哮喘伴高血压用药提示
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□陈金伟
天气转冷，加上风沙四起，花粉飞扬，哮喘(支气管哮喘)容易发作。如果患者同时患有高血压(这种情况十分常见，以中老年人多见)，血压升高，则治疗起来十分棘手。笔者在日常工作中发现，大多数哮喘伴高血压患者对用药不甚明了，以致使用治哮喘药和降压药不当，导致哮喘发作和(或)血压升高的不良事件常有发生。为此，笔者根据日常工作经验，搜集并整理了几个哮喘伴高血压使用药物的个案，供患者朋友参考。
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个案：李大娘患有哮喘伴高血压多年，一天前因天气转冷，出现头晕、头痛、气紧和胸闷症状，自服心痛定、氨茶碱3小时未见效，却出现心悸症状，故到某药店咨询药师。药师根据李大娘的病史和症状，认为李大娘自我诊断正确，但用药不当，建议她停服心痛定，改用维拉帕米。李大娘接受建议，口服维拉帕米30分钟后症状缓解；1小时后症状消失。之后李大娘每逢哮喘伴高血压发作时服用维拉帕米或地尔硫卓，上述症状很快缓解。
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首选钙离子拮抗剂
慎用血管紧张素转换酶抑制剂禁用β-受体拮抗剂
个案：李大娘患有哮喘伴高血压多年，一天前因天气转冷，出现头晕、头痛、气紧和胸闷症状，自服心痛定、氨茶碱3小时未见效，却出现心悸症状，故到某药店咨询药师。药师根据李大娘的病史和症状，认为李大娘自我诊断正确，但用药不当，建议她停服心痛定，改用维拉帕米。李大娘接受建议，口服维拉帕米30分钟后症状缓解；1小时后症状消失。之后李大娘每逢哮喘伴高血压发作时服用维拉帕米或地尔硫卓，上述症状很快缓解。
提示：哮喘伴高血压口服降压药首选钙离子拮抗剂，这是因为钙离子拮抗剂除可松弛血管平滑肌而起降压作用外，还可松弛支气管平滑肌发挥平喘作用，故对哮喘伴高血压者十分有效。但钙离子拮抗剂可分为两类，一类叫做二氢吡啶类钙离子拮抗剂，这类药可增快心率，增加心肌耗氧量，故对心率较快者不适宜，如硝苯地平(心痛定)、尼卡地平(硝苯苄胺啶)、尼群地平(硝苯甲乙吡啶)、费乐地平(二氯苯吡啶)、尼索地平(硝苯异丙啶)和尼鲁地平(硝苯丙氧乙啶)等；另一类叫做非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，这类药可松弛支气管平滑肌，减慢心率，故最适宜哮喘伴高血压者，如维拉帕米(戊脉安)和地尔硫卓(硫氮卓酮)等。
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慎用血管紧张素转换酶抑制剂 个案：罗大妈患有哮喘伴高血压多年，3天前因天气转冷，出现头晕、头痛、目眩和脸色发红等症状，她自我诊断为“高血压”，自服尼群地平、双氢克尿噻、卡托普利2小时症状明显缓解，但出现咳嗽、胸闷、气紧和出汗症状，故急到某药店咨询药师。药师根据病史、症状认为她诊断正确，但用药不当，建议她停用卡托普利，改用缬沙坦口服。罗大妈接受建议，口服此药4小时后哮喘和咳嗽症状消失。
提示：高血压在使用钙离子拮抗剂、利尿剂等的基础上，联用血管紧张素转换酶抑制剂十分适宜。但是，血管紧张素转换酶抑制剂会有咳嗽、白细胞减少等副作用，其中以咳嗽最为常见。本类药导致咳嗽的原因为增强支气管黏膜对物理、化学和炎症刺激的敏感性，故用药后出现症状。常用的血管紧张素转换酶抑制剂有卡托普利(甲巯丙脯酸)、赖诺普利(苯丁酸赖脯酸)、依那普利(苯丁酯脯酸)、苯纳普利(洛汀新)、培哚普利(雅施达)、西拉普利(抑平舒)、雷米普利(锐台)和福辛普利(蒙诺)等。如病情的确需要使用这类药，最好先选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作用与血管紧张素转换酶抑制剂相似，且上述不良反应较少。属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的药物有缬沙坦(代尔文)、氯沙坦(科索亚)、肯地沙坦(阿尔他)、艾地沙坦(可地尼)和洛沙坦(比洛斯)等。
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禁用β-受体拮抗剂 个案：刘大哥患有哮喘9年、高血压3年，因天气转冷，出现头晕、头痛、眼花、恶心和欲呕等症状，自我诊断为“高血压”，自服心痛定、氨苯碟啶和安定4小时未见效，且出现心悸，故参阅某医学科普杂志加服心得安“减慢心率”。口服心得安15分钟后心悸缓解，但出现气紧、胸闷、咳嗽、大量出汗等症状，急到某药店咨询药师。药师根据病史、症状，认为刘大哥诊断正确，但用药不当，故吩咐他停用心得安，立即到医院就诊。经医生给予吸氧、解痉、平喘、抗炎等治疗1小时后，上述症状渐缓解；3小时后消失。
提示：高血压患者一般可使用β-受体拮抗剂，以使心率减慢、血管张力下降、神经递质释放减少、外周交感神经张力降低而起降压作用。需要提醒的是，β-受体拮抗剂有使支气管平滑肌收缩的副作用，故可导致支气管痉挛，从而诱发或加剧哮喘。哮喘持续12小时以上(即哮喘持续状态)可导致呼吸、心力衰竭，危及生命。所以，β-受体拮抗剂禁用于单纯哮喘患者或高血压伴哮喘的患者。此外，心功能不全、过敏体质者也不宜使用β-受体拮抗剂。常用的β-受体拮抗剂有普萘洛尔(心得安)、甲氧乙心安(美多心安)、阿替洛尔(氨酰心安)、烯丙氧心安(心金安)、烯丙心安(心得舒)以及吲哚心安(心得静)等。
除此之外，哮喘伴高血压用药的注意事项还有一些，例如：慎用镇静药(如安定等)以免抑制呼吸；慎用中成药(如复方丹参片等)、解热镇痛药(如阿司匹林等)和青霉素类药(如青霉素、氨苄青霉素、头孢霉素等)，以免对其中某些成分过敏而诱发哮喘，同时升高血压。另外，利尿药也应慎用(因可使呼吸道缺水和血液浓缩)。希望哮喘伴高血压患者根据上述举一反三，发病时谨慎用药，必要时咨询医师或医生。, 百拇医药