贫血时不可滥补铁 服补铁剂需保护胃黏膜 等
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贫血时不可滥补铁 服补铁剂需保护胃黏膜
女人要补血的概念早已深入人心，然而到底为何贫血、如何补血很多人却容易陷入误区。专家指出，贫血并不是一种独立的疾病，而是由其他疾病引起的，而且贫血也不是仅补铁就可以治疗的。
贫血是症状非亚健康
很多人认为贫血是缺铁造成的，或者把贫血当成亚健康，中国中医科学院研究员陈飞松表示，这两个观点都不正确。
他指出，贫血是一种临床症状，不是血液里缺了铁，也不是一种独立的病，是由于其他疾病引发的。多数情况下，原发病比贫血本身的危害严重得多，其治疗也比告别贫血来得重要。在病因诊断未明确时，不应乱服药物，使情况复杂，增加诊断上的困难。比如肝病、肾病造成的贫血，补血后反而会加重内脏负担。因此找到原发病因，针对性治疗才能从根本上治愈贫血。
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除此之外，还应根据贫血的发病机理治疗，如缺铁性贫血应补充铁剂，常用的有硫酸亚铁、富马酸铁、右旋糖酐铁等；营养不良型贫血可用叶酸或维生素B12；自身免疫性溶血性贫血就该注射肾上腺皮质激素。若贫血症状较重或有出血和感染，则应对症治疗，如输血、用抗感染和止血药等。
要确诊是否为贫血，必须依靠血红蛋白的指标。世界卫生组织确定的贫血标准为：血红蛋白成年男性低于120克/升，成年女性低于110克/升，孕妇低于110克/升，15岁以下儿童低于90克/升。按此来计算，全球约有30亿人患有不同程度的贫血，而每年因患贫血导致的死亡人数超过千万。近年来因为减肥而造成营养失调，使贫血人群有猛增的迹象。
口服忌同吃豆浆牛奶
贫血是指血液中红血球数量太少，血红素不足。根据病因，医学上将其分为缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血和溶血性贫血等，而以缺铁性贫血最为常见。
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缺铁性贫血的治疗，以口服或注射铁剂最常用，也最有效。但临床上，常有病人反映口服铁剂会有恶心等副作用。
陈飞松指出，口服铁剂一定要注意吸收，由于口服铁剂对胃有刺激，会伤害胃黏膜，易引起消化不良，因此在服用上要特别注意技巧。比如为了保护胃黏膜，可搭配健胃的药或者胃黏膜保护剂一起吃。而且应坚持“小量、长期”的原则，严格按医嘱服药，切勿自作主张加大服药剂量，以免铁中毒，也绝不能一次大剂量，否则易致急性铁中毒。应在饭后服药，避免空腹服药，以减轻药物对胃肠道的刺激而引起的恶心呕吐。同时服用维生素C或果汁，因为酸性环境有利于铁的吸收。含钙类食品(如豆腐)和高磷酸盐食品(如牛奶)等，与铁剂能络合而生成沉淀，故应避免合用。
口服铁剂期间，不要喝浓茶或咖啡，因茶、咖啡中含有大量鞣酸，能与铁生成不溶性的铁质沉淀，而妨碍铁的吸收。牛奶及其他碱性物质也可影响铁的吸收，应避免同时服用，或尽量少食用。乳类(尤其是牛奶)中含铁最少，不能大量饮用，否则会降低胃肠道内已有铁的含量。
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口服铁剂治疗期间，因铁与大肠内硫化氢反应生成硫化铁，使大便颜色变为褐黑色，类似消化道出血，对此不必紧张，停用铁剂后即恢复正常。
产妇喝红糖水煮开再喝
民间一直流行红糖水可以补血的说法，女性在月经期以及产妇分娩后，都经常喝红糖水来补血。
然而，专家指出，红糖并没有人们传说中的“益气养血”、“促进子宫收缩，排出产后宫腔内淤血，促使子宫早日复原”等神奇功效，而且红糖提纯不够，里面还可能含有杂质。
一些产妇因为生产时失血过多，误认为红糖吃得越多越好，事实上，由于红糖有活血化瘀的作用，所以产后10天内食用为佳，这有利于血性恶露和浆性恶露的排出。若转为白恶露时，就不宜再用红糖，或少用红糖，以免延长血性恶露排出的时间，导致慢性失血性贫血，影响子宫恢复。
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另外，产妇喝红糖水时应煮开后饮用，不要用开水一冲即用，因为红糖在贮藏、运输等过程中，易滋生细菌，引发疾病。产妇在坐月子时多喝红糖水可能损坏牙齿，还会加速产妇出汗，不利于产妇身体的迅速恢复，甚至有中暑的可能性。
>>读者互动
补血保健品不能代替贫血治疗
读者黄女士：我中度缺铁性贫血，这段时间我买了很多补血的口服液，还需要治疗吗？
中国中医科学院研究员陈飞松：补血保健品虽然含有一定量各种形式的铁，对缺铁性贫血有辅助疗效，但因为铁含量低，并不能代替正规补铁。
另外，市场上的一些补血保健品更多的是炒作，最好少吃。一般来说，其中会含有阿胶、当归、大枣等成分，但含量较少，而且很难吸收，效果未必比食补好。(夏文)
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■专家简介
陈飞松，中国中医科学院研究员、北京中医医院主任医师、世界针灸学会联合会教授。北京亚健康防治协会会长兼中华亚健康学会执行会长，曾任中国中西医结合学会理事兼青年工作委员会委员，中华中医药学会内科专业委员会委员，北京医学会肿瘤专业委员会委员，北京抗癌协会理事，北京中西医结合学会常务理事兼消化系统专业委员会副主任委员、青年工作委员会副主任委员。
出诊时间：周三上午
出诊地点：中国中医科学院门诊部
本报记者 夏文
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京华健康顾问·专家出诊 眼底出血治疗需辨病因
截至9月10日，上海卫生局通报,上海市第一人民医院有116名眼部出现“黄斑变性”患者接受“阿瓦斯汀”的注射治疗,其中61人出现“眼内炎”不良反应。目前，卫生部已就此事件展开调查。
据眼科专家分析判断，阿瓦斯汀常被用来治疗眼底出血，这一事件很可能是在应用阿瓦斯汀时操作不当而导致感染。那么，眼底出血究竟是怎么回事？该怎么治疗呢？
多种疾病可致 眼底出血
北京医院眼科主任戴虹介绍，多种疾病都可能引起眼底出血，其中最常见的是糖尿病视网膜病变、视网膜血管静脉阻塞、视网膜血管炎症。此外，外伤、异物等也可能导致眼底出血。
根据不同的发病机理、病因和表现不同，眼底出血的治疗方法也是不同的。如果是糖尿病视网膜病变引起的眼底出血，控制血糖是很必要的，同时可能需要进行激光或手术治疗。
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如果是视网膜血管静脉阻塞或视网膜血管炎症引起的眼底出血，需要查明是否是全身原因引起的，如是否是高血压引起的等。这种情况如果出血较少，可以用药物吸收；如果出血较多，则要考虑手术治疗。由于眼底出血可能出现易出血的新生血管，应对这种情况则要考虑激光治疗或打药。另外，如果视网膜血管炎症与免疫性疾病、结核有关，还要积极治疗这些疾病。
阿瓦斯汀无治眼病适应证
老年性黄斑变性等黄斑部病变也会引起眼底出血，可以进行光动力治疗，国际上一般还使用雷珠单抗、阿瓦斯汀等药物。戴虹介绍，阿瓦斯汀2004年2月26日获得美国FDA批准，主要用于治疗直肠癌等肿瘤，其适应证里并没有眼底出血，但在国际上常被用于治疗眼底出血。而雷珠单抗是从阿瓦斯汀中提取出来的专门用于治疗眼底出血等眼病的眼科用药。
二者比较起来，阿瓦斯汀性价比较高，雷珠单抗目前还没有在国内上市，只是在北京医院等医院进行过小规模临床实验，目前正在审批中。在国外，一支雷珠单抗的价格差不多要2000美元；而阿瓦斯汀一般是大瓶装，一瓶400毫克的阿瓦斯汀价格是几千元人民币，而在眼科每次眼底治疗最多使用1.25到1.5毫克。
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正因为如此，虽然并没有进行过严格的眼科临床实验，而且适应证里没有眼底出血，但国内仍有少数医院在使用阿瓦斯汀治疗眼底出血。正因为阿瓦斯汀是大瓶的，用于眼底出血的治疗可能需要先分装，在这个过程里就可能被污染。
视物部分出血别用激光
除了用药外，激光治疗也是治疗眼底出血的重要手段之一。不过戴虹主任提醒，任何治疗都有损伤，因此要看患者病情的需要，权衡利弊，注意别过度治疗。要注意的是，出血的部位不同、受到的损伤不同，在选择上也是不同的。如果不是视物部分出现的出血，则可以考虑用激光治疗。如果是视物部分出现的出血，则要慎用激光，最好考虑进行光动力治疗。
■专家简介
戴虹，北京医院眼科主任，主任医师，教授,香港中文大学医学院、香港理工大学视光学院名誉教授,中国医师学会眼科学会常委，中华医学会眼科学会委员，中华眼科学会眼底病学组委员,北京市眼科学会委员,北京医师协会眼科专家委员会委员,北京大学眼科学系教学委员会委员,北京医院学术委员会委员，北京医院学位委员会委员,北京医院院党委委员。
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出诊时间：周二下午，周五上午
出诊地点：北京医院眼科门诊部
本报记者 杨凤立
专家说药 慢性病药物能停与否看病情
图/华盖创意
对于糖尿病、高血压、高血脂、肾病、肝炎等疾病患者来说，几乎要天天和各种小药片打交道。而“是药三分毒”的想法又在折磨着慢性病患者，停药成了他们最大的渴望。那么，哪些疾病用药可以停药，而哪些疾病用药需要终身服用呢？中日友好医院药学部药师徐小华指出，各种药物是否能够停药和疾病本身以及患者的病情甚至环境等都有很大关系。
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>>不能停药的慢性病
糖尿病 终身服药不能停
糖尿病仍是医学界难以彻底治愈的疾病，目前药物只能帮助缓和控制血糖水平，把血糖维持在正常范围内，而不是依靠药物治疗。
因此，只有极少数在最初诊断为糖尿病时就使用胰岛素进行胰岛修复的患者，在把血糖控制到正常范围内时可以暂时不用药，其他糖尿病患者都需要终身服药，帮助控制血糖。
高血压 长期用药可减量
徐小华建议，高血压患者最好坚持长期用药。而且，要根据身体状况、季节变化而随时调整药物的品种和用量。
到了目前也就是9、10月份，随着气温逐渐降低，血压会有所升高，这时就需要再增加药量，才能把血压控制在正常范围。
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精神类疾病 用药不能停
有些治疗精神疾病或神经疾病的药物绝对不能停，如治疗癫痫或精神疾病的药物都是绝对不能停的，否则可能因为停药造成病情反复，甚至疾病会发作得更重。
>>可遵医嘱减药或停药
高血脂 运动饮食要跟上
调血脂的药物在把血脂调整到正常的同时还能维护血管细胞，所以不提倡停药。如果患者在血脂调整到正常范围内后考虑暂时停药，条件是饮食、锻炼上要注意严格控制血脂。控制血脂不但要运动，还要在饮食上多控制。
失眠 减量停药慢慢来
很多人担心治疗失眠的药物会造成药物依赖，带来副作用，因此害怕吃药、擅自停药，结果反而影响了治疗效果，有的睡眠越来越差。徐小华指出，治疗失眠的药物是可以停的，但国家批准的失眠药物基本都是处方药，患者不能盲目应用，一定要到正规医院就诊，在医生指导下逐渐停药。
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而且，偶尔在失眠时遵医嘱服用安眠药物，对人体是无害的，也不会产生药物依赖。如一般是躺在床上超过半小时还睡不着，就可以考虑服药。
痛风 非急性发作期可停药
痛风患者在尿酸正常后可以暂停一段时间用药。但在疾病急性发作期的用药与其他时候的维持用药不同，急性发作期尽量别停药。
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各类药物服用小窍门
无论是感冒发烧闹肚子，眼睛不舒服，还是患有高血压、糖尿病等慢性病，人总要和各种药物打交道。中日友好医院药师徐小华指出，慢性病服药有很多需要注意的：
★治疗消化道疾病的药物、治疗糖尿病的药物，要随餐走。
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★治疗高血压、冠心病、脑血管病、颈椎病、血脂异常的药物，要定时服用。
★外用的栓剂如果在夏天融化了，可以放回到冰箱，凝固了就可以再用。
★眼膏要在晚上入睡前使用，滴眼液则可以白天使用。
★柚子汁、橙汁代谢要通过肝脏，会妨碍药物代谢，甚至使药物发生不良反应。
★很多药物绝对不能和酒精同时使用，甚至会造成精神失常。
★咖啡、茶里含咖啡因，影响安眠药物的效果；如果同时服用兴奋剂，则造成精神亢奋。茶水会影响药物吸收。
★生病了服药期间不要吃辛辣、生冷食品。
★拿到药物先看禁忌证一栏，有禁忌证再好的药物也坚决不能用。
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★购买药物要少量，以免吃不完或发生不良反应后浪费。
★药物有效期到9月，9月也可以用；药物失效期到9月，9月就不能再用。
★无论是液态钙还是固体钙片，都要随餐吃。
★控制血脂的药物，只要不是缓控片、控释片、肠溶片，都可以掰开服用。
本报记者 杨凤立
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