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膏方进补讲究多 等
http://www.100md.com 2010年11月12日 《中国中医药报》 第3414期
     膏方进补讲究多

    从中医进补养生角度来看,进补可选择食补,亦可选择药补,药补首推膏方。

    中医膏方最早可见于《黄帝内经》,是中医剂型的一种,属复方、大方。如何选用膏方是一门高深学问:首先就诊者要向医师提供籍贯、年龄、民族、近期自我感觉、精神与睡眠情况、饮食与排便状况、日常生活习惯、职业情况、特殊生理阶段、服用药物情况以及病史等资料;然后医师经望舌、切脉,整体辨证后,根据患者的情况量体裁衣开出膏方,最后再将中药饮片反复煎煮,去渣取汁,经蒸发浓缩后,加糖或蜂蜜等制成一种膏状物质。其加工相当讲究,比如药材要道地,细料要分开煎,入胶时要认真掌握火候,入糖时要注意是否粘锅或烧焦……制作一料膏方要花费相当多的工夫。

    所以,膏方进补不应该简单地理解成传统意义上的“冬令进补”概念,而是侧重对慢性虚损性疾病的一种长期调理和滋补,起到“救偏祛病”的作用。
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    但是很多人缺乏对膏方的正确认识,认为膏方是用来进补的,什么时候都可以吃,甚至盲目地追求滋补,一开膏方必有野山参、冬虫夏草、鹿茸、燕窝等贵重药物,认为“越贵越好”。其实不然,吃膏方并不是一味进补,而是调理。例如,阴虚的人可以在膏方里加生地、麦门冬、沙参一类养阴药;气虚者则要加黄芪、人参这类补气药;高血压就要加平肝潜阳的药,如牡蛎、石决明、钩藤等。有很多人都因为服用方法不对起不到一定效果,甚至造成补过头而伤害身体。因此,服用膏方应在医师的指导下,辨证用药、辨证施补。

    一般来说,以下几种人最适合膏方进补:

    1.容易疲劳、经常感到身体不舒服、腰酸背痛、睡眠质量下降或难以入睡、体力不支、力不从心者。

    2.有妇科疾病、月经不调,及由此而引发黄褐斑、痤疮、脱发的妇女。

    3.面色灰暗、性功能减退、容易感冒者。
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    4.患有慢性老年病如糖尿病、前列腺肥大、老年性耳聋、高血压、冠心病、慢性支气管炎、中风后病情稳定者、骨质疏松症患者。

    5.病后及手术后处于恢复期者,包括手术后、化疗后、放疗后的肿瘤病人。

    但也有几类人不适宜膏方进补。比如急性病,如近期患有感冒、发热、咳嗽或伤食期间不能进补,应先等病愈后再进补。此外,急性病或慢性病活动期患者、慢性肝炎者、胆囊炎、胆石症发作者、胃痛、腹泻也不太适合膏方进补。

    膏方一年四季皆可服用,以冬季服用效果最佳,一般在冬至前一周到立春前后服用。膏方开诊最好提前一个月进行,对于那些病情变化比较大或病情不明确的患者,要先用“开路方”,避免直接服用膏方而走弯路。

    膏方应储存于瓷罐中,亦可用搪瓷烧锅存放,但不宜用铝锅作为容器。应存放在阴凉处,如冰箱里,避免靠近厨房炉火边,以防发霉。当每天取用膏方时,不要每次换一只汤匙去掏,以免将水分带进罐里,使其发霉变质,应该放一只固定的汤匙在罐里。启用后要及时存放冰箱,若发现有霉变,则不宜再服。(王彤)
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    清燥救肺 膏方最宜

    秋天气候干燥,按五行归类,肺与秋季对应,肺脏特性是喜湿恶燥,故秋季对肺来说是一个较难适应的季节,正常的人也可能会出现一些轻微的干燥现象,而本来就阴虚阳亢或虚火内盛的人则症状更为突出。秋燥可以从以下方面调养:

    饮食调养 晚秋时节,雨水渐少,人们容易出现口干舌燥、干咳咽痛等症状,可以选用山药、芝麻、花生、红枣、百合、白木耳、白果、核桃、雪梨、莲子、广柑、甘蔗、蜂蜜、牛奶、糯米、泥鳅等清补滋润之品,起到滋阴润肺清燥的作用。

    对脾胃虚弱的人,早餐宜食粥以养胃生津。如百合红枣莲子糯米粥、扁豆粥、胡桃粥、山药粥、枸杞粥等。可根据自己的实际情况来选择食用,以调和气血、滋补身体。
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    秋季应远离辛辣、香燥、强刺激食物及高脱水食物,防止燥热内生、阴阳失衡。

    膏方调养 对大多数人来说,秋季虽有燥证,但一般比较轻微,不需治疗,如症状明显,应考虑适当调养,对于素体阴虚火旺者,则必需治疗,后者主要包括陈旧性肺结核、形体消瘦、素体阴亏的人群。针对秋燥,中药膏方是很好的选择。将清润阴柔之品融于一方,以蜜为炼,以膏滋药性,徐徐生津,以养真阴,消内外之燥,以使人体阴阳平和、正气收敛、增强体质,进而适应即将来临的冬天。(孟德玉 胡文颖)

    

    肾病可用膏方调

    民谚有云:“三九补一冬,来年无病痛。”“今年冬令补,明年可打虎。”《黄帝内经》记载:“冬三月,此谓闭藏。”意思是,冬季是封藏的季节,是补充和收藏营养精华、恢复健康的大好时机,冬令养精蓄锐,使肾精充沛,来年体质就能增强。所以长期以来,民间流传着冬季服用膏方的习惯。冬至将临,又到冬令进补时,肾病患者如何应用膏方呢?
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    适应症

    1.各种原发性肾小球疾病(如IgA肾病、膜性肾病等)、继发性肾脏疾病(高血压肾病、狼疮性肾病、糖尿病肾病、马兜铃酸肾病、单纯性肾盂积水、痛风肾、紫癜肾等)、早中期肾功能减退、中老年女性的慢性复发性尿路感染、未经肾穿刺确诊的蛋白尿、血尿患者,凡病情稳定,检测指标正常或接近正常,血肌酐30g/L,尿蛋白定量 (孙伟 王跃娟 江苏省中医院肾内科)

    

    膏方虽好百姓服用尚需引导

    从10月31日起北京首届中医药膏方节启动,今年北京市确定了9家中医药膏方服务定点单位,为市民提供膏方养生保健服务。
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    冬季是进补的最佳季节。随着中医药知识的不断普及,中医药膏方已逐渐成为广大群众冬令进补、养生保健的重要手段。据调查了解,不少人不注重科学进补,乱补、蛮补;不少人偏听偏信一些所谓的祖传“秘方”,或按照一些所谓的养生保健书刊提供的配方,自行配制“膏方”。其实,进补应因人而异,应把握一个“度”,依据每个人的不同体质、不同病情而采取不同的进补方法,况且私自配制“膏方”往往由于诸多因素,达不到应有效果。

    如今,北京市中医管理局在北京地坛公园中医文化养生园举办了以“传统中医膏方,健康养生新尚”为主题的“北京首届中医药膏方节”活动。专家给居民提供膏方讲座和使用咨询;免费发放《膏方养生小常识》;举办膏方熬制、成品展览、真假药材辨识等膏方普及活动;指定9家医药单位提供膏方服务。这一弘扬“中医药膏方”的举措,能让广大群众更好地了解膏方、认识膏方,正确、正规地使用膏方,从而让中医药更好地养生保健。

    笔者建议,各地卫生行政和中医药管理部门应广泛通过报纸、电台、电视、街头咨询点、宣传车、宣传单等形式开展中医养生进补宣传,特别是中医药膏方的制作工艺、口感特点、服用方法及注意事项,组织名中医为广大群众制订个性化进补方案,指导科学进补。指定专门的医药单位配制、加工中医药膏方,提供膏方服务,同时加大对市场上伪养生保健书刊、不合格膏方的监督检查及处置力度,从而为“中医药膏方”开辟绿色通道。只有这样,才能让膏方更好地造福广大群众。 (严国进 江苏省东台市疾病预防控制中心)
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    4类人群适宜膏方调养

    膏方进补是冬令养生的佳法,若能合理服用膏方同时,佐以合理营养、适当锻炼,则可起到治病纠偏之效。那膏方应该怎么吃呢?日前,记者采访了被列为北京膏方服务定点单位之一的北京中医医院膏方门诊专家,了解到适用膏方的几类人群。

    慢性病患者 久病者全身机能减退,非一针一药所能奏效,此时服用膏方,不仅补充能量,又能兼顾所患疾病,能使机体尽快康复。如慢性消化系统疾病、心血管疾病以及肿瘤病人放疗、化疗后,可以在进补的同时兼顾治疗所患疾病,对疾病的治疗和康复很有益处。

    中老年人 中医认为“人过四十,阴气自半”,如果不加注意,就容易出现体虚或未老先衰的各种病症。老年人气血渐衰,脏腑功能活动逐步减退,选择膏方来调理补养,以补益脏腑气血,维持人体阴阳平衡。可起到强身抗老、延年益寿的作用。
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    亚健康者 现代社会中青年人的工作、生活压力大,而不良的生活习惯也容易造成机体处于亚健康状态,若进一步发展必然是正不胜邪而致病。这就非常需要适时进行整体调理,所以有针对性地服用膏方对增强体魄,确实大有裨益。

    特殊人群 如处于大病、手术或大创伤后康复期的人群、更年期妇女以及基于中医体质辨识的体质偏弱人群等。

    当然,膏方虽好,也不是所有人都适宜服用。专家特别提醒,身体健康的未成年人,脾胃虚弱的人,肝炎、结核等传染病活动期患者,各类疾病发作期等均不宜服用膏方。膏方具有“一人一方”的针对性,应到有资质的相关医院和药店经医师诊断后配制、服用。 (胡彬)

    
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    儿童进补膏方有禁忌

    膏方作为一种冬令调理方法,因对患者采取“量身定制”,而受到越来越多的人们欢迎。但专家提醒,孩子若服用膏方,要注意禁忌症。

    4岁以上再服用膏方

    小儿脏腑娇嫩,尤以肺、脾、肾三脏不足更为突出。儿童膏方是针对儿童先天不足、肺脾肾不足等诸种生理特点,结合不同体质来调整阴阳气血而拟定的调补处方。对反复感冒、哮喘的小孩,可适当用膏方调治,有利于改善体质,增强抗过敏能力,改善肺气虚的状况,预防哮喘的发作。

    【禁忌提示】建议孩子在4岁以上再服用膏方。膏方进补时忌生冷、油腻、辛辣不易消化及有较强的刺激性食物,以免妨碍脾胃消化功能,影响膏剂的吸收,此外,服膏方时不宜饮浓茶和咖啡。

    不虚就不要补
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    3类虚证儿童的主要症状是:一是肺虚,主要表现为平时易感冒、多汗、容易呼吸道感染或者反复哮喘发作、过敏性疾病等。二是脾虚,主要表现为长期厌食、身体消瘦、发育迟缓、面色萎黄、贫血头晕、大便溏稀等。三是肾虚,主要表现为面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、血尿或患有肾病。专家表示,膏方调理是有针对性的,只有体质虚弱、某些慢性疾病患儿才需服用,不虚就不要补。

    【禁忌提示】有些长期患有哮喘的儿童,医生可能会加入人参、蛤蚧等,此类膏方需忌食萝卜,含有首乌的膏方要忌猪、羊血及铁剂,且不能和牛奶同服,因其中含钙、磷、铁,易和滋补药中有机物质发生化学反应,而生成难溶解的化合物。

    连服3年效果较佳

    儿童膏方的特点有异于成人,以“稚阴稚阳”之体,不能滥补,慎用温肾壮阳药,避免性早熟发生。主张调补,用药以平为贵,通常选用党参、太子参、白术等,少用滋腻碍胃之品;在补益药中,适当加入陈皮、佛手等理气畅中消导的药物,做到补中有消,消中进补。
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    膏方一般在冬至开始服用,一年服用2~3个月,通常连续吃膏方3年以上效果较佳。孩子服用膏方的第1周,建议每日空腹给孩子服用1次,以利于药物吸收。一周后,可改为每日早晚空腹各服1次。

    【禁忌提示】有的孩子服用膏方后可能出现口干、便结等,可采用减半用量、延长服用时间等办法来解决。如遇发烧感冒,急性腹泻呕吐或者哮喘发作时应暂停服用,等病症缓解后才可继续服用。(王孟清 李晓屏)

    

    服用膏方须辨识体质

    进补圣品——膏方

    膏方,又称“煎膏”、“膏滋”,是最古老的方剂剂型之一。最早记录膏滋方的中医书籍是《黄帝内经》,而《内经》中的“春生、夏长、秋收、冬藏”养生原则为膏滋方的应用提供了理论基础。
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    膏方是将中药饮片反复煎煮,去渣取汁,经蒸发浓缩后,加糖或蜂蜜等制成的半流体状剂型,主要针对慢性虚损性疾病的长期调理以及滋补养生,有滋补强身、抗衰延年、治病的作用。一代名医秦伯未曾称“膏方者,盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者,故俗亦称膏滋药”,“膏方非单纯补剂,乃包含救偏祛病之义”,很好地诠释了膏方之本。

    冬令进补服膏方,原是具有鲜明江南地方特色的风俗习惯,每年深秋、初冬,在江、浙、沪等地,请中医专家定制膏方以养生健体、防病治病的场面蔚为壮观。

    南京市名中医张钟爱教授表示,虽然膏方最适合在主收藏之令的冬季服用,但也并非局限于冬令季节,只要于病有利,一年四季皆可。既可在无病时单独服用,又可在病中与煎药同服或病后服用调养身体,以促进病后恢复健康。

    辨体开膏,千人千方

    上海中医药大学附属龙华医院的周端教授介绍,中医膏方是融中药、滋补品和相关食品于一炉,按照一人一方、一人一锅而制作出来的膏类制剂,适应了中医临床用药辨证施治的需要,通过辨证与辨病的结合,可随证加减处方,充分体现了中医的整体观念,发挥方药中多种成分的综合疗效,同时,膏方强调个体化给药处方,单独加工制备,因人而异,针对性强,疗效显著。
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    然而,不少市民为了图省事,找到“标准”方进行调理,甚至还有一些都市白领热衷自制膏方,往往事倍功半,甚至还出现反作用。例如,一些自制膏方把很多甜的、腻的放在一起,结果引起不适,到医院检查后发现是胆囊炎、胃炎发作了。医生指出,因为现代人们吃的食品以高蛋白、高脂肪为主,热量偏高,阳盛体质的人较多,因此食用网络上所谓的“标准”方之后,蛋白质大量堆积,肾脏吃不消,导致尿酸过高、血糖过高等。

    此外,专家也提醒消费者,膏方并不是人人都适合吃,尤其是身体强壮者、脾胃虚弱者、急性感染病人以及腹泻病人,服用膏方会适得其反。例如气虚体质的人,由于肺、脾、肾功能相对不足所引起,易疲劳、出汗等,适合服用补气益气的膏方。血虚体质的人面色苍白或萎黄,头晕目眩、心悸失眠、易于疲劳,常因失血过多、脾胃虚弱、生化不足等原因引起,专家推荐食用验方归地补血膏。又如阳虚体质者,多畏寒怕冷、手足不温,胃部、背部或腰部怕冷,其补养原则是温阳祛寒,温补脾肾,故可食用鹿角桂附膏。

    膏方不是越贵越好
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    随着人们生活水平的提高和健康观念的加强,过去只为少数达官贵人享用的膏滋方,日益成为普通百姓消费得起的养生产品,不少市民在开膏方时一味的以为:药材越高级、膏方效果越好,其实不然。

    专家告诉记者,膏方并非越贵越好,名贵药材也不一定人人适用。身体不虚的人不需要大补,而身体太虚的人不能大补,否则一下子接受不了,“欲速则不达”。

    中医讲求辨证施治,按照个人的体质科学进补,盲目服用贵重药材,特别是长期食用、混合食用,往往有害无益,破坏人体阴阳的平衡。以虫草为例,其性偏温、阴虚内热的人就不适合;野山参甘平、大补气血,年轻人不宜食用,适用于肺虚、老慢支、心脏不好的患者;独参汤用于抢救危重病人;鹿茸大温,只有严格意义上的阴虚、再生障碍性贫血等患者才宜服用。

    合理开方避免不良反应

    中国中医科学院西苑医院张国玺教授指出,膏方通过补益人体气血阴阳,能达到补虚扶正的效果,通过药物的补益,使人体气血阴阳虚弱或脏腑之间的失调状态得到纠正,复归于平衡。
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    但是如果不问虚实,不论辨证,盲目进补,就会出现种种不良反应,在临床常见到患者在冬季服用补药后出现胸闷、呕吐、腹胀、胃口减退、口干口苦、头晕不适等症状,这都是进补不当造成的。

    上海中医药大学附属曙光医院朱抗美教授指出,膏方和普通的中药汤剂不同,服用的时间不是一周,而是一个多月。对于那些病情变化比较大或病情不明确的患者,要先用“开路方”,避免服用膏方走弯路。

    “开路方”是中医专家为某些服膏方者因出现如腹脘闷胀、食欲不振、舌苔厚腻等症状而现行开出的中草药处方,一般服用1~2周。主要是用一些化湿健脾的药物,使脾胃健运,改善消化功能,再行服用膏方时就能起到真正的作用。此外,开路方还有一种功效,即可作为先行的试探性调补,以观察其服药后的反应,为开好膏方做准备。

    此外,针对目前膏方开方和制作技术参差不齐的现状,专家提醒消费者,应尽量到正规、达到膏方制作标准的大医院,请具有副高职称以上的中医师开膏方,并在医生指导下合理服用。 (向佳)
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    但愿膏方不变味

    据报道,中国中医科学院西苑医院以清宫医案研究成果为基础,由中医专家亲自应诊,并采用地道药材和先进工艺制作膏方。笔者认为,西苑医院严格把好膏方质量关,确保膏方疗效,这也许是京城再掀膏方热的原因。

    时下,许多信奉古训“三九补一冬,来年无病痛”的人们成为膏方消费者。尤其在经济发达地区,膏方市场特别兴旺。例如浙江不仅有百姓吃得起的“平民膏方”,还有昂贵的“精英膏方”和“儿童膏方”、“美容养颜膏方”、“祛痘膏方”以及“糖尿病膏方”、“护肝膏方”、“更年期膏方”等个性化膏方。开设膏方门诊的,上至省城大医院,下至个别村卫生室,不少医院还纷纷举办膏方节。
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    膏方何以火爆,大概是人们生活水平提高了,更加重视养生保健;同时,做膏方的利润丰厚,也调动了医疗机构的积极性。应当说,中医膏方在疾病预防控制中确实独具优势,发展膏方业务,开拓膏方市场,使群众受益,也使医院得益,可谓一举两得。

    不过也要注意,如今的假冒、伪劣产品在某些地区几乎泛滥成灾,因而,对于膏方市场也要关注“打假”。如何坚守中医名誉,保证膏方不变味,维护医疗消费者的利益;如何使膏方这朵奇葩长久绽放,应引起有关部门和中医人的重视。因为,眼下明摆着有几个问题需要解决。

    首先,执业资格问题。开膏方不同于开一般处方,必须具备扎实的中医功底。上海市规定,只有具有副高职称以上的中医师才能开膏方。笔者以为,应该像上海那样,为确保膏方质量从源头上把关。此外,对开膏方是否精确也要提出要求。杭州一位名老中医说,他一天最多只能开10张膏方。但业内人士透露,也有个别中医一天竟能开出七八十张膏方的,这就难免要开“糊涂方”了。
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    其次,膏方制作问题。以往,江、浙、沪一带的膏方,或是请经验丰富的药工到家里来现场加工,或是由打出品牌的规范药厂熬制。而如今的膏方,大多是普通膏方加工企业和基层医院代劳,能否按照“一人一方一锅”的规范煎制膏方,尚难定论。

    笔者认为,关键还是监管问题。对于膏方开方医师的资格认定,膏方加工制作规范和管理以及膏方价格等,目前还缺乏相关法规依据,缺乏可操作的监管及处罚手段。这就需要有关部门与业界深入研究,切实制定中医膏方管理办法,以便保护、推动医疗机构更好地开展中医预防保健服务。 (章关春)

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