口腔医疗保健 开创舒适治疗新时代
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■ 本报记者 刘 芳 通讯员 尹 静
李肇元，研究生学历，主任医师，兼职教授，现任济南市口腔医院院长，济南市政协常委，山东省科技奖励评审专家，济南市口腔专业委员会主任委员，济南医师协会副会长。长期从事口腔临床、教学、科研和医院管理，对口腔疾病有着丰富的临床经验，对人工种植牙、面部整形及美容手术、口腔颌面部肿瘤、外伤等有较深入的研究，为省、市科技进步三等奖、二等奖获得者，发表医学论文20余篇，主编专著两部。
愉悦时，哈哈大笑；生气时，呲牙咧嘴；愤怒时，咬牙切齿。童年时代，我们对生命的感受转化成种种表情，显露于唇齿之间。
李肇元院长从事口腔医疗保健工作已经三十多年了，从一名普通的口腔外科医生到一所远近闻名的集医疗、教学、科研、预防于一体的口腔专科医院的院长，他思考了很多。在他看来，口腔健康是生命质量的体现，而舒适治疗正是未来口腔医疗的发展方向。
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建设一个完整、科学的口腔医疗保健预防服务体系
记者：李院长您好。您认为建设一个“硬件”现代化的口腔医院固然是必要的，但老百姓更需要的是建设一个完整、科学的口腔医疗保健预防服务体系。是这样吗？
李肇元：是的。随着医学科学的发展和医疗实践的深入，使人们对医疗行为的本身有了更为深刻的认识。在过去的两个世纪中，医学模式由简单的生物机械医学模式转变为生物一心理医学模式，进而又转向生物一心理一社会医学模式，这种转变反映了人们对医疗规律认识的深化。医学模式的改变必然带来医疗思想的变革，以人为本，以病人为中心，正是现代医学模式下的医疗思想，这一思想应该成为我们所有医疗活动的指导方针，贯穿于全部医疗活动之中。
以病人为中心，就是要视患者为一个整体的人，而不是一种或几种疾病的载体，以医务工作者的责任、道德、医术、爱心，关注患者的生理、心理障碍，给患者最人性化的救治与服务。这一思想同样也是口腔医疗的基本思想。
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如何在口腔医疗中体现“以病人为中心”的医疗思想呢？
除了一般意义上的提高医疗质量，改进服务态度之外，我们认为，“口腔舒适治疗”理念，应是口腔医师在口腔医疗活动中“以病人为中心”思想的具体体现，应成为口腔医师在临床医疗中必须体现的基本理念，会使更多的患者享受到更加安全、高效、舒适的口腔医疗保健服务，舒适是人的本能的、生理的需求。
记者：提到看牙医或听到钻牙机的声音，很多人会感到恐惧。看牙不疼可以说是每个患者的迫切要求。
李肇元：牙齿疼痛通常是许多患者赴医院就诊的主要原因，而看牙医的恐惧又是阻碍许多患者赴医院就诊的重要原因。许多患者对口腔治疗中磨牙、开髓、拔牙等带来的疼痛终身难忘，谈及色变，闻而生畏，甚至宁可忍受牙痛之苦也不愿就医。
以病人为中心，就是以人为本，就是要关爱病人，在可能的条件下，为病人创造最舒适愉悦又最具人性化的治疗环境和条件。治疗无痛是所有患者的基本要求，承诺无痛治疗理念首先就是一种消除患者恐惧的心理治疗，使患者无心理压力，从而达到顺利治病的目的。无痛治疗是一种理念，它以现代麻醉技术为依托而得以实现。
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无痛治疗已成为现代口腔医疗的基本要求和基本标志，改变了传统的治疗观念，充分体现对病人的尊重与关爱，为患者创造了舒适愉悦的治疗环境，体现了以人为本的医疗思想，使患者可以根本免除治疗的剧痛，同时为治疗创造一个安静稳定的条件，保证治疗的顺利进行，保证了医疗质量，使口腔治疗成为一种放松、舒适的过程，而不再是一噩梦般的恐惧记忆。
记者：令我印象深刻的是微创拔牙，微创拔牙其实是一个特别人性化的技术。
李肇元：相对于其他牙齿而言，智齿的拔除比较复杂，传统拔牙手术应用锤子敲击可引起邻牙损伤、颞下颌关节损伤、甚至颌骨骨折等严重并发症，术中患者极度恐惧不适，术后肿胀疼痛也特别厉害。
为了减轻患者的痛苦，我们同国际接轨，开展了微创拔牙。用进口微创拔牙器械代替了锤子、凿子等传统工具，这些特殊的设备可以将牙齿准确切割，医生轻松用力就能将其从牙窝内“提出”来。
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微创拔牙，是世界上最推崇的拔牙技术，对于埋伏阻生智齿及其他各种复杂牙均有很好效果，它可以把损伤降至最低，有效避免传统手术引起的各种并发症，大大减轻了手术的痛苦，缩短了手术时间。手术中患者不会产生疼痛等不适感觉，手术后伤口感染机会减少，疼痛肿胀较轻，创口愈合较快，是一种更加健康的手术方式。
无交叉感染 安全是舒适的保证
记者：据统计，在我国，艾滋病患者已超过百万人，HIV携带者为数众多；乙肝患者及乙肝病毒携带者已超过亿人，据称约占中围人口的十分之一，这一事实是对口腔病患者和口腔医疗工作者的巨大威胁，如同高悬在我们头顶的达摩克利斯之剑。
李肇元：医学科学的发展使得许多传统的传染性疾病得到了有效的控制，但对艾滋病、乙型肝炎、非典型肺炎等疾病的认识仍然有限，尚不能完全控制其传播。
医院是患者集中的地方，也是各种疾病交汇的地方，如无强有力的措施控制传染性疾病的传播，则可形成医源性传染，使医院成为传染病的播散场所，医疗活动成为传染病的传播途径。尤其是口腔疾病，“病从口入”的观念使口腔医生要承担更加重大的防疾病感染的责任。
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因为绝大多数的口腔疾病治疗是通过在患者口腔中进行手术操作完成的，诊治中，医生及使用的器械不可避免地会接触到患者的唾液及血液，如果患者患有经血液传播的传染性疾病，如艾滋病或乙肝、丙肝等，就极有可能通过被污染的医生的手及器械等媒介传播给另一位病人，消灭口腔医院(诊所)内的交叉感染，断绝经口腔治疗的传播途径成了口腔医师的共识。
如何推行无交叉感染理念，就是要在口腔诊治的所有环节中实现“个人专用”，一病人一套手机，一套治疗盘，一套小器械，一套隔离罩(如头枕罩、灯手柄罩、椅位调整键罩等)，一人一副(或多副)手套，一杯消毒漱口液等。应该说，“个人专用”是口腔治疗中非常有效的防交叉感染的措施。通过“个人专用”，防止因多位患者互相或共用医疗器械和口腔医师在非专用状态下接触不同患者所造成的医源性传播。
与“个人专用”的具体措施相比，在每位口腔医师头脑中牢固地树立起防交叉感染的思想则更为重要，也更为困难，因为即使在实现了“个人专用”的条件下，如果医师没有一切为病人利益着想的思想，没有高度的责任感和职业道德，没有强烈的防交叉感染的意识，也不可能做到无交叉感染，手上的手套可能只能起到保护医师自己的作用，手中的器械也有可能被多次使用，成为传播媒介。
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因此，实现口腔诊疗中的无交叉感染理念的关键应是教育广大口腔医师，牢固地树立以病人为中心的医疗思想和全心全意为患者服务的职业道德及责任心，在此前提下，“个人专用”的系列措施才能得到落实，口腔诊疗中的交叉感染才有可能被真正有效地防止。
记者：对于有基础疾病的老人而言，除了缓解疼痛，安全才是最大的舒适。
李肇元：口腔治疗是一项非常复杂的治疗过程，由于疼痛、钻牙、注射及陌生人员和治疗环境等原因，会对患者的精神、心理、内分泌产生较大的影响，如血压升高、心跳加快等。特别是对本身有基础内科疾病，如心血管疾病、神经系统疾病、内分泌系统疾病等的特殊群人，在口腔治疗过程中须采取特别措施保障其生命安全。
“监护下安全治疗”，作为舒适治疗理念之一向患者推广。开辟了专用诊疗室，并在诊疗室内配备了心电监护仪等设备，患者将在口腔医生、心血管医师和仪器的共同监护下完成口腔治疗。
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一切从患者的长远利益出发
记者：在许多口腔治疗中，无论是补牙、镶牙、拔牙，还是正畸，短期效果常常是显而易见的，然而真正影响患者生活质量的远期效果，则易为患者所忽视。
李肇元：现代口腔医疗一是在治疗中尽可能保留患者的牙齿、骨、粘膜等口腔组织，不因治疗给患者带来不必要的软、硬组织损伤，造成对患者口腔系统生理功能及心理的影响，如因错误的诊断或不正确的治疗计划造成的误拔患者可以保留的牙齿，或因操作失误造成患者的牙髓失活等等；
二是不因治疗给患者带来口腔系统的远期损害，在有些情况下，短期疗效与远期疗效并非一致，有时甚至是相反的结果，一副设计不合理的义齿，在短期内可有效地修复缺损的牙列，改善美观，然而，从长远来看，它可能是只“慢性拔牙器”，造成余留牙的松动脱落，在不知不觉中，损害患者的健康，损害患者的长远利益。还可因正畸设计不当或义齿咬合设计不当造成的颞下颌关节紊乱，因应用不当材料及不良修复体使患者致炎、致敏、甚至影响他们的生活质量。
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这似乎是一个很浅显的道理，但在实际上，要真正对每一个患者都做到这一点是极不容易的。既要求我们的口腔医师要有德、有才，还要选用适宜的材料、设施，尽管花费可能偏高，但从长远来讲还是值得的。
记者：看得清楚应该说是治得准确的前提条件。
李肇元：在口腔颌面部骨性病变中使用普通的牙科影像设备，很难实现对手术目标的准确定位；而相比于普通螺旋CT，头颅锥形束CT则更适用于口腔医学领域的临床实践。
我们投资近300万元引进的NewTom锥形束CT是当今最世界上先进的口腔头颅影像设备之一。它的应用给口腔及头颅部临床领域中的诊断和治疗带来了革命性的变化。可广泛应用于口腔颌面、正畸、牙周等等领域，尤其是在种植方面，以其明显的优势成为安全优质种植的“好帮手”。可以帮助医生制定非常精确的种植牙方案，增强术前的预见性，提高种植牙的成功率，减少手术并发症的发生。, http://www.100md.com