在城市,政府应采取有效措施充分发挥城市社区卫生服务站的作用,建立新型医疗服务市场政府规制机构,形成有效的规制机制(李文中,2008)。鼓励三级医院深入城乡基层整合一级、二级医疗卫生服务机构,鼓励医疗科研机构整合医疗卫生资源。, http://www.100md.com(姚秋月 何有世 周绿林)
内容摘要:本文分析中小城市的医疗服务市场结构,以期为其下一步的发展提供理论依据。文章以江苏省镇江市为例,对镇江市20家医院的市场份额进行分析,计算镇江市医疗服务市场的CRn指数、HHI指数。计算结果表明:镇江市门急诊服务市场结构为垄断竞争,住院服务市场结构为寡头垄断。通过研究得出的结论是:中小城市医疗服务市场份额分配不够合理。应采取有效对策通过市场竞争,提高整体医疗市场效率。
关键词:医疗服务市场 市场结构 集中度 中小城市 建议
《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》于2009年4月正式对外公布,《意见》在强化政府在基本医疗卫生制度中的责任的同时,也强调坚持公平与效率的统一,政府主导与发挥市场机制作用相结合。医疗服务市场的规范、有序、良性运行在我国的卫生事业发展过程中起着举足轻重的作用。而医疗服务市场的市场结构极大地影响市场中医疗服务提供者的行为,因此测定市场结构的类型对发现市场中存在的问题并有针对性地提出有效对策促进其健康发展具有重要意义。
, http://www.100md.com
国内关于医疗服务市场结构的研究比较少,而以具体地区市场结构为例提出发展医疗服务市场对策的研究更是鲜有,且主要集中在杭州、广州、深圳等大城市,对中小城市关注少。但是我国中小城市占绝对多数,中小城市医疗服务市场的健康发展,是我国医疗服务市场健康发展的关键所在。中小城市医疗服务市场的健康发展需要理论指导,但国内至今尚未有具体的对中小城市医疗服务市场结构的研究,本文选取中小城市作为研究对象,以全国医改的先驱城市——江苏省镇江市为例,进行实证研究。
数据的来源及分析方法
(一)数据来源
本文资料来源于镇江市卫生局统计的2007年镇江市二级以上有关医院医疗信息。研究对象为市级综合医院、区级综合医院、各级中医院、各专科医院等,共计20家。主要指标为各医院的诊疗总人次数、出院人次数、病床使用率、平均住院日、平均住院医疗费用、每人次平均门诊诊疗费用等。
, 百拇医药
(二)分析方法
1.市场结构的类型划分。市场结构是指厂商之间市场关系的表现形式,包括买方之间、卖方之间、买卖双方之间以及市场内已有的买卖双方与正在进入或可能进入市场的买卖双方之间在交易、利益分配等方面存在的竞争关系。依据竞争与垄断的程度, 市场结构划分为完全竞争、完全垄断、寡头垄断、垄断竞争四种类型。
2.市场集中度分析。市场集中度是指市场中供给者或消费者集中的程度,通常用市场中较大企业的消费者所占有市场份额的大小来表示。一般来讲,市场集中度越高,市场的垄断程度就越高;市场集中度越低,市场的垄断程度就越低。其指标分为绝对集中度和相对集中度指标,本文选用绝对集中度指标CRn指数、HHI指数进行计算分析。
医疗服务市场结构的实证研究
(一)CRn指数计算结果
, 百拇医药
行业集中度CRn指数是指在规模上处于前几名企业的市场占有率,是最基本的市场集中度指标,用来测定市场结构更接近经济现实。CRn指数的计算公式为CRn=ΣXi/ X(i=1,2,…,n),本文中n为统计的医院数;Xi为居于医疗服务市场第i 位医院的门诊诊疗费用或住院诊疗费用;X为市场中所有医院的门诊诊疗费用总额或住院诊疗费用总额。CRn 的运用中一般选取最大n 家企业的集中率(通常n=4,8)。
本文门诊诊疗费用=总诊疗人数×平均诊疗费用,住院诊疗费用=出院病人数×平均住院费用。为便于量化分析集中度对市场结构的影响,美国经济学家贝恩提出了以产业卖方集中度为主要依据对不同产业垄断竞争程度进行分类的市场结构分类法,即:若CR4>75%、CR8>90% ,市场集中程度非常高;若CR4在65%～75%、CR8在85%～90% ,则市场集中程度高;若CR4在50%～65%、CR8在70%～85% ,则市场集中程度比较高,属适度集中;若CR4在30%～50%、CR8在45%～70% ,则市场集中程度比较低,但也属适度集中;若CR4<35%、CR8<48%,则市场集中程度低。
, 百拇医药
根据行业集中度的定义, 通过表1数据计算得出镇江市医疗服务市场门诊诊疗费用CR4和CR8分别为:CR4=51.33%;CR8=73.11%。根据贝恩对市场集中度的分类观点,市场集中程度比较高,适度集中,市场结构类型为垄断竞争。
根据行业集中度的定义,通过表2数据计算得出镇江市医疗服务市场住院诊疗费用CR4和CR8分别为:CR4=66.06% ;CR8=86.74%。根据贝恩对市场集中度的分类观点,市场集中程度高,市场结构类型为寡头垄断。
(二)HHI指数计算结果
赫芬达尔指数(HHI指数) ,主要反映市场中竞争企业的数量和市场集中度的大小,从而间接反映市场竞争的激烈程度。HHI指数的计算公式为HHI =10000ΣXi2,本文中Xi为医疗服务市场中各医院所占的市场份额。在实际运用中,若HHI<1000,表示市场非集中性;若1000
, 百拇医药
1800,表示市场高度集中,即处于垄断边缘。
根据HHI指数的定义,可以计算得出镇江市医疗服务市场门诊(含急诊)诊疗费用HHI=936.55,住院诊疗费用HHI= 1442.79,即门诊诊疗服务市场非集中,但处于市场集中的边缘,而住院服务市场集中度集中。
(三)实证研究结果
通过上述实证研究可以得出,2007年镇江市医疗服务市场中的门急诊费用排名在前4位的医院占整个市场份额的51.33%,门急诊费用排名在前8位的医院占整个市场份额的73.11%,集中程度比较适中,且门急诊HHI指数为936.55,属于适度集中,其市场结构为垄断竞争;在住院服务方面,2007年全年镇江市的住院诊疗费用在前4位的医院占整个市场份额的66.06%,住院费用排名前8位的医院所占份额高达86.74%,且住院HHI指数为1442.79,集中程度比较高,其市场结构为寡头垄断。
, 百拇医药
发展中小城市医疗服务市场的政策建议
由实证研究的结果得知,镇江市医疗服务市场上存在一定程度的垄断,尤其是在住院服务方面的垄断程度比较高。垄断导致医疗服务效率低下、医疗服务质量不高、药价虚高及医疗腐败(张二华,2004)等一系列的问题。而医疗服务市场上垄断程度较高的问题也普遍地存在于国内其他中小城市。鉴于此,本文建议政府主管部门和医疗机构主体采取有效措施引导医疗服务市场的健康良性发展。
(一)政府加大对公共医疗卫生服务领域的投入
在城市,政府应采取有效措施充分发挥城市社区卫生服务站的作用,建立新型医疗服务市场政府规制机构,形成有效的规制机制(李文中,2008)。鼓励三级医院深入城乡基层整合一级、二级医疗卫生服务机构,鼓励医疗科研机构整合医疗卫生资源。, http://www.100md.com(姚秋月 何有世 周绿林)