中西医结合治疗肝硬化腹水

http://www.100md.com 2010年7月17日 医药卫生报

     □张安娜

    肝硬化腹水是肝硬化后期最常见的并发症之一，属中医学“臌胀”范畴。腹水的处理在肝硬化治疗方面起着重要作用。在这方面，基础治疗结合中医辨证施治表现出较好疗效。

    西医基础治疗

    肝硬化基础治疗采用一般治疗(包括卧床休息、限制钠盐和水的摄入、戒酒)，使用利尿剂、血清白蛋白或血浆，对症治疗(保肝、预防出血及止血、抗肝昏迷、抗感染)等。

    基础为主随症加减治疗

    一、肝脾失和、运化失健、气滞血瘀，治疗以益气健脾、活血化瘀为主，采用益气活血利水法拟消胀方(黄芪、茯苓、大腹皮、益母草、谷芽、麦芽等)。伴黄疸者加茵陈，肾阳虚者加巴戟天、菟丝子，肝肾阴虚者加女贞子、旱莲草。

    二、脾为后天之本、气血生化之源，培土制水即治本之法，运用健脾利水汤(红参、黄芪、炒白术、赤芍药、茯芩、益母草等)，浓煎少量频服。有出血倾向者去赤芍药、益母草，加仙鹤草等；阳虚明显者加淫羊藿、桂枝。

    三、疏肝健脾、益气利水，运用益气利水方(茵陈、黄芪、连皮茯苓、白术、丹参、泽兰等)。脾虚湿盛重者用黄芪、白术等；脾肾阳虚者加制附子、干姜等；肝肾阴虚者加生地黄、鳖甲等，结合利尿剂等治疗；重度腹水者用软肝消水散(醋鳖甲、穿山甲、丹参、茯芩皮、白花蛇舌草、黄芪等)。

    四、痰气互结、痰瘀互结，痰水互结证侯，拟破瘀消痰汤(半夏、草果、青皮、海藻、地鳖虫、三棱等)。有出血者加三七、白芨；肝肾阴亏者加阿胶、山茱萸，去草果；舌苔黄厚腻者加茵陈、蒲公英；脾肾阳虚者加桂枝、红参；心悸、气短严重者去麻黄。

    五、活血消水汤(黄芪、白术、丹参、赤芍药、当归、马鞭草等)，同时用自拟甘遂二丑散外敷于脐部。肝郁脾虚者加枳壳、山药，湿热蕴结者加茵陈、黄芩，肝肾阴虚者加生地黄、枸杞子，脾肾阳虚者加附子、淫羊藿，血瘀明显者加水蛭、地鳖虫，鼻衄者加白茅根、仙鹤草，蛋白倒置者加炮穿山甲、龟板。

    单一证型辨证治疗

    一、阴虚型：阴虚而致脾虚水停为此病发病机制，应用一贯煎(沙参、麦门冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子)治疗肝硬化腹水肝阴虚证，补其阴液，疏其瘀滞，可达到利水的目的。难治性腹水阶段阴虚型多见，通过逐水湿药与养阴虚药配合，可达到“利水不伤阴，养阴不碍邪”的目的，用养阴消臌汤治疗(龟板胶、生地黄、陈葫芦、穿山甲、王不留行、车前子、商陆、紫河车粉等)。

    二、脾肾阳虚型：脾阳不振或肾阳衰微均困无力温化而致水湿停积，应以温阳利水为治则。拟方：附子9克，干姜、肉桂各6克，炒白术、大腹皮、仙人头各30克，水红花子、制鳖甲、郁金各20克，黄芪、太子参各15克，三七粉3克，茯苓12克，紫河车粉10克，大枣5克。

    三、瘀血型：瘀血型肝硬化腹水予活血行气、化瘀、软坚中药，方用膈下逐瘀汤(当归、川芎、赤芍药、桃仁、红花、丹参等)。瘀积明显者加炮穿山甲、水蛭，腹水明显者加葶苈子、大腹皮。

    固定方治疗

    大多数肝硬化患者存在着腹胀、纳差、便溏、乏力等脾虚表现，治疗上首先宜健脾益气、疏肝行气利水。故以基础治疗结合自拟四君健脾护肝汤(黄芪、白术、茯苓、枳壳、当归、冬瓜皮等)，其次注意肝郁脾虚，标本兼治，用中药汤剂(柴胡、当归、黄芪、茯苓、莪术、鸡血藤、三七粉)。肝硬化腹水日久，而成血瘀，血瘀则水滞，最终气虚愈甚瘀血凝聚，水湿停于腹腔，故益气、活血、利水为法，加用益气活血利水汤(黄芪、党参、桃仁、三棱、莪术、益母草、泽兰等)，或以多巴胺、酚妥拉明等西药治疗加用中药(黄芪、猪苓、茯苓、黄精、白术、泽泻、藕节等)，同时予复方丹参注射液，效果明显。

    专家简介

    张安娜 河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)中西医结合肝病一科主任、副主任医师。河南省中医肝胆病学会会员，郑州市中西医结合肝病协会委员。毕业于河南中医学院，擅长中西医结合治疗各型病毒性肝炎，中药保留灌肠配合人工肝支持系统治疗重型肝炎，软肝缩脾法治疗肝硬化、腹水，对酒精性肝病、脂肪肝、肝癌等均有较深的研究。发表专著1部，医学论文20余篇。

    坐诊时间：每周四全天

    联系电话：15938798016

    科室简介

    河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)中西医结合肝病科：河南省重点学科建设专科、郑州市示范重点中医专科，设有中西医结合肝病一科、二科。该科采用中西医结合方法治疗

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