高血压患者安全度夏的用药与起居
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□常虹
老刘是位高血压患者，他长期坚持服药，因此血压一直控制得比较稳定。但今年入夏以来，尽管他还是按时、按量服药，血压却出现波动，他常常觉得头晕、头胀、胸闷、乏力。前天中午，老刘下班后骑自行车回到家时出了满头大汗，他急忙跑进屋，把空调温度调到20℃，本想来个快速降温，但没想到反使血压突升，被家人紧急送到医院救治，险些造成脑梗死。出院后，老刘仍心有余悸，害怕血压再次波动。他真的不知道该如何安全度过这个炎热的夏季了。
血压的高低受外界环境因素的改变而改变。外界环境会导致人体发生一系列的神经、体液方面的适应性改变。季节会影响血压的变动，老年人更是如此。一般夏季血压会轻度降低，冬季血压明显升高，冬季血压要比夏季高12(收缩压)/6(舒张压)毫米汞柱。这主要是由于气候的影响，夏季皮肤血管扩张，冬季皮肤血管收缩。有证据表明，气温每降低1℃，收缩压升高 1.3毫米汞柱，舒张压升高0.6毫米汞柱。冬天温度下降，人体内的肾上腺素水平升高，体表血管收缩以减少热量的散发，同时肾上腺素又能使心率加快、心排血量增加，这样就导致血压的升高。夏天外界环境炎热，体表血管舒张，阻力下降，血流增加，同时也由于夏天出汗、血容量下降等原因,使得血压出现下降。 因此，有些高血压患者夏季常会因突然受到空调等寒冷刺激，导致血压急剧上升而发生脑梗死。
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用药指导
吃降压药要注意“夏令时” 不少高血压患者降压药的服用方法一年四季不变，冬天怎么吃，夏天还怎么吃。其实，因为人体血压冬、夏季节自然调节有差别，因此使用降压药的剂量也应有所变化。有的高血压患者一到夏天就经常出现头晕的情况，另有高血压患者冬季时血压容易波动，这有可能是服用降压药“夏行冬令”或是“冬行夏令”所致。也就是说，不少患者冬天去看医生开药，到了夏天，还按照冬天的剂量服用。夏天血压本来偏低，这时仍服用冬天的剂量显然偏大，使血压降得太低，于是就容易出现诸如头晕、脑供血不足、浑身无力，甚至导致脑梗死或是心绞痛发作。而有的患者是在夏季去看医生开药，到了冬天还按夏天的剂量服用，血压在冬天偏高，夏天的剂量显然偏小，血压控制不好，自然就要波动。 因此，在季节变化时高血压患者要经常测量血压，最好一天测三次，并做好记录；把这些记录及时告诉医生，医生会根据监测的结果来为患者调整用药。在用药方面，既不能长时间不作调整，也不能频繁换药，最忌讳的是患者自己随意用药。
, 百拇医药 夏天用长效降压药更合适 高血压患者一般夏天夜间睡眠质量下降，常会出现夜间血压升高，加重心脑血管的损害。因此，夏季选用长效降压药物更合适。人的血压在一天中会有一个自然波动周期，每天凌晨4时至中午12时是一天中血压升高的第一高峰，长效降压药一天服一次，具有24小时平稳降压作用，使得昼夜血压更趋于稳定，可大大降低血压波动的危害。长效降压药比短效降压药更能确保此段时间的血压正常。目前常用的长效降压药有络活喜(苯磺酸氨氯地平)，半衰期长达35～45小时，连服7～10天，血药浓度达到稳态；β受体阻滞剂康可(富马酸比索洛尔)，能维持药效24小时，是较长效的降压药；血管紧张素转换抑制剂洛丁新(盐酸贝那普利片)，其作用可持续24小时，服用一周后获最大降压效果。其他长效降压药包括缬沙坦(伐沙坦、维尔沙坦、戊沙坦、代文)、雷米普利(瑞泰)、卡维地洛(卡地洛尔)和一些长效的钙离子拮抗剂等。一般来讲，长效降压药虽然在服药当天就有降压作用，但这些药并不能在服药当天就达到稳定的降压作用，一般需4～7天，最稳降压作用常在一个月后才出现。所以，患者服用这些药物后不要着急，不要因用药后血压下降不明显而过早换药。长效降压药的副作用小，患者的依从性好，服用方便，有利于坚持正规化和长期性治疗。但需注意的是，如果在短时间内血压急剧升高，为了防止发生高血压危象或出现心力衰竭、肾功能衰竭等并发症，就需用短效降压药如心痛定等，使较高的血压在短时间内降下来。患肠炎、腹泻的高血压患者不宜服用控释和缓释类长效降压药物，因为这些长效制剂需要在肠道内缓慢释放药物以保持长效，肠炎、腹泻患者服药后会很快将药物排出体外，达不到让药物缓慢释放的目的。而且药物排出体外后，会使血压升高。
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生活指导
高血压患者安全度夏除科学服用降压药物外，还要注意一些生活细节问题：
空调温度不可调得过低 夏季，有的人喜欢把空调温度调得很低，特别是从外面回家的时候，希望这样做能使自己尽快凉快一些。但这样一热一冷，血管会从本来的舒张状态一下子变成收缩状态，为血压升高埋下伏笔。在空调房间里逗留时间过长，一出门就面对滚滚热浪，血管又会扩张，这样血压就不停地在波动。如果此时患者再将药量减少的话，势必很难控制病情。
日常起居作息要有规律 正常情况下，一天中人的血压也是波动变化的，保持血压的这种昼夜变化最小，有助于对心脑血管的保护。夏季由于炎热，患者晚间入睡较晚，早晨起床又比较早，造成夏季睡眠减少，睡眠质量下降，从而导致夜间血压增高，血压波动较大，加重了心脑血管的损害。因此，高血压患者夏季一定要注意做好防暑降温，保证充足的睡眠，中午可适当休息1小时，以补充睡眠不足。
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饮食不可过度贪凉 由于炎热，很多人喜欢进食冰凉的食品，特别是从外面刚回到家里时，喜欢先喝上一瓶冷饮，凉快一下。其实这样做并不可取，特别是高血压患者。因为大量进食很凉的食物，一方面会引起胃部血管的收缩，造成腹痛腹泻；另一方面全身的小血管也会反射性收缩，引起血压升高、冠状动脉痉挛，造成心肌缺血。
不可拒绝运动 天气热了，一动就出汗，令许多高血压患者，尤其是老年高血压患者对运动望而却步。事实上，运动可以提高血管壁的弹性，有效改善小血管的痉挛，让大小血管保持良好的收缩和舒张功能，有人把运动比喻成“给血管做操”，这一点也不为过。高血压患者夏天也应该有一定的活动，关键在于控制运动的强度和运动时间。对于中老年人而言，应以节奏较慢、强度较低的全身运动为主。例如，打太极拳、上下楼梯、骑自行车慢行等；一些社区附设的健身器材也是不错的选择，如扭腰器、拉伸器等。运动时间最好选择在晚上，此时温度相对较低，清晨虽然也比较凉爽，但是这个时候人体内的血液黏稠度比较高，是心脑血管病的高发时间，所以此时高血压患者不适合进行过多的运动。
注意补充水分 有些高血压患者，特别是一些出租车司机、长途汽车司机和坐长途车的乘客，为了减少小便次数而很少喝水，这是不对的。夏季由于天热，出汗较多，血液易浓缩，再加上开车、坐车活动较少，容易导致血栓形成。所以，高血压患者在夏季首先要重视补充足够的水分，加大新鲜水果的摄入量。有糖尿病的人，应以清茶或凉开水为主。补水要注意“少量多次”，避免一次摄入大量水分，造成心脏、肾脏负担过重。另外，高血压患者容易在清晨发生中风和心脏病，有研究认为这与夜间缺水有关。所以，半夜醒来时适量进点水，降低血液黏稠度，对预防血栓形成有益。, 百拇医药