久咳不愈当心咳嗽型哮喘
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久咳不愈当心咳嗽型哮喘
入秋了，秋燥最伤肺，伤肺则容易引起咳嗽。近日，不少读者向健康热线反映，自己一到这个季节就咳个不停，多方求医、服药，效果都不明显。专家指出，诱发咳嗽的病因很多，得了咳嗽自行服用止咳药的做法并不可取。
轻度咳嗽有益无须服药
不少患者会将咳嗽描述成一种病，认为只要咳嗽不止，那么“病”就还没“好透”。然而，首都医科大学附属北京安贞医院呼吸内科兼感染科主任刘双指出，咳嗽并不是病人的专利，一般情况下，它是一种有益的动作，有时即便健康的人也会出现咳嗽的症状。
刘双表示，咳嗽是一种临床症状，不是疾病的名称。它是一种保护性呼吸道反射，往往是呼吸道受到刺激(如炎症、异物)后，发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的一种生理反射，可以排出呼吸道分泌物或异物，保护呼吸道的清洁和通畅。因此，在一般情况下，对轻度而不频繁的咳嗽，只要将痰液或异物排出，就可以自然缓解，无须应用镇咳药。
但是，刘双强调，对那些无痰而剧烈的干咳，或有痰而过于频繁的剧咳，不仅增加患者的痛苦，影响休息和睡眠，增加体力消耗，甚至还会促进病症的发展，产生其他并发症，在这种情况下就需要到医院就诊，并且应该适当地服用镇咳药，以缓解咳嗽。
持续8周以上为慢性咳嗽
短期的咳嗽并不可怕，但如果咳嗽时间持续过久则要当心是否是慢性咳嗽了。刘双介绍，在临床上，经常根据时间将咳嗽分为急性、亚急性和慢性咳嗽3种。急性咳嗽通常指咳嗽时间在3周之内，常见的原因包括：感冒；急性气管或支气管炎；急性鼻炎、鼻窦炎；变应性鼻炎；慢性支气管炎急性发作等。而亚急性咳嗽指3-8周的咳嗽，例如上呼吸道感染后出现的咳嗽。
一般认为咳嗽时间持续8周以上，又无明显肺部疾病证据的咳嗽则被称为慢性咳嗽，此时咳嗽常是患者唯一的就诊原因。刘双指出，慢性咳嗽通常由以下原因引起：鼻后滴流综合征、支气管哮喘、胃食道反流病、嗜酸细胞性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核，以及某些药物等所致。其中前三种病占慢性咳嗽病因的90%。
此外，刘双特别提醒，如果是顽固性咳嗽，且咳嗽多发于夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，肺部检查无哮鸣音。这个时候就该警惕是否患上了一种特殊类型的哮喘——医学上称为“咳嗽变异性哮喘”或“咳嗽型哮喘”。刘双介绍，此类病人常常被误诊为慢性支气管炎或慢性咽喉炎，长期使用抗生素而症状却得不到缓解。
此外，一些器质性疾病也会引起咳嗽，如肺间质病、肺癌、肺结核、支气管扩张症、心功能不全以及服用某些降压药物等也会引起咳嗽。
服川贝枇杷膏避开乌头类药物
作为很多家庭小药箱里必备的药品——川贝枇杷膏被不少人当作镇咳良药，只要一出现咳嗽的症状就立刻拿出来吃。专家指出，川贝枇杷膏也并非是镇咳万能药。
刘双介绍，从中医上讲，川贝枇杷膏具有润肺化痰、止痛平喘的功效，用于阴虚肺燥导致的燥热咳嗽、咳嗽痰黏或痰多气喘、咽喉干痒、声音嘶哑等症。如果是风热感冒引起的燥热咳嗽，此时痰黏色黄、鼻塞有黄涕可以服用川贝枇杷膏。但咳嗽若是因为风寒引起的，再服用川贝枇杷膏，则会导致病情加重。
另外，需要注意的是，因为川贝枇杷膏中含有蜂蜜、麦芽糖和糖浆，可能引起血糖升高，糖尿病病人禁服；其次，患有肝病、肾病、肺病等慢性病严重者应在医生指导下服用，否则可能影响病情。
需要特别提醒的是，如果病人正在服用某些中草药时，要注意药物间的相互作用。川贝枇杷膏的主要成分是川贝，属于反乌头药物，假如与乌头类中药，如川乌、草乌、附子等同服，会药性相克，因此用药时一定要咨询医生。
此外，对于很多家庭常用的秋梨膏，刘双介绍，秋梨膏是由秋梨与其它药物共同熬制而成的，具有生津、降火、养阴、润肺、止咳血等功能。临床上常用于治疗因热燥伤津所致的肺热烦渴、便干燥闷、劳伤肺阴、咳吐白痰、久咳咯血等呼吸道病症。
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咳嗽指南要求慢性咳嗽的诊断步骤
1 病史和体格检查
2 胸部X线检查
3 戒烟或停用ACEI，观察4周
4 肺功能+气道高反应性
5 鼻窦平片、变应评价
6 诱导痰检查
7 24小时食道pH值测定
8 纤支镜、肺CT、鼻窦CT或非侵入性心脏检查
■专家简介
刘双，首都医科大学附属北京安贞医院呼吸内科兼感染科主任；首都医科大学第六临床学院内科教研室副主任、教授、硕士研究生导师；中华医学会北京分会呼吸疾病学术委员会委员；中华结核和呼吸杂志编委，中华内科杂志通讯编委；心肺血管病杂志常务编委。目前主要从事呼吸、感染和危重症工作。
(朱瑞娟)
干咳或为秋燥所致
读者秦先生：我爱人最近一直咳嗽，但是又没有痰，请问这是为什么呢？该如何调理呢？
刘双：对于咳嗽无痰或痰量很少，称为干性咳嗽，简称干咳，常见于急性咽喉炎、急性气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。如果排除了上述疾病，还应考虑发作是否有季节性，例如春季或秋季因为气候变化、干燥，引起肺燥咳嗽，可以应用中药清热解毒，例如清开灵口服。需要强调：不要盲目应用镇咳药，用药之前最好到医院进行胸片、肺功能、痰液检测等，明确诊断后在医生的指导下应用镇咳药物。(朱瑞娟) (朱瑞娟)
感冒咳嗽迁延不愈需就医
读者刘女士：我最近感冒引起了咳嗽，但感冒好了一段时间了咳嗽却一直不见好，我该怎么办呢？需要去医院治疗吗？
刘双：如果感冒后咳嗽迁延不愈，需要到医院做检查，例如拍胸片、做血常规及痰细菌学检测等，在排除了肺炎、结核、肿瘤等器质性病变后，可以应用止咳化痰药物，若考虑可能为咳嗽变异性哮喘时，应做气道激发试验检查，或加用抗过敏药物和支气管扩张剂；以及进行食道pH监测除外为食道反流等。总之，针对慢性咳嗽的鉴别和治疗，是一种循序渐进的排除疾病过程，治疗仍然以经验性用药为主。(朱瑞娟) (朱瑞娟)
参见：首页 > 保健版 > 家庭健康 > 四季保健 > 秋季 > 秋燥 濠电姷鏁搁崕鎴犲緤閽樺娲偐鐠囪尙顦┑鐘绘涧濞层倝顢氶柆宥嗙厱婵炴垵宕弸銈嗐亜閳哄啫鍘撮柡灞剧☉閳藉宕￠悙宸骄闂佸搫顦弲婊兾涢崘顔艰摕婵炴垶菤閺嬪酣鐓崶銊﹀皑闁稿鎸荤粋鎺斺偓锝庝簽閸旓箑顪冮妶鍡楀潑闁稿鎹囬弻娑㈡偐瀹曞洢鈧帗淇婇崣澶婂闁宠鍨垮畷鍫曞煘閻愵剛浜欓梺璇查缁犲秹宕曢崡鐐嶆稑鈽夐姀鐘靛姦濡炪倖甯掗ˇ顖炴倶閿旂瓔娈介柣鎰▕閸庢梹顨ラ悙鍙夊枠妞ゃ垺妫冨畷銊╊敇閻愰潧鎼稿┑鐘垫暩閸嬬娀骞撻鍡楃筏闁诡垼鐏愬ú顏勭闁绘ê鍚€缁楀姊洪幐搴ｇ畵闁瑰嘲顑夊畷鐢稿醇濠㈩亝妫冮弫鍌滅驳鐎ｎ亜濡奸梻浣告憸閸嬬偤骞愰幎钘夎摕闁哄洢鍨归獮銏ゆ煛閸モ晛孝濠碘€茬矙閺岋綁濮€閳轰胶浠╃紓鍌氱Т閿曨亪鐛繝鍥ㄦ櫢闁绘ǹ灏欓悿鈧俊鐐€栭幐楣冨磻閻斿摜顩烽柟鎵閳锋垿鏌涢敂璇插笌闁荤喐鍣村ú顏勎ч柛銉厛濞肩喖姊洪崘鍙夋儓闁瑰啿姘︾换姘舵⒒娴ｅ懙褰掑嫉椤掑倻鐭欓柟鐑橆殕閸婂灚銇勯弬鍨挃缁炬儳銈搁弻锟犲礃閵娿儮鍋撶粙鎸庢瘎婵犵數濮幏鍐礋閸偆鏉归柣搴㈩問閸犳牠鎮ラ悡搴ｆ殾婵せ鍋撳┑鈩冪摃椤︽娊鏌涢幘鏉戠仸缂佺粯绋撻埀顒佺⊕宀ｅ潡鎯屾繝鍋芥棃鎮╅崣澶嬪枑闂佽桨绶￠崳锝夈€侀弴銏℃櫆闁芥ê顦介埀顒佺☉閳规垿鏁嶉崟顐＄捕婵犫拃鍛珪缂侇喗鐟︾换婵嬪炊閵娧冨箰濠电姰鍨煎▔娑㈡晝閵堝姹查柡鍥╁枑閸欏繘鏌ｉ悢鐓庝喊婵☆垪鍋撻梻浣芥〃缁€浣虹矓閹绢喗鍋╂繝闈涱儏缁€鍐┿亜椤撶喎鐏ｉ柟瀵稿厴濮婄粯鎷呯粵瀣異闂佸摜濮甸幑鍥х暦濠靛﹦鐤€婵炴垼椴搁弲锝囩磽閸屾瑧鍔嶅畝锝呮健閸┿垽寮崼鐔哄幗闂佺懓顕崕鎴炵瑹濞戙垺鐓曢柡鍌氱仢閺嗭綁鏌″畝瀣瘈鐎规洘甯掗～婵嬵敇閻橀潧骞€缂傚倸鍊烽悞锕傘€冮崨姝ゅ洭鏌嗗鍛姦濡炪倖甯掗崰姘缚閹邦喚纾兼い鏃囧亹缁犲鏌ㄥ┑鍫濅槐闁轰礁鍟村畷鎺戭潩閸楃偞鎲㈤梻浣藉吹婵炩偓缂傚倹鑹鹃埢宥夋晲閸モ晝鐓嬮梺鍓茬厛閸犳捇鍩€椤掍礁绗掓い顐ｇ箞椤㈡﹢鎮╅锝庢綌闂傚倷绶氬ḿ褍煤閵堝悿娲Ω閳轰胶鍔﹀銈嗗笒閸嬪棝寮ㄩ悧鍫㈢濠㈣泛顑囧ú瀵糕偓瑙勬磸閸ㄨ姤淇婇崼鏇炵倞闁靛ǹ鍎烘导鏇㈡煟閻斿摜鐭屽褎顨堥弫顔嘉旈崪鍐◤婵犮垼鍩栭崝鏍磻閿濆鐓曢柕澶樺灠椤╊剙鈽夐幘鐟扮毢缂佽鲸甯楀ḿ蹇涘Ω瑜忛悾濂告⒑瑜版帩妫戝┑鐐╁亾闂佽鍠楃划鎾诲箰婵犲啫绶炲璺虹灱濮婄偓绻濋悽闈涗粶妞ゆ洦鍘介幈銊︺偅閸愩劍妲梺鍝勭▉閸樺ジ宕归崒鐐寸厪濠电偟鍋撳▍鍡涙煕鐎ｃ劌濡奸棁澶愭煥濠靛棙鍣归柡鍡欏枑娣囧﹪顢涘鍗炩叺濠殿喖锕ュ浠嬨€侀弴銏℃櫜闁糕剝鐟﹂濠氭⒒娴ｈ櫣甯涢柟纰卞亞閹广垹鈹戠€ｎ剙绁﹂柣搴秵閸犳牜绮婚敐鍡欑瘈濠电姴鍊搁顐︽煙閺嬵偄濮傛慨濠冩そ楠炴劖鎯旈敐鍌涱潔闂備礁鎼悧婊堝礈閻旈鏆﹂柣鐔稿閸亪鏌涢弴銊ュ季婵炴潙瀚—鍐Χ閸℃鐟愰梺缁樺釜缁犳挸顕ｉ幎绛嬫晜闁割偆鍠撻崢閬嶆⒑閻熺増鎯堢紒澶嬫綑閻ｇ敻宕卞☉娆戝帗閻熸粍绮撳畷婊冾潩椤掑鍍甸梺闈浥堥弲婊堝磻閸岀偞鐓ラ柣鏂挎惈瀛濋柣鐔哥懕缁犳捇鐛弽顓炵妞ゆ挾鍋熸禒顖滅磽娴ｆ彃浜炬繝銏ｆ硾閳洝銇愰幒鎴狀槯闂佺ǹ绻楅崑鎰枔閵堝鈷戠紓浣贯缚缁犳牠鏌ｉ埡濠傜仩闁伙絿鍏橀弫鎾绘偐閼碱剦妲伴梻浣藉亹閳峰牓宕滃棰濇晩闁硅揪闄勯埛鎴︽偣閸ワ絺鍋撻搹顐や簴闂備礁鎲￠弻銊︻殽閹间礁鐓濋柟鎹愵嚙缁狅綁鏌ｉ幇顓熺稇妞ゅ孩鎸搁埞鎴︽偐鐠囇冧紣闂佸摜鍣ラ崹鍫曠嵁閸℃稑纾兼慨锝庡幖缂嶅﹪骞冮埡鍛闁圭儤绻傛俊閿嬬節閻㈤潧袥闁稿鎹囬弻鐔封枔閸喗鐏撶紒楣冪畺缁犳牠寮婚悢琛″亾閻㈢櫥鐟版毄闁荤喐绮庢晶妤呮偂閿熺姴钃熸繛鎴欏灩缁犳娊鏌￠崒姘辨皑闁哄鎳庨埞鎴︽倷閸欏娅ｉ梻浣稿簻缁茬偓绌辨繝鍥х妞ゆ棁濮ゅ▍銏ゆ⒑鐠恒劌娅愰柟鍑ゆ嫹