糖友调药记住3个3（专家号） 等
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糖友调药记住3个3（专家号）
专家小传
杨文英，卫生部中日友好医院内分泌代谢中心主任、教授、博士生导师，中华医学会糖尿病学分会前任主任委员。
糖友用药，往往走两种极端：一种是用药以后，认为万事大吉，既不查血糖，也不定期就诊，一直按原方案、原剂量用下去；另一种是用药以后，恨不得血糖马上降下来，一看血糖还高就急得不行，甚至擅自调药。中华医学会糖尿病学分会前任主任委员、卫生部中日友好医院内分泌代谢中心主任杨文英教授指出，降糖药调整有一定章法，糖友大致可以记住3个“3”。
第一，口服降糖药方案调一次需要2—3周。杨文英教授告诉《生命时报》记者，患者如果使用口服药降糖，要观察这个治疗方案的最终效果，一般需要2—3周的时间。这是因为，多种口服降糖药都需要从小剂量开始，逐渐调整到最合适的剂量。例如，胰岛素促泌剂如果一上来就用较大剂量，有发生低血糖的风险；α—糖苷酶抑制剂、二甲双胍等从小剂量开始吃，可以预防消化道副作用。一般1周调整一次剂量，如果2—3周降糖效果还不理想，就要换药或加药了。
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第二，胰岛素剂量可以3—5天调整一次。杨文英教授说，使用胰岛素的情况无非两种：一是血糖特别高，急需把血糖降下来；二是使用口服降糖药无效，病程较长、病情较重者，他们都需要在短时间内把血糖控制住。再加上胰岛素起效迅速，所以调药物剂量的频率比口服药快得多。医生给病人制订好胰岛素方案后，会根据血糖情况增减药量，原则是：每次只调整一个时段的胰岛素剂量，幅度为2—4个单位；先调整控制空腹血糖的基础胰岛素，后调整控制餐后血糖的餐时胰岛素。
第三，降糖大方案的调整要等3个月。有的糖友口服降糖药用了很长时间，种类也换了好几种，血糖总也控制不住，还拖着不打胰岛素，是不对的。杨文英教授说，患者每3个月要查一次糖化血红蛋白，该指标能反映患者3个月来的平均血糖水平。根据《中国糖尿病防治指南》，如果口服降糖药吃了3个月，糖化血红蛋白仍高于6.5%，就说明治疗方案效果差，要及时换用或加用胰岛素。如果是已经使用胰岛素的患者，胰岛素治疗方案也要调整，比如从一天一针或两针方案改为一天三针或四针的强化治疗方案。“及时调整治疗方案能让患者免于长期高血糖的危害，这样才能避免和延缓多种糖尿病并发症的发生发展，让糖友获得良好的生活质量。”杨文英说。▲ (张彤)
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一次血糖检测可以挽救一条生命（抗糖心声）
这是一件真实的事情。大约两年前，作为糖尿病专家，我参加了北京市一项医疗纠纷鉴定会。一个21岁的青年，因为发烧在某社区医疗中心就诊7天，病情没有任何好转，于是转到某家大医院的急诊科。医生一看病人是典型的肺炎，就开始输抗生素。3个小时后，化验结果显示，病人的空腹血糖22毫摩尔/升(正常在6以下)，并有酸中毒。医生这才确诊该患者有糖尿病、酮症酸中毒，于是马上将输注的含糖液体更换为盐水，按照糖尿病合并肺炎治疗。不料过了两个小时，患者的心跳呼吸停止，医院抢救了四五个小时，终究没有抢救过来……据悉，这个年轻人是独子，与离了婚的母亲相依为命。
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看了这份病历，我心里无比难受，因为糖尿病合并肺炎是完全可以治愈的。这个患者如果能得到及时有效的治疗，是可以活下来的。假设，这个患者一到社区医院就诊，医生就给他检查一下血糖，就能发现他有严重的高血糖。假设，这个患者一转到大医院急诊科，医生就立刻想到检查血糖，尽早给予积极有效的治疗，患者的生命就能挽回。但是，生活中偏偏没有这些假设。对于医院来说，是去世了一个患者；对于社会而言，是失去了一个青年；对他的母亲而言，生命的支柱可能从此坍塌。
这个病例，充分说明了血糖检测的重要性。血糖检测不仅可以使我们及时发现高血糖，还可以及时发现低血糖。如上述病例，严重的高血糖能置人于死地；反过来，严重的低血糖同样也可以让患者致残，甚至死亡。对于糖尿病患者来说，尤其是对于接受胰岛素治疗的糖尿病患者而言，血糖检测至关重要。没有血糖检测，就没有安全有效的治疗。所以，一次血糖检测就可能挽救一条生命，这个话并不过分。▲
(解放军306医院全军糖尿病诊治中心主任许樟荣)
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开栏的话：也许你是正在和病魔搏斗的糖尿病患者，也许你是为糖友殚精竭虑的医护人员，把你在抗糖路上的感悟和思考写下来吧。来稿请发邮箱：
zhangtong@globaltimes.com.cn
人造皮肤治好糖尿病足（海外医话）
糖尿病足是糖尿病患者严重的并发症之一。由于治疗难度大，溃疡难以愈合，很多人不得不遭遇截肢。近来，科学家研制出了“人造皮肤”，治疗糖尿病足部溃疡获得成功。
据悉，这种人造皮肤是科学家从新生儿的包皮组织中提取出的纤维原细胞制成。将其植入难以愈合的糖尿病人的伤口上，能加速伤口愈合，从而降低感染和截肢的风险。这种新疗法已经成功运用到1000多例病人身上。研究者称，使用这种新疗法，伤口不能过深，且被植入的皮肤部位要有充足的血液供给。▲
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(臧恒佳)
男腰围超90 女腰围超80 就要查血糖（专家呼声）
10月30日，在北京地坛公园举办的糖尿病健康教育活动中，中华医学会糖尿病学分会主任委员、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授指出，国人糖尿病患病率节节攀升，为了避免远期并发症对生命的危害，具备危险因素的人群应尽早筛查血糖。
据英国路透社报道，美国疾病控制中心估计，到2050年，美国人口的1/3将罹患糖尿病。如此惊人的估算给我们什么启示呢？纪立农教授说，美国之所以得出这样的结论，是基于肥胖和超重人口太多，而肥胖是糖尿病患病的独立危险因素。他表示，目前我国肥胖和超重问题也越来越严重，所以，如果不加以控制，未来糖尿病患病人数也会十分惊人。
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根据中华医学会糖尿病学分会进行的最新流行病学调查，我国目前有超过9000万的糖尿病患者，其中60%的患者自己还不知道得病。据介绍，在美国也有20%—30%的糖尿病患者对自己的身体状况不知情。纪立农教授指出，糖尿病发病很隐匿，症状不明显，等到出现症状再去检查就晚了。他呼吁，具备糖尿病危险因素的人，包括有糖尿病家族史者、肥胖和超重者、有心血管病者、吸烟者、分娩过巨大儿的妇女等，要尽早筛查血糖。
鉴于肥胖、超重对糖尿病发病至关重要，纪立农教授告诉大家一个最简单的方法来判断自己是否属于高危人群，那就是测量腰围。“如果男性腰围超过90厘米，女性腰围超过80厘米，就应去查血糖。”纪立农说，腰围粗反映出人体内脏脂肪超标，而内脏脂肪堆积是糖尿病、心脑血管疾病等代谢性疾病的最典型特征。▲
(张彤)
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