擅自停用阿司匹林小心疾病复发
误区一 讳疾忌医 停药“二进宫”
张某，男，因冠心病、急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗。出院后3个月遵医嘱规范应用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，3个月后因担心阿司匹林副作用自行停药，并开始服用广告中的昂贵替代品。6个月后突发胸痛，紧急入院造影检查发现原支架闭塞，新发多处狭窄，再次进行了介入治疗。
像这位患者一样自行停药的例子还有许多，为此导致支架内血栓或再次狭窄等不良事件的出现，患者不得不再次介入治疗，甚至搭桥手术。
阿司匹林两大副作用是引起出血和消化道的刺激。因此有人即便已经诊断了冠心病甚至放置了冠脉内支架都因惧怕副作用而贸然停药。殊不知这其实走进了阿司匹林使用的最大误区。阿司匹林在心血管领域应用的主要机制在于抗血小板的聚集，同时它也的确存在对胃黏膜的刺激，目前的研究及临床观察证实，与其他药物相比，阿司匹林是获益/风险比很高的药物，也就是说其获益远远大于风险。
误区二 减量服用 事倍功半
李某，女，冠状动脉CT检查发现冠脉狭窄75%，诊断为冠心病。医嘱阿司匹林100毫克，每日一次使用。患者担心药物副作用自己将剂量调整日服50毫克。两年后冠脉造影显示狭窄超过80%，进行了冠状动脉介入治疗。
心血管疾病的高危患者，减量服用阿司匹林同样也是一种不科学的做法。在缺血性心脑血管疾病预防中每天使用小剂量的阿司匹林是75至150毫克,缺血性卒中或急性心梗患者可以使用150至300毫克的负荷剂量。阿司匹林的作用与剂量呈正相关，当然剂量越大，副作用也越大。临床观察证实：降低阿司匹林剂量并不一定减少出血的频率，只是能降低出血的严重程度。最佳的剂量是每天75毫克至150毫克，低于75毫克疗效还不确定。因此，剂量减半并非是明智之举，这一做法使阿司匹林的获益与风险比严重降低。对于有溃疡病等消化系统疾病的患者，服用要慎重。若必须服用可以在饭后或加用胃黏膜保护药物，以减少对胃肠道的刺激。近期需要手术或存在出血性疾病的患者需要在医生指导下服用。
误区三 疏于预防 再发“急冠”
王某，既往高血压病史3年，Ⅱ型糖尿病病史两年。考虑患者存在心血管危险因素，医生建议规范应用阿司匹林。王先生未予重视，后发生急性冠脉综合征。
阿司匹林用于心血管疾病治疗的机制就在于作用在血小板的生成酶，抑制血小板的聚集以达到抗栓作用，从而可降低急性血管事件的发生率。阿司匹林适用人群广泛，对于冠状动脉成形术以及支架术后的患者可以很好地预防再狭窄，经大规模临床实践证明，存在心脑血管疾病患者、10年心血管事件危险≥10%的健康人都是使用阿司匹林的恰当人群。
北京安贞医院 张维君 洪昭光 康云鹏 教授, 百拇医药
张某，男，因冠心病、急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗。出院后3个月遵医嘱规范应用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，3个月后因担心阿司匹林副作用自行停药，并开始服用广告中的昂贵替代品。6个月后突发胸痛，紧急入院造影检查发现原支架闭塞，新发多处狭窄，再次进行了介入治疗。
像这位患者一样自行停药的例子还有许多，为此导致支架内血栓或再次狭窄等不良事件的出现，患者不得不再次介入治疗，甚至搭桥手术。
阿司匹林两大副作用是引起出血和消化道的刺激。因此有人即便已经诊断了冠心病甚至放置了冠脉内支架都因惧怕副作用而贸然停药。殊不知这其实走进了阿司匹林使用的最大误区。阿司匹林在心血管领域应用的主要机制在于抗血小板的聚集，同时它也的确存在对胃黏膜的刺激，目前的研究及临床观察证实，与其他药物相比，阿司匹林是获益/风险比很高的药物，也就是说其获益远远大于风险。
误区二 减量服用 事倍功半
李某，女，冠状动脉CT检查发现冠脉狭窄75%，诊断为冠心病。医嘱阿司匹林100毫克，每日一次使用。患者担心药物副作用自己将剂量调整日服50毫克。两年后冠脉造影显示狭窄超过80%，进行了冠状动脉介入治疗。
心血管疾病的高危患者，减量服用阿司匹林同样也是一种不科学的做法。在缺血性心脑血管疾病预防中每天使用小剂量的阿司匹林是75至150毫克,缺血性卒中或急性心梗患者可以使用150至300毫克的负荷剂量。阿司匹林的作用与剂量呈正相关，当然剂量越大，副作用也越大。临床观察证实：降低阿司匹林剂量并不一定减少出血的频率，只是能降低出血的严重程度。最佳的剂量是每天75毫克至150毫克，低于75毫克疗效还不确定。因此，剂量减半并非是明智之举，这一做法使阿司匹林的获益与风险比严重降低。对于有溃疡病等消化系统疾病的患者，服用要慎重。若必须服用可以在饭后或加用胃黏膜保护药物，以减少对胃肠道的刺激。近期需要手术或存在出血性疾病的患者需要在医生指导下服用。
误区三 疏于预防 再发“急冠”
王某，既往高血压病史3年，Ⅱ型糖尿病病史两年。考虑患者存在心血管危险因素，医生建议规范应用阿司匹林。王先生未予重视，后发生急性冠脉综合征。
阿司匹林用于心血管疾病治疗的机制就在于作用在血小板的生成酶，抑制血小板的聚集以达到抗栓作用，从而可降低急性血管事件的发生率。阿司匹林适用人群广泛，对于冠状动脉成形术以及支架术后的患者可以很好地预防再狭窄，经大规模临床实践证明，存在心脑血管疾病患者、10年心血管事件危险≥10%的健康人都是使用阿司匹林的恰当人群。
北京安贞医院 张维君 洪昭光 康云鹏 教授, 百拇医药