二甲双胍啥时吃 等
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二甲双胍啥时吃
北京读者王先生问：二甲双胍应该饭前吃、饭后吃，还是和饭一起吃最好？
北京大学首钢医院内分泌科谌洁医师答：二甲双胍的主要副作用是胃肠道反应，包括腹胀、腹泻等，与其剂量大小有关。因此，服药应从小剂量开始，逐渐增加剂量。一般来说，盐酸二甲双胍肠溶片可以在进餐前半小时服用，非肠溶制剂应选择进餐中或餐后服用，可以减轻胃肠道刺激症状。▲
饿出来的酮体
天津读者陈先生问：我上次化验尿常规，尿酮体一个加号，这几天血糖都没超过10毫摩尔/升，医生说可能是饥饿造成的。请问吃东西后多长时间尿酮体才能转成阴性？
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北京协和医院内分泌科许岭翎医师答：如果尿酮体阳性是饥饿造成的，多数情况下，在进食、饮水后半天即可转阴。▲
糖尿病咋遗传（大夫信箱）
上海读者程女士问：我不是糖尿病患者，但是我家里有长辈是患者。我现在准备怀孕，怕有隔代遗传，请问该怎样预防？
北京协和医院内分泌科李伟医师答：糖尿病的遗传病因很复杂，有的是单基因遗传，有的是多基因遗传。最常见的2型糖尿病是复杂的多基因遗传病。家里长辈有糖尿病，后代的发病风险要高。但是，2型糖尿病的发生不仅取决于遗传，很大程度上还和生活方式有关。遗传因素我们无法改变，但是可以实实在在地调整自己的饮食、运动。只要你能保持健康的生活方式，就能将风险降到最低。建议你孕前做一个健康体检，包括餐前和餐后的血糖、糖化血红蛋白等指标。怀孕后尽早进行葡萄糖筛查试验，以排除妊娠糖尿病。▲
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一秤、一杯、一卡片搞定血糖（我的控糖高招）
本文作者和她的控糖工具。
3年前，我体检发现空腹血糖为6.61毫摩尔/升，再测餐后血糖，16.2毫摩尔/升。我在医学院教生理多年，联想到自己盗汗、无力、易饿的症状，毫不犹豫地给自己带上了糖尿病的帽子。3年来，我一直在不断学习和探索饮食治疗这个武器。
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糖尿病饮食最基本的原则是：进食量一定不要超过我们身体所需。我身高是1.56米，标准体重约50千克，每天需要的总热卡约1500千卡。由于当时超重，在控制饮食的前4个月，我严格地将总进食量控制在1200千卡。随着体重下降，再稍稍增加进食量。开始的一个星期觉得很饿，后来饥饿感不知不觉就消失了。随着进食量的减少，血糖一天天在改善，记得那时真兴奋。看看当时的记录，空腹血糖竟在一个月内从6.6降到了5以下，餐后血糖常常在5—6.5，精神也变好了。
我发现，大部分糖友都不喜欢“热卡”这个词，一听说吃饭要计算，打心眼里反感。其实，养成严谨认真的习惯，表面看好像费时间，实际上是最经济有效的，能避免很多错误和麻烦。
计算热卡比很多人想象的容易得多，以下是我归纳的简易方法：
1.总热卡=30×标准体重(千克)，标准体重(千克)=个人身高(厘米)—105，根据胖瘦和运动量大小，可适当增减100—200千卡。
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2.食物热卡。能产生100千卡的碳水化合物(均为生重)包括：米、面、豆类30克、红薯、土豆100克、大部分水果(如苹果、橘子)250克、蔬菜600克。
能产生100千卡的蛋白质和脂肪为：牛奶300毫升、豆浆300毫升、两个鸡蛋、肉60克、油12克。严格地讲，以上数字并不精确，但八九不离十。
我家有个小磅秤，还有一个量杯，其实随便什么容器都行。我将常吃的食品称一下，记录生熟重量的变化，写在一个卡片上，贴在冰箱上。比如30克的粮食，做熟了就变成75克的饭。时间长了，就运用自如了。这样一来，能很容易算出吃的饭有多少热卡了。
患上糖尿病，今后几十年的时间要与这个病相伴。花这么一点时间，就能学会计算热卡，做到心中有数。相信我，绝对是超值的。▲ (陈晓红)
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吃文迪雅，必须注意四点（热点聚焦）
9月23日，文迪雅因心脏风险在欧洲退市。
近日，欧美各大健康媒体的头条几乎都被“文迪雅”占据——作为较常用的降糖药，文迪雅由于存在心脏风险，在欧洲全面退市，美国食品和药品管理局(FDA)则严格限定了文迪雅的适用范围。文迪雅还能吃吗？使用此药的中国糖友疑虑重重。就此，本报记者专访了解放军总医院老年内分泌科主任田慧教授。
“‘文迪雅’的成分是罗格列酮，原研厂家是葛兰素史克公司，国内还有仿制药。”田慧教授告诉记者。罗格列酮在口服降糖药中属于胰岛素增敏剂，和它同属一类的还有吡格列酮。这类药的主要作用是改善人体对胰岛素的敏感性，而大多数2型糖尿病患者都存在胰岛素抵抗，即外周组织对胰岛素的敏感性降低，需要更多胰岛素才能让血糖进入细胞而被利用。
胰岛素增敏剂能改善胰岛素的效用，尤其在病变较早期应用，还可以保护自身胰岛细胞。可见，罗格列酮在降糖方面有其独到的作用。
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不过，罗格列酮在改善人体胰岛素敏感性的同时，也放大了胰岛素的其他作用，主要包括促进水钠潴留，引起浮肿，严重者增加心脏负荷，导致心衰；影响骨代谢，引发骨质疏松，增加骨折风险；促进脂肪合成，使得体重增加。
据悉，国家药监局正在关注罗格列酮及其复方制剂的安全性问题，根据分析评价结果，将采取相应的监管措施。在最后结论公布之前，田慧教授认为，如果通过服用罗格列酮已经受益，满足以下条件的患者可继续使用：第一，心脏功能良好；第二，胰岛素抵抗明显，表现为血液中胰岛素水平异常升高，存在腹型肥胖；第三，糖尿病早期，自身胰岛素的分泌功能尚存；第四，使用其他降糖药效果欠佳。
“但是，在用药过程中，糖友须注意四点。”田慧教授提醒。1.定期评估心脏功能；2.定期查骨密度；3.低盐饮食，每日食盐不超过6克；4.观察体重变化，一旦超过标准体重(身高减去100或105)10%，就应停药。
如果停用文迪雅，该如何调整治疗呢？田慧教授强调，调药应在专科医生的指导下进行。首先，如果疗效不错，可以换用同类其他药物，如吡格列酮；其次，根据血糖控制水平，可适当增加原先合用药的剂量；最后，可改用DPP—4抑制剂，该药有抑制食欲、改善胰岛细胞功能、增加胰岛素敏感性等作用，特别是在体重控制方面有一定优势。▲ (张彤)
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