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手法治疗腕部常见筋伤病 ——孙树椿治疗筋伤临证经验
http://www.100md.com 2010年11月10日 《中国中医药报》 第3412期
     腕部的筋伤疾病多指各种原因引起的腕关节、下尺桡关节的软组织损伤,损伤后如治疗不当,有腕骨间、下尺桡间及其间软骨等彼此关系的改变,或相关肌腱、韧带、筋膜等扭挫伤或失于正常位置,后期容易遗留桡腕、下尺桡关节不稳,引发长期的腕部不适症状。

    审因辨伤

    直接、间接暴力均可致各种形式的腕部筋伤。如当患者跌仆时,手掌或手背着地,或用力过猛,迫使腕部过度背伸、掌屈及旋转活动,超出腕关节正常活动范围,可引起腕部韧带、筋膜、关节囊的扭伤或撕裂。受到旋转、剪切暴力,或长期做前臂回旋活动的累积性损伤力(如洗衣服等),可致下尺桡关节损伤。

    腕三角软骨对维持桡尺远侧关节的稳定起到非常重要的作用,限制了前臂的过度旋转。当腕关节遭受突然的过度扭转外力或长期劳损时,可引起三角软骨的损伤或破裂。重者可发生掌背侧韧带撕裂、桡尺远侧关节脱位,或并发于桡骨远端骨折及腕部的其他损伤。因此腕三角软骨损伤的早期症状常被其他严重损伤所掩盖,需要引起临床医生的重视。
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    手摸心会

    由于受力的部位与方向的不同,可在相应或相反的部位发生肿胀、疼痛无力和压痛。桡骨茎突疼痛和压痛,多为桡侧副韧带损伤;尺骨茎突疼痛和压痛,多为尺侧副韧带损伤;腕部掌屈时疼痛,多为腕背侧韧带损伤;腕部背伸时疼痛,多为腕掌侧韧带损伤。

    下尺桡关节损伤时,在桡尺掌侧或背侧部有局限性肿胀、压痛,前臂旋前或旋后受限,并且伴有疼痛,偶有弹响,腕关节背伸时医者下压尺骨小头部疼痛加重,患手不能端举重物,自觉腕部无力。如损伤较重破坏了桡尺远侧关节的稳定,则尺骨小头可能向外侧或掌侧、背侧突起,前臂远端变平或变宽。

    三角软骨损伤时腕部屈伸旋转时疼痛加重,活动受到限制,握力显著下降。尺骨小头向背侧翘起,桡尺远侧关节不稳。腕三角软骨挤压试验阳性。

    法从手出

    腕关节X线摄片无异常,确认未合并骨折,同时肿胀瘀血不十分严重,可在“轻、巧、柔、和”四字原则指导下,根据损伤部位及病机的不同,施用以下手法。
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    腕尺侧手法

    患者正坐位,伤腕伸出,尺侧在上,医者站在伤侧,一手握腕部上方,另一手握住手掌,拇指按在伤处。医者双手相对拔伸,环转摇晃腕部数次,同时拇指在伤处揉捻。然后患者高举伤肢,手掌向前。医者拿腕之手,拇指按在伤处,向下顺之。

    腕桡侧手法

    患者正坐位,手拿向下。医者站在伤侧,一手捏腕部上端用拇指按在伤处,一手握住第一掌骨及拇指。医者两手相对拔伸,并环转摇晃腕部数次,同时拇指在伤处揉捻。在拔伸下,屈曲腕关节,然后背伸腕关节,同时拇指在伤处戳按。

    腕背侧手法

    患者正坐位,伤肢伸出,手掌向下。医者一手握腕,拇指按在伤处,一手拿住四指。医者两手相对拔伸,摇晃腕部数次,同时拇指在伤处揉捻。在拔伸下将腕关节掌屈。再迅速背伸,同时拇指在伤处戳按。可反复抖动腕部数次。

    腕掌侧手法

    患者正坐位,伤腕伸出。医者站在患者前方,一手捏腕部上方,拇指按在伤处;另一手握手掌,将患者之手掌放在医者胸前。嘱患者用力推医者胸部,然后迅速将伤肢高举并将伤腕掌屈,再用拿腕之手拇指从伤处向下顺之。

    下尺桡关节、三角软骨损伤手法

    患者正坐位,伤腕伸出,掌心向下。医者站在患者前方,双手握住患者腕部,双拇指置于背侧。助手站在伤肢外例,双手捏住前臂下端,双拇指在上,与医者拇指相对。医者与助手相对拔伸,并环转摇晃数次。然后医者将患者腕部掌屈,再背伸腕部,同时双手用力向中心挤按,拇指向下戳按伤处。, 百拇医药(于栋 张淳 赵忠民 孙树椿名医传承工作站)