注意阿司匹林常见不良反应的防治 等
注意阿司匹林常见不良反应的防治
□常怡勇
阿司匹林如今是防治心脑血管疾病和治疗风湿、类风湿关节炎最常用的药物。尽管本药短期服用不良反应较少，但长期服用(如防治心脑血管疾病)或大剂量服用(如治疗风湿和类风湿)则不良反应较多。临床医师和药师应熟悉阿司匹林的常见不良反应，在用药时注意对患者进行必要监测，尽量避免不良反应发生。
胃肠道反应
主要表现是胃部严重不适，饱胀感、泛酸、嗳气、呕吐、胃痛、烧灼感等，胃镜结论多为药物性胃炎、多酸性胃炎、胃黏膜损伤或溃疡、十二指肠溃疡等。
防治：普通阿司匹林片或者泡腾片，在胃内即溶解，对胃黏膜有刺激作用，而肠溶片只在肠道的碱性环境下溶解，所以，宜选择阿司匹林肠溶片。服用普通阿司匹林片时采用饭后服用或加服抗酸药能减轻其胃肠道刺激。不少人服用肠溶阿司匹林片时也在饭后服或加服抗酸药，这样会事与愿违。因为食物会使阿司匹林片在胃内停留的时间延长，抗酸药能使胃内PH偏碱，肠溶衣破坏。因此，如果服用的是阿司匹林肠溶片，最好在饭前服用，药物会迅速进入肠道；且不能加服抗酸药。有消化性溃疡病史者需用阿司匹林解热镇痛时可改用对乙酰氨基酚(不易诱发溃疡)。另外布洛芬的抗炎作用与阿司匹林相当，但不良反应远小于阿司匹林，患者也可谨慎选用。
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凝血障碍
一般剂量阿司匹林即抑制血小板聚集，长期应用还可抑制凝血酶原的生成，从而导致出血时间、凝血酶原时间延长，易引起出血。
防治：肝功能不全、维生素K缺乏症、血友病、凝血酶原合成功能低下者慎用。需手术者，手术前一周要停药。一旦引起出血，维生素K有治疗作用。
水杨酸钠反应
多见于该药每天用量大于5克时，表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力和听力减退，严重者出现高热、精神紊乱，甚至昏迷和惊厥。
防治：一旦发生，需要立即停药，并对症治疗。可加服或静脉滴注碳酸氢钠，碱化尿液，加速阿司匹林排泄。
阿司匹林哮喘
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不少哮喘患者在服用阿司匹林后数分钟到数小时内，出现剧烈哮喘，并伴有大汗淋漓、烦躁不安、紫绀、鼻塞、流涕、面色潮红、皮疹、血管性水肿，严重的甚至出现意识丧失、血压下降等休克症状，而且持续时间长达数小时到数天，上述症状医学称为“阿司匹林哮喘”。
防治：阿司匹林引起的哮喘主要与抑制前列腺素的合成有关，而不是以抗原抗体为基础的过敏反应。 有鼻窦炎、鼻息肉、鼻炎又伴有哮喘的患者禁用阿司匹林。这些患者需解热镇痛时可改用对乙酰氨基酚(解热镇痛)或尼美舒利(抗炎)。治疗阿司匹林哮喘可选用吸入糖皮质激素，但避免使用琥柏酸盐制剂的糖皮质激素，以免加重病情。肾上腺素可部分对抗阿司匹林哮喘所致的支气管收缩。
瑞夷(雷耶)综合征
患病毒性感染伴有发热的儿童或青少年服用阿司匹林后有发生瑞夷综合征的危险，表现为严重肝功能不良合并脑病，虽少见，但可致死。
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防治：病毒感染时应慎用阿司匹林。儿童因病毒感染需用解热止痛药时可选用对乙酰氨基酚，因为对乙酰氨基酚不易诱发瑞夷综合征。目前没有任何特殊的治疗方法可以阻止瑞胰综合征的发展。早期诊断和细心护理对维持正常生理功能(包括血液循环和呼吸)非常重要。需静脉注射生理盐水和葡萄糖液。维生素K可帮助止血。药物如甘露醇、皮质类固醇(如地塞米松)或甘油都可用于降低颅内压。患儿的呼吸需要呼吸器的协助。尚可在动脉或静脉中置入导管，以监测血压和血气。总之，以对症处理为主。
过敏反应
偶见皮疹、荨麻疹、血管神经样水肿和过敏性休克。
防治：对阿司匹林过敏者禁用。一旦过敏可用皮质类激素等抗过敏药物治疗。
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阿司匹林特殊不良反应不可忽视
□罗景慧 杨迎暴
阿司匹林在临床应用已有100余年，近年来，随着其临床用途越来越多及小剂量应用日益广泛，加之临床对不良反应监察措施的加强，一些鲜为人知的特殊不良反应不断报道。通过回顾国内相关典型病例的文献报道，发现阿司匹林有大疱性表皮松解型药疹等特殊不良反应，临床医师和药师不可忽视。
大疱性表皮松解型药疹 患儿，男，11岁，因发热、头痛、咽痛服阿司匹林1片(500毫克)，半小时后全身皮肤瘙痒，出现弥漫性红色丘疹，由面颈部渐波及全身，大者如鸡蛋，双眼红肿。5天后入院时全身遍布暗红色斑，直径3～8厘米，边缘清楚，红斑表皮松解，尼氏征阳性，部分表皮溃烂、剥脱、露出鲜红色糜烂面；双眼、口唇、龟头红肿糜烂。诊断为大疱性表皮松解型药疹，既往发生过2次，均在感冒服用阿司匹林后。给予抗菌药、复方丹参液、维生素B和维生素C、抗过敏药治疗5天，好转出院。
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听力损害 3例患者，2女1男，因风湿性关节炎服用阿司匹林，出现双耳耳鸣、呈高调音，安静环境中耳鸣加重，双耳中度感音性聋，停服阿司匹林，同服碳酸氢钠，耳鸣消除，听力恢复正常。
心绞痛发作 患者，男，46岁，因发热服2片阿司匹林(共900毫克)，即刻出现心前区闷痛，并向左肩背部放射，胸闷、憋喘，伴恶心、大汗，双肺呼吸音粗、可闻及散在哮鸣音；心电图表明，V1～4导联ST段抬高，V1导联T波高耸，V6导联ST段下降，患者1年前服用阿司匹林有类似发作史，诊断为心绞痛发作。立即给予硝酸甘油、硝苯地平、吗啡等，20分钟后症状逐渐缓解，半个月后恢复正常。
涎腺肿大 一患者服用阿司匹林后第2日自觉涎腺区轻度胀痛不适，检查见腺体导管开口并无红肿，分泌物清亮，肿大的腺体松软、无压痛，白细胞未见升高；但嗜酸性粒细胞不同程度增加，诊断双侧腮腺肿大合并双侧颌下腺肿大，以地塞米松、葡萄糖酸钙处理，3天后恢复正常。
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习惯性和成瘾性 患者，女，72岁，40年前因产后反复发作剧烈头痛，开始服用阿司匹林治疗，起初仅在头痛发作时服用，每次0.3克，继后头痛发作频繁，用量逐渐增加，每日早晚各1次，每次0.6克，并长期服用，一旦停药，头痛即发作，40年来从未间断过服药。入院后给予抗炎、平喘及对症治疗，同时单盲法给予镇痛药布洛芬0.2克(告知病人是肠溶阿司匹林)，每日3次，辅以谷维素、维生素B1，同时加强心理治疗，第2天患者即出现头痛、食欲不振、失眠、心情烦躁、焦虑、全身不适等戒断症状，气喘加剧，同时大声喊叫，有强烈觅药渴求，立即给予阿司匹林0.6克，20分钟后上述症状逐渐缓解。诊断为药物性心理和生理依赖性，由于阿司匹林系非中枢神经系统性药物，无明显交叉替代性，故不易成功脱瘾。
贫血 一患者54岁，口服肠溶阿司匹林0.2克/天，80天后，自觉头痛、眩晕、恶心、呕吐、乏力，检查血色素为4克/分升，停用阿司匹林并补铁2周后，症状减轻，逐渐消失，血色素升至10克/分升；再服阿司匹林又致上述症状，诊断为阿司匹林引起的缺铁性贫血。
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肝功能损害 患儿，女，5岁，因幼年型类风湿关节炎服用阿司匹林100毫克每公斤体重每天，每日分两次服，单服5天后腹部不适、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸，肝于肋下2.5厘米、中等度硬、伴触痛，检查SGPT >200U，乙型肝炎标志物2次均为阴性。经鉴别诊断为阿司匹林引起的中毒性肝炎。停药10天后，肝功能逐渐恢复。
此外，长期服用小剂量阿司匹林可出现肢体瘀斑、牙龈出血、鼻衄等不良反应；妊娠后期服用小剂量阿司匹林(25毫克，每日两次)会引起羊水过少。
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□常怡勇
阿司匹林如今是防治心脑血管疾病和治疗风湿、类风湿关节炎最常用的药物。尽管本药短期服用不良反应较少，但长期服用(如防治心脑血管疾病)或大剂量服用(如治疗风湿和类风湿)则不良反应较多。临床医师和药师应熟悉阿司匹林的常见不良反应，在用药时注意对患者进行必要监测，尽量避免不良反应发生。
胃肠道反应
主要表现是胃部严重不适，饱胀感、泛酸、嗳气、呕吐、胃痛、烧灼感等，胃镜结论多为药物性胃炎、多酸性胃炎、胃黏膜损伤或溃疡、十二指肠溃疡等。
防治：普通阿司匹林片或者泡腾片，在胃内即溶解，对胃黏膜有刺激作用，而肠溶片只在肠道的碱性环境下溶解，所以，宜选择阿司匹林肠溶片。服用普通阿司匹林片时采用饭后服用或加服抗酸药能减轻其胃肠道刺激。不少人服用肠溶阿司匹林片时也在饭后服或加服抗酸药，这样会事与愿违。因为食物会使阿司匹林片在胃内停留的时间延长，抗酸药能使胃内PH偏碱，肠溶衣破坏。因此，如果服用的是阿司匹林肠溶片，最好在饭前服用，药物会迅速进入肠道；且不能加服抗酸药。有消化性溃疡病史者需用阿司匹林解热镇痛时可改用对乙酰氨基酚(不易诱发溃疡)。另外布洛芬的抗炎作用与阿司匹林相当，但不良反应远小于阿司匹林，患者也可谨慎选用。
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凝血障碍
一般剂量阿司匹林即抑制血小板聚集，长期应用还可抑制凝血酶原的生成，从而导致出血时间、凝血酶原时间延长，易引起出血。
防治：肝功能不全、维生素K缺乏症、血友病、凝血酶原合成功能低下者慎用。需手术者，手术前一周要停药。一旦引起出血，维生素K有治疗作用。
水杨酸钠反应
多见于该药每天用量大于5克时，表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力和听力减退，严重者出现高热、精神紊乱，甚至昏迷和惊厥。
防治：一旦发生，需要立即停药，并对症治疗。可加服或静脉滴注碳酸氢钠，碱化尿液，加速阿司匹林排泄。
阿司匹林哮喘
, http://www.100md.com
不少哮喘患者在服用阿司匹林后数分钟到数小时内，出现剧烈哮喘，并伴有大汗淋漓、烦躁不安、紫绀、鼻塞、流涕、面色潮红、皮疹、血管性水肿，严重的甚至出现意识丧失、血压下降等休克症状，而且持续时间长达数小时到数天，上述症状医学称为“阿司匹林哮喘”。
防治：阿司匹林引起的哮喘主要与抑制前列腺素的合成有关，而不是以抗原抗体为基础的过敏反应。 有鼻窦炎、鼻息肉、鼻炎又伴有哮喘的患者禁用阿司匹林。这些患者需解热镇痛时可改用对乙酰氨基酚(解热镇痛)或尼美舒利(抗炎)。治疗阿司匹林哮喘可选用吸入糖皮质激素，但避免使用琥柏酸盐制剂的糖皮质激素，以免加重病情。肾上腺素可部分对抗阿司匹林哮喘所致的支气管收缩。
瑞夷(雷耶)综合征
患病毒性感染伴有发热的儿童或青少年服用阿司匹林后有发生瑞夷综合征的危险，表现为严重肝功能不良合并脑病，虽少见，但可致死。
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防治：病毒感染时应慎用阿司匹林。儿童因病毒感染需用解热止痛药时可选用对乙酰氨基酚，因为对乙酰氨基酚不易诱发瑞夷综合征。目前没有任何特殊的治疗方法可以阻止瑞胰综合征的发展。早期诊断和细心护理对维持正常生理功能(包括血液循环和呼吸)非常重要。需静脉注射生理盐水和葡萄糖液。维生素K可帮助止血。药物如甘露醇、皮质类固醇(如地塞米松)或甘油都可用于降低颅内压。患儿的呼吸需要呼吸器的协助。尚可在动脉或静脉中置入导管，以监测血压和血气。总之，以对症处理为主。
过敏反应
偶见皮疹、荨麻疹、血管神经样水肿和过敏性休克。
防治：对阿司匹林过敏者禁用。一旦过敏可用皮质类激素等抗过敏药物治疗。
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阿司匹林特殊不良反应不可忽视
□罗景慧 杨迎暴
阿司匹林在临床应用已有100余年，近年来，随着其临床用途越来越多及小剂量应用日益广泛，加之临床对不良反应监察措施的加强，一些鲜为人知的特殊不良反应不断报道。通过回顾国内相关典型病例的文献报道，发现阿司匹林有大疱性表皮松解型药疹等特殊不良反应，临床医师和药师不可忽视。
大疱性表皮松解型药疹 患儿，男，11岁，因发热、头痛、咽痛服阿司匹林1片(500毫克)，半小时后全身皮肤瘙痒，出现弥漫性红色丘疹，由面颈部渐波及全身，大者如鸡蛋，双眼红肿。5天后入院时全身遍布暗红色斑，直径3～8厘米，边缘清楚，红斑表皮松解，尼氏征阳性，部分表皮溃烂、剥脱、露出鲜红色糜烂面；双眼、口唇、龟头红肿糜烂。诊断为大疱性表皮松解型药疹，既往发生过2次，均在感冒服用阿司匹林后。给予抗菌药、复方丹参液、维生素B和维生素C、抗过敏药治疗5天，好转出院。
, 百拇医药
听力损害 3例患者，2女1男，因风湿性关节炎服用阿司匹林，出现双耳耳鸣、呈高调音，安静环境中耳鸣加重，双耳中度感音性聋，停服阿司匹林，同服碳酸氢钠，耳鸣消除，听力恢复正常。
心绞痛发作 患者，男，46岁，因发热服2片阿司匹林(共900毫克)，即刻出现心前区闷痛，并向左肩背部放射，胸闷、憋喘，伴恶心、大汗，双肺呼吸音粗、可闻及散在哮鸣音；心电图表明，V1～4导联ST段抬高，V1导联T波高耸，V6导联ST段下降，患者1年前服用阿司匹林有类似发作史，诊断为心绞痛发作。立即给予硝酸甘油、硝苯地平、吗啡等，20分钟后症状逐渐缓解，半个月后恢复正常。
涎腺肿大 一患者服用阿司匹林后第2日自觉涎腺区轻度胀痛不适，检查见腺体导管开口并无红肿，分泌物清亮，肿大的腺体松软、无压痛，白细胞未见升高；但嗜酸性粒细胞不同程度增加，诊断双侧腮腺肿大合并双侧颌下腺肿大，以地塞米松、葡萄糖酸钙处理，3天后恢复正常。
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习惯性和成瘾性 患者，女，72岁，40年前因产后反复发作剧烈头痛，开始服用阿司匹林治疗，起初仅在头痛发作时服用，每次0.3克，继后头痛发作频繁，用量逐渐增加，每日早晚各1次，每次0.6克，并长期服用，一旦停药，头痛即发作，40年来从未间断过服药。入院后给予抗炎、平喘及对症治疗，同时单盲法给予镇痛药布洛芬0.2克(告知病人是肠溶阿司匹林)，每日3次，辅以谷维素、维生素B1，同时加强心理治疗，第2天患者即出现头痛、食欲不振、失眠、心情烦躁、焦虑、全身不适等戒断症状，气喘加剧，同时大声喊叫，有强烈觅药渴求，立即给予阿司匹林0.6克，20分钟后上述症状逐渐缓解。诊断为药物性心理和生理依赖性，由于阿司匹林系非中枢神经系统性药物，无明显交叉替代性，故不易成功脱瘾。
贫血 一患者54岁，口服肠溶阿司匹林0.2克/天，80天后，自觉头痛、眩晕、恶心、呕吐、乏力，检查血色素为4克/分升，停用阿司匹林并补铁2周后，症状减轻，逐渐消失，血色素升至10克/分升；再服阿司匹林又致上述症状，诊断为阿司匹林引起的缺铁性贫血。
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肝功能损害 患儿，女，5岁，因幼年型类风湿关节炎服用阿司匹林100毫克每公斤体重每天，每日分两次服，单服5天后腹部不适、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸，肝于肋下2.5厘米、中等度硬、伴触痛，检查SGPT >200U，乙型肝炎标志物2次均为阴性。经鉴别诊断为阿司匹林引起的中毒性肝炎。停药10天后，肝功能逐渐恢复。
此外，长期服用小剂量阿司匹林可出现肢体瘀斑、牙龈出血、鼻衄等不良反应；妊娠后期服用小剂量阿司匹林(25毫克，每日两次)会引起羊水过少。
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