糖尿病肾病的“五步曲”
不管患哪型糖尿病，患者的肾脏病变都要经过“五步曲”，即分5期，每期表现如下：
第一期
表现为肾脏体积增大，B超发现肾脏体积增大25%。肾小球滤过率增高(用同位素等方法检测)，大于120毫升/分钟，甚至可达到150毫升/分钟。其程度与血糖平行。肾活检未见异常、血压不高，见于糖尿病的发病初期。这些症状在经严格控制血糖和接受胰岛素治疗几周到几个月以后，可以恢复正常。
第二期
表现为休息时尿微量白蛋白排泄无增高，但运动后尿微量白蛋白增加。如行踏车运动使心率达同龄人最大心率的75%，持续20分钟，1小时尿微量白蛋白排泄超过20微克/分钟。肾小球滤过率恢复到接近正常水平。患者如果持续滤过过多，就意味着处于发生糖尿病肾病的高危状态。此期也可逆转，血压不高，肾活检见基底膜增厚及系膜区基质增加。
第三期
又称为早期糖尿病肾病。运动后，白蛋白尿转化为持续性的尿微量白蛋白升高，达20～200微克/分钟，肾小球滤过率维持相对正常。在后期，血压可能轻度升高。假如不积极采取治疗措施，90%以上的患者会发展成明显的糖尿病肾病。
第四期
为明显的糖尿病肾病，也称临床糖尿病肾病期。此期出现持续性蛋白尿，即尿常规可检测出尿蛋白，尿蛋白定量大于0.5克/24小时，相当于尿微量白蛋白排泄率大于200微克/分钟。肾小球滤过率下降，并伴高血压。如果不很好地控制血压，肾小球滤过率会以平均每月每分钟下降约1～1.22毫升的速度不断恶化，使患者在5～8年内发展为末期肾功能衰竭。如果肾活检提示肾小球硬化，即使经严格治疗也不可逆转。
第五期
为终末期糖尿病肾病，血压明显增高，尿蛋白并不像其他原因所致肾脏疾病那样到了肾功能衰竭晚期会下降，肾小球滤过率下降可达10毫升/分钟以下，尿素氮及肌酐升高，水肿及高血压进一步加重，出现低蛋白血症。此期多伴有糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变。 (陈 莹), http://www.100md.com
第一期
表现为肾脏体积增大，B超发现肾脏体积增大25%。肾小球滤过率增高(用同位素等方法检测)，大于120毫升/分钟，甚至可达到150毫升/分钟。其程度与血糖平行。肾活检未见异常、血压不高，见于糖尿病的发病初期。这些症状在经严格控制血糖和接受胰岛素治疗几周到几个月以后，可以恢复正常。
第二期
表现为休息时尿微量白蛋白排泄无增高，但运动后尿微量白蛋白增加。如行踏车运动使心率达同龄人最大心率的75%，持续20分钟，1小时尿微量白蛋白排泄超过20微克/分钟。肾小球滤过率恢复到接近正常水平。患者如果持续滤过过多，就意味着处于发生糖尿病肾病的高危状态。此期也可逆转，血压不高，肾活检见基底膜增厚及系膜区基质增加。
第三期
又称为早期糖尿病肾病。运动后，白蛋白尿转化为持续性的尿微量白蛋白升高，达20～200微克/分钟，肾小球滤过率维持相对正常。在后期，血压可能轻度升高。假如不积极采取治疗措施，90%以上的患者会发展成明显的糖尿病肾病。
第四期
为明显的糖尿病肾病，也称临床糖尿病肾病期。此期出现持续性蛋白尿，即尿常规可检测出尿蛋白，尿蛋白定量大于0.5克/24小时，相当于尿微量白蛋白排泄率大于200微克/分钟。肾小球滤过率下降，并伴高血压。如果不很好地控制血压，肾小球滤过率会以平均每月每分钟下降约1～1.22毫升的速度不断恶化，使患者在5～8年内发展为末期肾功能衰竭。如果肾活检提示肾小球硬化，即使经严格治疗也不可逆转。
第五期
为终末期糖尿病肾病，血压明显增高，尿蛋白并不像其他原因所致肾脏疾病那样到了肾功能衰竭晚期会下降，肾小球滤过率下降可达10毫升/分钟以下，尿素氮及肌酐升高，水肿及高血压进一步加重，出现低蛋白血症。此期多伴有糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变。 (陈 莹), http://www.100md.com
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