中西医结合治疗肝硬化腹水
□张安娜
肝硬化腹水是肝硬化后期最常见的并发症之一,属中医学“臌胀”范畴。腹水的处理在肝硬化治疗方面起着重要作用。在这方面,基础治疗结合中医辨证施治表现出较好疗效。
西医基础治疗
肝硬化基础治疗采用一般治疗(包括卧床休息、限制钠盐和水的摄入、戒酒),使用利尿剂、血清白蛋白或血浆,对症治疗(保肝、预防出血及止血、抗肝昏迷、抗感染)等。
基础为主随症加减治疗
一、肝脾失和、运化失健、气滞血瘀,治疗以益气健脾、活血化瘀为主,采用益气活血利水法拟消胀方(黄芪、茯苓、大腹皮、益母草、谷芽、麦芽等)。伴黄疸者加茵陈,肾阳虚者加巴戟天、菟丝子,肝肾阴虚者加女贞子、旱莲草。
二、脾为后天之本、气血生化之源,培土制水即治本之法,运用健脾利水汤(红参、黄芪、炒白术、赤芍药、茯芩、益母草等),浓煎少量频服。有出血倾向者去赤芍药、益母草,加仙鹤草等;阳虚明显者加淫羊藿、桂枝。
, 百拇医药
三、疏肝健脾、益气利水,运用益气利水方(茵陈、黄芪、连皮茯苓、白术、丹参、泽兰等)。脾虚湿盛重者用黄芪、白术等;脾肾阳虚者加制附子、干姜等;肝肾阴虚者加生地黄、鳖甲等,结合利尿剂等治疗;重度腹水者用软肝消水散(醋鳖甲、穿山甲、丹参、茯芩皮、白花蛇舌草、黄芪等)。
四、痰气互结、痰瘀互结,痰水互结证侯,拟破瘀消痰汤(半夏、草果、青皮、海藻、地鳖虫、三棱等)。有出血者加三七、白芨;肝肾阴亏者加阿胶、山茱萸,去草果;舌苔黄厚腻者加茵陈、蒲公英;脾肾阳虚者加桂枝、红参;心悸、气短严重者去麻黄。
五、活血消水汤(黄芪、白术、丹参、赤芍药、当归、马鞭草等),同时用自拟甘遂二丑散外敷于脐部。肝郁脾虚者加枳壳、山药,湿热蕴结者加茵陈、黄芩,肝肾阴虚者加生地黄、枸杞子,脾肾阳虚者加附子、淫羊藿,血瘀明显者加水蛭、地鳖虫,鼻衄者加白茅根、仙鹤草,蛋白倒置者加炮穿山甲、龟板。
单一证型辨证治疗
, 百拇医药
一、阴虚型:阴虚而致脾虚水停为此病发病机制,应用一贯煎(沙参、麦门冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子)治疗肝硬化腹水肝阴虚证,补其阴液,疏其瘀滞,可达到利水的目的。难治性腹水阶段阴虚型多见,通过逐水湿药与养阴虚药配合,可达到“利水不伤阴,养阴不碍邪”的目的,用养阴消臌汤治疗(龟板胶、生地黄、陈葫芦、穿山甲、王不留行、车前子、商陆、紫河车粉等)。
二、脾肾阳虚型:脾阳不振或肾阳衰微均困无力温化而致水湿停积,应以温阳利水为治则。拟方:附子9克,干姜、肉桂各6克,炒白术、大腹皮、仙人头各30克,水红花子、制鳖甲、郁金各20克,黄芪、太子参各15克,三七粉3克,茯苓12克,紫河车粉10克,大枣5克。
三、瘀血型:瘀血型肝硬化腹水予活血行气、化瘀、软坚中药,方用膈下逐瘀汤(当归、川芎、赤芍药、桃仁、红花、丹参等)。瘀积明显者加炮穿山甲、水蛭,腹水明显者加葶苈子、大腹皮。
固定方治疗
, 百拇医药
大多数肝硬化患者存在着腹胀、纳差、便溏、乏力等脾虚表现,治疗上首先宜健脾益气、疏肝行气利水。故以基础治疗结合自拟四君健脾护肝汤(黄芪、白术、茯苓、枳壳、当归、冬瓜皮等),其次注意肝郁脾虚,标本兼治,用中药汤剂(柴胡、当归、黄芪、茯苓、莪术、鸡血藤、三七粉)。肝硬化腹水日久,而成血瘀,血瘀则水滞,最终气虚愈甚瘀血凝聚,水湿停于腹腔,故益气、活血、利水为法,加用益气活血利水汤(黄芪、党参、桃仁、三棱、莪术、益母草、泽兰等),或以多巴胺、酚妥拉明等西药治疗加用中药(黄芪、猪苓、茯苓、黄精、白术、泽泻、藕节等),同时予复方丹参注射液,效果明显。![](http://www.yywsb.com/html/2010-07/17/img/0717803.jpg)
专家简介
张安娜 河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)中西医结合肝病一科主任、副主任医师。河南省中医肝胆病学会会员,郑州市中西医结合肝病协会委员。毕业于河南中医学院,擅长中西医结合治疗各型病毒性肝炎,中药保留灌肠配合人工肝支持系统治疗重型肝炎,软肝缩脾法治疗肝硬化、腹水,对酒精性肝病、脂肪肝、肝癌等均有较深的研究。发表专著1部,医学论文20余篇。
坐诊时间:每周四全天
联系电话:15938798016
科室简介
河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)中西医结合肝病科:河南省重点学科建设专科、郑州市示范重点中医专科,设有中西医结合肝病一科、二科。该科采用中西医结合方法治疗, 百拇医药
肝硬化腹水是肝硬化后期最常见的并发症之一,属中医学“臌胀”范畴。腹水的处理在肝硬化治疗方面起着重要作用。在这方面,基础治疗结合中医辨证施治表现出较好疗效。
西医基础治疗
肝硬化基础治疗采用一般治疗(包括卧床休息、限制钠盐和水的摄入、戒酒),使用利尿剂、血清白蛋白或血浆,对症治疗(保肝、预防出血及止血、抗肝昏迷、抗感染)等。
基础为主随症加减治疗
一、肝脾失和、运化失健、气滞血瘀,治疗以益气健脾、活血化瘀为主,采用益气活血利水法拟消胀方(黄芪、茯苓、大腹皮、益母草、谷芽、麦芽等)。伴黄疸者加茵陈,肾阳虚者加巴戟天、菟丝子,肝肾阴虚者加女贞子、旱莲草。
二、脾为后天之本、气血生化之源,培土制水即治本之法,运用健脾利水汤(红参、黄芪、炒白术、赤芍药、茯芩、益母草等),浓煎少量频服。有出血倾向者去赤芍药、益母草,加仙鹤草等;阳虚明显者加淫羊藿、桂枝。
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三、疏肝健脾、益气利水,运用益气利水方(茵陈、黄芪、连皮茯苓、白术、丹参、泽兰等)。脾虚湿盛重者用黄芪、白术等;脾肾阳虚者加制附子、干姜等;肝肾阴虚者加生地黄、鳖甲等,结合利尿剂等治疗;重度腹水者用软肝消水散(醋鳖甲、穿山甲、丹参、茯芩皮、白花蛇舌草、黄芪等)。
四、痰气互结、痰瘀互结,痰水互结证侯,拟破瘀消痰汤(半夏、草果、青皮、海藻、地鳖虫、三棱等)。有出血者加三七、白芨;肝肾阴亏者加阿胶、山茱萸,去草果;舌苔黄厚腻者加茵陈、蒲公英;脾肾阳虚者加桂枝、红参;心悸、气短严重者去麻黄。
五、活血消水汤(黄芪、白术、丹参、赤芍药、当归、马鞭草等),同时用自拟甘遂二丑散外敷于脐部。肝郁脾虚者加枳壳、山药,湿热蕴结者加茵陈、黄芩,肝肾阴虚者加生地黄、枸杞子,脾肾阳虚者加附子、淫羊藿,血瘀明显者加水蛭、地鳖虫,鼻衄者加白茅根、仙鹤草,蛋白倒置者加炮穿山甲、龟板。
单一证型辨证治疗
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一、阴虚型:阴虚而致脾虚水停为此病发病机制,应用一贯煎(沙参、麦门冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子)治疗肝硬化腹水肝阴虚证,补其阴液,疏其瘀滞,可达到利水的目的。难治性腹水阶段阴虚型多见,通过逐水湿药与养阴虚药配合,可达到“利水不伤阴,养阴不碍邪”的目的,用养阴消臌汤治疗(龟板胶、生地黄、陈葫芦、穿山甲、王不留行、车前子、商陆、紫河车粉等)。
二、脾肾阳虚型:脾阳不振或肾阳衰微均困无力温化而致水湿停积,应以温阳利水为治则。拟方:附子9克,干姜、肉桂各6克,炒白术、大腹皮、仙人头各30克,水红花子、制鳖甲、郁金各20克,黄芪、太子参各15克,三七粉3克,茯苓12克,紫河车粉10克,大枣5克。
三、瘀血型:瘀血型肝硬化腹水予活血行气、化瘀、软坚中药,方用膈下逐瘀汤(当归、川芎、赤芍药、桃仁、红花、丹参等)。瘀积明显者加炮穿山甲、水蛭,腹水明显者加葶苈子、大腹皮。
固定方治疗
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大多数肝硬化患者存在着腹胀、纳差、便溏、乏力等脾虚表现,治疗上首先宜健脾益气、疏肝行气利水。故以基础治疗结合自拟四君健脾护肝汤(黄芪、白术、茯苓、枳壳、当归、冬瓜皮等),其次注意肝郁脾虚,标本兼治,用中药汤剂(柴胡、当归、黄芪、茯苓、莪术、鸡血藤、三七粉)。肝硬化腹水日久,而成血瘀,血瘀则水滞,最终气虚愈甚瘀血凝聚,水湿停于腹腔,故益气、活血、利水为法,加用益气活血利水汤(黄芪、党参、桃仁、三棱、莪术、益母草、泽兰等),或以多巴胺、酚妥拉明等西药治疗加用中药(黄芪、猪苓、茯苓、黄精、白术、泽泻、藕节等),同时予复方丹参注射液,效果明显。
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专家简介
张安娜 河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)中西医结合肝病一科主任、副主任医师。河南省中医肝胆病学会会员,郑州市中西医结合肝病协会委员。毕业于河南中医学院,擅长中西医结合治疗各型病毒性肝炎,中药保留灌肠配合人工肝支持系统治疗重型肝炎,软肝缩脾法治疗肝硬化、腹水,对酒精性肝病、脂肪肝、肝癌等均有较深的研究。发表专著1部,医学论文20余篇。
坐诊时间:每周四全天
联系电话:15938798016
科室简介
河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)中西医结合肝病科:河南省重点学科建设专科、郑州市示范重点中医专科,设有中西医结合肝病一科、二科。该科采用中西医结合方法治疗, 百拇医药
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