高血压危象及高血压脑病
编者按：上期介绍了急性头痛的几种常见危象及其鉴别诊断，本期介绍急性头痛的处理方法。
治疗原则：尽快降低血压，控制惊厥，降低颅内压、减轻脑水肿。
一、基层处理
(一)启动急救系统120。
(二)基本处理：测血压；取半卧位或坐位，抬高床头呈30度角；保持安静，消除患者的恐惧心理。
(三)紧急处理。1.吸氧。2.降压：硝苯地平10～15毫克含服5分钟后可重复，最大剂量为30毫克。卡托普利12.5～25毫克口服，如20分钟内血压无下降，可再含服上述量的一半。降压目标是在两三个小时内将血压降低25%左右，通常降至160/100毫米汞柱为宜，不宜突然降至过低。3.对烦躁不安者，用地西泮10～20毫克，肌内注射。
(四)转诊过程监测生命体征。
二、有条件的医院可做一下处理
(一)一般处理同上。
(二)降压治疗。1.降压目标为两三个小时内将血压降低25%左右，通常降至160/100毫米汞柱为宜，不宜突然降至过低。2.常用药物有两类。(1)硝酸甘油，药理作用是扩张小动脉、小静脉，降低血压、降低外周血管阻力，减轻心脏负荷以及降低心肌耗氧量；用量为10毫克加葡萄糖溶液250毫升，以15～20滴/分，静脉滴注；不良反应为偶尔出现难以忍受的剧烈头痛。(2)硝普钠，药理作用是松弛动脉和静脉血管平滑肌，降低血压、减轻心脏前后负荷，降低肺动脉压；用法用量是50毫克加5%葡萄糖溶液250毫升，开始以5滴/分静脉滴注，并根据血压情况调整滴速；要注意避光保存，防止硫氰酸盐中毒，用药不宜超过7天。3.上述治疗无效的高血压患者可采用以下3种方法。(1)利血平1～2毫克/次，肌内注射，注射后1.5～3小时才显示疗效，药效可持续6～24小时。(2)压宁定25～50毫克加10%葡萄糖溶液250毫升，20～30滴/分。酚妥拉明20毫克加10%葡萄糖溶液250毫升，20～30滴/分。(3)人工冬眠，即氯丙嗪50毫克加异丙嗪50毫克加哌替啶100毫克，加入10%葡萄糖溶液500毫升，静脉滴注。
(三)并发惊厥患者可用以下5种方法治疗。1.地西泮10～20毫克加5%葡萄糖溶液20毫升，静脉注射或肌内注射，20分钟后可重复1次，直至抽搐停止。2.苯巴比妥钠0.1～0.2肌内注射，必要时两个小时后可重复注射。(3)苯妥英钠250毫克肌内注射或加入生理盐水20毫升中静脉注射。(4)25%硫酸镁溶液10毫升，深部肌内注射。(5)针灸治疗，针刺人中、合谷、内关、神门、三阴交。
(四)并发脑水肿者
1.甘露醇，药理作用是通过高渗作用直接促进细胞内液向细胞外转移达到脱水利尿作用；用法用量是20%甘露醇或25%山梨醇溶液125～250毫升/次，静脉滴注，20～30分钟滴完，每6～8小时1次，连用2～3天；注意事项为心肺功能不全者慎用，要监测心率和肾功能变化；静脉输液时还要防止血管外溢，造成局部坏死。
2.地塞米松10～20毫克静脉注射，每天1~2次。与甘露醇合用，效果更好。
3.呋塞米40毫克静脉注射或加入50%葡萄糖溶液40～60毫升，静脉注射。
4.甘油果糖500毫升缓慢静脉滴注，每分钟不宜超过两毫升，每天1~2次。, 百拇医药
治疗原则：尽快降低血压，控制惊厥，降低颅内压、减轻脑水肿。
一、基层处理
(一)启动急救系统120。
(二)基本处理：测血压；取半卧位或坐位，抬高床头呈30度角；保持安静，消除患者的恐惧心理。
(三)紧急处理。1.吸氧。2.降压：硝苯地平10～15毫克含服5分钟后可重复，最大剂量为30毫克。卡托普利12.5～25毫克口服，如20分钟内血压无下降，可再含服上述量的一半。降压目标是在两三个小时内将血压降低25%左右，通常降至160/100毫米汞柱为宜，不宜突然降至过低。3.对烦躁不安者，用地西泮10～20毫克，肌内注射。
(四)转诊过程监测生命体征。
二、有条件的医院可做一下处理
(一)一般处理同上。
(二)降压治疗。1.降压目标为两三个小时内将血压降低25%左右，通常降至160/100毫米汞柱为宜，不宜突然降至过低。2.常用药物有两类。(1)硝酸甘油，药理作用是扩张小动脉、小静脉，降低血压、降低外周血管阻力，减轻心脏负荷以及降低心肌耗氧量；用量为10毫克加葡萄糖溶液250毫升，以15～20滴/分，静脉滴注；不良反应为偶尔出现难以忍受的剧烈头痛。(2)硝普钠，药理作用是松弛动脉和静脉血管平滑肌，降低血压、减轻心脏前后负荷，降低肺动脉压；用法用量是50毫克加5%葡萄糖溶液250毫升，开始以5滴/分静脉滴注，并根据血压情况调整滴速；要注意避光保存，防止硫氰酸盐中毒，用药不宜超过7天。3.上述治疗无效的高血压患者可采用以下3种方法。(1)利血平1～2毫克/次，肌内注射，注射后1.5～3小时才显示疗效，药效可持续6～24小时。(2)压宁定25～50毫克加10%葡萄糖溶液250毫升，20～30滴/分。酚妥拉明20毫克加10%葡萄糖溶液250毫升，20～30滴/分。(3)人工冬眠，即氯丙嗪50毫克加异丙嗪50毫克加哌替啶100毫克，加入10%葡萄糖溶液500毫升，静脉滴注。
(三)并发惊厥患者可用以下5种方法治疗。1.地西泮10～20毫克加5%葡萄糖溶液20毫升，静脉注射或肌内注射，20分钟后可重复1次，直至抽搐停止。2.苯巴比妥钠0.1～0.2肌内注射，必要时两个小时后可重复注射。(3)苯妥英钠250毫克肌内注射或加入生理盐水20毫升中静脉注射。(4)25%硫酸镁溶液10毫升，深部肌内注射。(5)针灸治疗，针刺人中、合谷、内关、神门、三阴交。
(四)并发脑水肿者
1.甘露醇，药理作用是通过高渗作用直接促进细胞内液向细胞外转移达到脱水利尿作用；用法用量是20%甘露醇或25%山梨醇溶液125～250毫升/次，静脉滴注，20～30分钟滴完，每6～8小时1次，连用2～3天；注意事项为心肺功能不全者慎用，要监测心率和肾功能变化；静脉输液时还要防止血管外溢，造成局部坏死。
2.地塞米松10～20毫克静脉注射，每天1~2次。与甘露醇合用，效果更好。
3.呋塞米40毫克静脉注射或加入50%葡萄糖溶液40～60毫升，静脉注射。
4.甘油果糖500毫升缓慢静脉滴注，每分钟不宜超过两毫升，每天1~2次。, 百拇医药