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肝源性胃病的中医治疗
http://www.100md.com 2010年11月1日 医药经济报
肝源性胃病的中医治疗

     木零 图

    原有胃病患者,合并肝炎感染,可使胃部疾病加重;原无胃病的病毒性肝炎患者可以合并胃及十二指肠黏膜病变,这类病变称为肝源性胃病。

    湿热疫毒 肝胃不和

    本病常表现为胃脘部疼痛、泛酸、嗳气、恶心、呕吐等。胃为水谷之海,宜通降不宜壅滞。感染肝病后,湿热夹挟疫毒,郁蕴于肝,肝失疏泄,致肝胃不和,出现脘胁疼痛,泛酸,恶心呕吐等;土不荣木,木郁失达,致肝郁脾虚,出现纳差、腹胀等。

    久病患者,脾气虚弱,血行郁滞,加之肝气郁结,邪热内扰,营卫郁遏,致使血瘀,出现胃黏膜糜烂或溃疡,痛有定处,脉络受损可见呕血或便血。

    脾运胃和 辨证论治

    临床治疗病毒性肝炎时,辨证用药应顾及脾胃,只有脾运胃和,正气恢复,免疫功能增强,肝病恢复才快。肝源性胃病可从下面几点辨证论治:

    肝胃湿热 多见于急性黄疸型肝炎、慢性活动性肝炎。症见口干口苦,泛酸,纳差恶心,上腹胀满,大便秘结或便溏,舌质红苔黄或黄腻,脉弦滑。治宜清肝和胃。方用自拟虎茵汤加减,药用虎杖、茵陈、栀子、蒲公英、制半夏、茯苓、生大黄、甘草等。黄疸重者加郁金、赤芍;湿邪重者加白蔻仁、薏苡仁;泛酸者加黄连、吴茱萸、煅瓦楞子。

    肝胃不和 多见于慢性肝炎、肝硬化及急性肝炎。症见胃脘、两胁胀满或疼痛,嗳气吞酸,纳少,恶心呕吐,舌质淡红苔薄白或薄黄,脉弦滑。治宜疏肝解郁,和胃降逆。方选柴胡疏肝散加减,药用柴胡、香附、制半夏、陈皮、枳壳、白芍、茯苓、甘草等。胁痛明显者加川楝子、沉香;呃逆者加代赭石、竹茹;食积嘈杂者,加炒谷芽、炒麦芽、莱菔子。

    肝郁脾虚 多见于慢性肝炎、肝硬化、重症肝炎恢复期。症见两胁胀闷,胃脘隐痛,纳差乏力,食后胀闷,便溏或大便不爽,舌淡红苔薄白,脉沉弦。治宜疏肝解郁,健脾和胃。方选逍遥散合香砂六君子汤加减,药用党参(腹胀气闷者用太子参)、白术、柴胡、茯苓、白芍、砂仁、陈皮、木香、甘草等。肢倦气虚明显者加黄芪、大枣;纳差腹胀者加鸡内金、炒谷芽、炒麦芽、檀香;大便溏薄者加薏苡仁、山药。

    气滞血瘀 多见于慢性肝炎、肝硬化。症见两胁及胃脘刺痛且有定处,面色晦暗,黑便或大便隐血阳性,舌质紫暗或有瘀斑,或舌下青筋怒张,脉涩弦。治宜活血化瘀通络。方选血府逐瘀汤加减,药用柴胡、当归、枳壳、赤芍、红花、刘寄奴、甘草等。疼痛较重者加延胡索、五灵脂;心悸气短者加党参、黄芪、丹参;肝脾肿大者加鳖甲、王不留行;衄血或便血者加生大黄、白芨、三七粉。, 百拇医药(文 魏继珍(副主任医师))