左金丸配刺猬皮 清肝胃郁热制胃酸

http://www.100md.com 2010年8月27日 中国中医药报 第3376期

     沈舒文治疗脾胃病用药经验(1)

    泛酸是胃病最常见的临床症状之一，左金丸是由黄连、吴茱萸二药组成，出自元·朱震亨的《丹溪心法》。原方黄连与吴茱萸剂量比例为6﹕1，黄连苦寒入心，清热泻火；反佐以吴茱萸辛热入肝,温中降逆，制黄连之寒。组方立论于五行相生理论，取“实则泻其子”之意，肝火旺以清其心，用于治疗肝胃郁热之胃脘嘈杂，灼痛，吞酸，呕吐，口苦等症状。沈舒文临证运用二者常取2﹕1左右的比例，黄连取5~6克,吴茱萸取3~4克，并常配制刺猬皮化瘀止痛，收涩制酸，常用15～20克，对消化性溃疡、慢性胃炎泛酸甚者有良好作用。对胃脘隐痛，灼热，口干，饥不欲食，沈舒文认为是湿热伤胃阴，常配自拟滋胃汤(太子参、麦冬、石斛)。

    典型病例

    吴某某，女，37岁，陕西省咸阳市秦都区渭滨镇农民。2008年11月15日初诊。患者3年来反复发作胃脘嘈杂，泛酸水，或灼热痛，呃逆，近1个月反酸加重，嘈杂不适，胃脘灼热隐痛，空腹明显，饱胀，口干，口苦，饥不欲食，嗳气。舌红苔黄少津，脉弦细数。胃镜检查报告：胃溃疡活动期。中医辨证：肝胃郁热，胃阴受损。治法：清泄郁热，养阴和胃。处方：黄连6克，吴茱萸4克，刺猬皮20克，太子参15克，麦冬10克，石斛12克，白芍30克，苏梗10克，佛手10克，焦栀子8克，炙甘草6克。12剂，水煎服，日1剂，早晚服。

    2008年11月29日二诊：患者胃脘灼热、泛酸、口苦、嗳气减轻，纳食稍增加，但时感夜间胃脘嘈杂不适、呃逆，口干，大便稍干，舌淡红苔薄白，脉沉细。证转胃阴不足、气血凝滞。治以养阴益气，理气化瘀。方用自拟滋胃汤加减：太子参20克，麦冬10克，石斛12克，白芍20克，刺猬皮20克，苏梗10克，佛手10克，姜黄10克，没药10克,炙甘草6克。20剂，水煎服。前10剂每日1剂，后10剂隔日1剂。

    2008年12月29日三诊：述症状已消失。

    编者按：陕西省名中医、全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师沈舒文教授在长期医疗实践中，依据脾胃病脾胃纳运、升降、化生失常引起的病机特点，吸收历代医家治脾胃病遣药组方之精髓，形成自已执简驭繁的诊疗特色与风格。陕西中医学院附属医院脾胃病科王捷虹作为其学术经验继承人，将其治疗脾胃病的配伍用药经验进行了总结，今起本版将分六部分陆续介绍。(王捷虹 陕西中医学院附属医院脾胃病科)

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