激素滥用需小心设防

http://www.100md.com 2010年8月18日 《京华时报》 2010.08.18

     漫画 邝野

    让国内众多妈妈揪心的“圣元奶粉致婴儿性早熟”事件终于尘埃落定。8月15日下午，卫生部通报了权威调查结果，结论为：未检出圣元奶粉含禁用外源性性激素。

    “圣元性早熟”至此盖棺定论，但众多孩子家长依然没有从恐惧中解脱出来——激素在生活中似乎无处不在，犹如悬在孩子头上的一把隐形的利刃。

    雌激素可做兽药使用

    在婴儿疑似性早熟事件中，超标的“雌激素”是焦点，而其来源或许是生产链的最前端：奶牛的饲料和药物。

    事实上，雌激素是由脊椎动物的卵巢、胎盘或肾上腺皮质所产生的十八碳固醇类激素，能促进生殖器官的发育。中国农业大学食品科学与营养工程学院副教授李兴民介绍，生产企业没有必要在奶粉中添加雌激素，因为既增加成本，也无任何意义，问题可能出在原料奶环节，但奶粉企业同时具有对原料奶严格把关的责任。目前我国60%以上的奶牛处于散养，奶牛大多是12个月不断挤奶，如果不保持一定的激素水平，很难达到规定的产奶量。

    据了解，目前农业部只批准了两种雌激素作为兽药使用，分别是促卵泡激素和促黄体激素，都是牛体内正常含有的激素。但奶农为了保证产奶量和供应时间，存在给奶牛滥用激素类药物的现象。

    李兴民指出，其实很多发达国家在乳业中也使用激素，我国只是效仿，例如他们用雌激素治疗牛病如牛子宫内膜炎、胎衣不下，或者给奶牛注射激素提高产奶量。不同的是，发达国家多有一套严格而科学的监督体系，而我国则缺乏严格而科学的监督体系。尽管国内制定了《乳品质量安全监督管理条例》，明确规定禁止销售、收购和加工尚处于用药期和休药期内的奶畜产品，但仍有很多处于用药期和休药期的原料奶被收购，使得激素出现残留和超标。

    此外，虽然2001年底颁布的《饲料和饲料添加剂管理条例》明确规定企业生产饲料、饲料添加剂，不得直接添加兽药和其他禁用药品，但仍有企业生产含激素药物的饲料，仍有奶农给牛吃含有激素的饲料以提高产奶量。

    反季节蔬果多用激素

    奶粉和牛奶在激素事件中受到了极大的关注，但它们绝对不是唯一有激素残留的食物。

    中国农业大学营养与食品安全系主任何计国介绍，随着现代化工技术在食品领域的广泛运用，无论是反季节水果和蔬菜，还是鸡鸭鱼肉，都有激素的身影。例如牛肉的肉质本身比较柴，为了追求肥瘦相间的品质和口感，用了雌激素后，视觉和口感都有所提升；例如生产者为了追求产量和效率，会在鸡饲料中违禁添加激素，使鸡长得快、长得大，由原来的数个月才能上市变成只需要1到2个月；而为了让鱼不产卵，多长肉，甚至给鱼喂含有类固醇激素(即避孕药)的饲料，使它变得体肥膘美。

    而那些个大鲜艳的反季节蔬菜水果，可能也正是植物生长激素的功劳，例如乙烯利被用于催熟，赤霉素被用于膨大。中国农业科学院植物保护研究所研究员袁会珠介绍，我国的农药使用采取登记许可制，只要是有三证：登记证、准产证、标准证的农药都是合法的，没有登记许可的农药不被生产和使用。例如对大田作物如水稻、小麦使用一些植物生长调节剂如赤霉素、叶面肥，而这些“植物生长激素”在不过量、不滥用的前提下，对人体没有影响。

    中国营养学会常务理事李淑媛表示，很多食物其实先天就含有激素，例如母乳，母乳中也有一定含量的激素如泌乳素、雌激素，但吃母乳的宝宝就很少听说有疑似性早熟的现象，说明母乳中的激素水平达到了自然平衡，而目前应建议有关专家成立一个新的课题组，测试一下正常母乳中的激素水平，为婴儿配方奶粉中的激素水平提供参考依据。此外，牛初乳、蜂王浆、雪蛤都含有激素，这些食物并不可怕，可怕的是让不适宜的人群如婴幼儿和儿童过量食用。

    激素摄入过犹不及

    专家指出，不管从药品还是从食品中摄入激素，都不可过量，因为缺了可以补，但如果使用过量，会给人带来很大的危害。

    何计国指出，食物中由于各种因素含有少量雌激素，如果是少量短期摄入，对成人影响不大，主要影响婴幼儿、儿童和青少年。长期摄入含雌激素的食物会导致婴儿和青少年儿童性早熟，影响成年后的身高，并导致一些心理问题。

    不过，如果长期摄入大量雌激素，对成年男性也有很大影响，如性功能下降等。对于成年女性，有研究认为长期服用雌激素可以引发乳腺癌。

    卫生部全国合理用药监测系统专家孙忠实介绍，目前，很多医院存在滥用“三素一汤”现象，即滥用“激素、抗生素、维生素和输液”。尤其是糖皮质激素类制剂的滥用最为明显，因为它具有广泛和有效的药理作用。如果患者长期过量使用，就会导致医源性肾上腺皮质功能亢进综合征。而在长期使用糖皮质激素后突然停药，还会使原有疾病加重。

    专家解读

    激素：天使还是魔鬼

    雌激素能让人保持青春，也可能带来肿瘤；糖皮质激素能让高热病人迅速恢复健康状态，但长时间使用会造成骨质疏松；患上皮肤病，使用盐皮质激素一抹就好，不过也可能因此留下色斑——就是因为激素这些矛盾的特性，许多人把它定义为“天使”或者“魔鬼”。

    其实，激素并不神奇，更不可怕，它是我们生活中常见的一种物质。本期，由专家带您走近生活中最常见的几大类激素，让您对激素有一个初步的了解。

    激素既有天然人工合成

    中日友好医院主管药师徐晓华介绍，荷尔蒙就是激素，是由生物体中特定的细胞分泌的一类调节性物质，对机体代谢、生长、发育、繁殖等活动起着重要作用。内分泌疾病主要是由于激素分泌不正常，如糖尿病、甲亢等。

    卫生部全国合理用药监测系统专家孙忠实介绍，激素可以由我们自身合成，也可以从外界摄入。从外界摄入主要通过食物、药品。而目前临床所指的“激素”绝大多数是人工合成的改变了药理性质的激素，其效果更强、结构更复杂。

    雌激素是青春的主宰者

    性激素是性腺分泌的激素，是激素中一大主要类别，有区分两性性别差的巨大作用。在本次风波中受到关注的雌激素，正是性激素的一种，被称为“女性的激素”。

    专家介绍，雌激素主要分动物雌激素和植物雌激素。动物雌激素指动物体内提取的雌激素，主要有雌二醇、雌三醇、雌酚等，由卵巢分泌。不仅有促进和维持女性生殖器官和第二性征的生理作用，还对身体其他各个系统有明显的影响。植物雌激素主要包括异黄酮类、木酚素类等，是一类具有类似动物雌激素生物活性的植物成分。虽然它们被称为植物性雌激素，但其实不是激素。例如大豆中的异黄酮，有类似雌激素的作用，但不是真正的雌激素。

    卫生部全国合理用药监测系统专家孙忠实介绍，女性雌激素过低就没有女性特征，过高又会引发疾病。而女性45岁以后由于体内雌激素分泌减少，出现一系列更年期症状。很多人认为雌激素有长生不老、保持青春等很多好处，于是不到更年期就开始吃雌激素，但医学研究证明，长期大剂量吃雌激素能引起栓塞、肿瘤，所以不要把雌激素当做预防用药，而应该是治疗用药，在有更年期症状后再开始吃。

    有研究表明，通过食物也可以补充雌激素，例如新鲜蜂王浆、黑芝麻、大豆、雪蛤、花粉。目前如果是雌激素严重偏低的人，可以在医生的指导下服用雌性激素药品，但不可擅自服用。

    除了雌激素，性激素还包括孕激素、雄激素。孕激素能帮助怀孕，雄激素帮助保持男性特征。避孕药就是由雌激素和孕激素经过一定的配比组成，将孕激素由人工向相反的方向改造，就能阻止怀孕。

    皮质激素是药物主力军

    目前临床所讲的激素以及众多药物所使用的激素，主要是皮质激素。

    人的肾脏有个肾上腺，分皮质部分和髓质部分。皮质部分分泌的叫皮质激素，髓质部分分泌的是肾上腺素，可维持血压。

    皮质激素又分两大类，一类叫糖皮质激素，一类是盐皮质激素。

    糖皮质激素是目前临床药物应用得最多的激素，该类药品有口服、注射和外用等剂型，主要作用是抗炎、抗过敏、解毒。但是糖皮质激素也有很多不良反应：例如用多了会降低人体抵抗力等。糖皮质激素还会引起骨质疏松， 造成体内内分泌紊乱如血糖升高、脂肪组织代谢紊乱。不过，停药后可以逐渐恢复正常，消除不良反应。

    盐皮质激素主要作为皮肤病外用药，不仅很多明确的皮肤病要用它，它对一些病因不明确的皮肤疾病也是一抹就好，但副作用也很明显：例如皮肤色素沉着、抵抗力下降，使病情更严重，因此临床选取作用轻中度的盐皮质激素作为OTC，作用强烈和非常强烈的作为处方药。

    除了性激素和皮质激素以外，胰岛素、甲状腺素、肝素等也是人体分泌的重要激素，目前临床使用的这几类相关药物都是从动物组织提取后制作的生化药品。

    激素药有“神效”但不治病

    注射液里加0.75毫升地塞米松，就帮助处于高热痛苦之中的病人快速摆脱疾病状态，让人不得不赞叹激素治病的神奇。但专家提醒，激素药物只能是辅助治疗，因为它减轻的主要是症状，对疾病本身没有对抗作用。

    激素类药物有口服片剂、注射剂、外用剂型等多种剂型，其作用部位广，效果强，但其主要功能是控制症状。例如用于肾病的泼尼松和泼尼松龙，用于严重感染的甲泼尼龙，用于变态反应的地塞米松。由于内服或注射的激素药物滥用会对下一次同一疾病的治疗造成干扰，通常都被列为严格处方药。

    外用制剂则由于使用于局部，有许多OTC可选择。目前外用的激素类药物主要治疗皮炎湿疹类、非感染性的皮肤疾病。例如皮炎湿疹常用的卤米松、莫米松和曲安奈德的复方制剂，此外还有结膜炎使用的泼尼松龙滴眼液，治疗鼻炎的布地奈德等。

    专家指出，通过人工改造的激素具有了更强的疗效，但不良反应同时也增强，因此使用激素前要权衡利弊，该用的时候一定要用，如某些肾炎，必须要激素才能控制。

    但不论是处方药还是OTC，长期大量使用激素药害处不小，例如代谢紊乱、发胖、骨质疏松、股骨头坏死、免疫力下降等，所以，建议糖尿病、消化道溃疡、骨质疏松的患者以及儿童、孕妇和哺乳期妇女谨慎用激素。使用激素时，用量、次数、时间都要遵医嘱，不可随意停药。

    ■出场专家

    卫生部全国合理用药监测系统专家 孙忠实

    中国农业大学营养与食品安全系主任 何计国

    中日友好医院主管药师 徐晓华

    北京大学第一医院皮肤科副主任医师 杨淑霞

    北京大学人民医院内分泌科主任 纪立农

    中国营养学会常务理事 李淑媛

    中国农业大学食品科学与营养工程学院副教授

    中国农业科学院植物保护研究所研究员 袁会珠

    (杨珺)

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