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慢阻肺的药物治疗及常见认识误区 等
http://www.100md.com 2010年11月23日 《中国医药报》 2010.11.23
     慢阻肺的药物治疗及常见认识误区

    □孙永昌 韦伟

    慢阻肺的药物治疗用于预防和控制症状,减少急性加重的频率和严重程度,提高运动耐力和生活质量,常用药物包括以下几类。

    支气管扩张剂 是控制慢阻肺症状的主要治疗措施,其中β2受体激动剂速效制剂可有效迅速控制症状的发作,有沙丁胺醇吸入剂、口服药物丙卡特罗等;长效制剂适用于长期控制症状,有沙美特罗、福莫特罗吸入剂等。抗胆碱药长期吸入可改善慢阻肺患者的健康状况,主要有异丙托溴胺吸入剂、噻托嗅胺吸入剂等。茶碱类药物可解除气道平滑肌痉挛,广泛用于慢阻肺的治疗。

    糖皮质激素 长期规律的吸入糖皮质激素(简称激素)较适用于肺功能检查存在中、重度阻塞性通气功能障碍的患者,可减少急性加重频率,改善生活质量。目前常用的有氟替卡松等。
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    联合制剂 吸入激素和长效β2激动剂的联合制剂,例如沙美特罗替卡松,对于减轻症状、控制病情具有良好疗效。

    祛痰药 有利于气道引流通畅,改善通气,常用药物有盐酸氨溴索等。

    抗菌药 应在医生指导下合理应用抗菌药治疗。

    抗氧化剂 可降低慢阻肺反复加重的频率,如乙酰半胱氨酸等。

    疫苗 流感疫苗可减少慢阻肺患者的急性发作次数,降低死亡率。

    常见的对慢阻肺治疗的认识误区包括以下几种:

    病情严重时才需要药物治疗

    一旦患上慢阻肺,受损的肺功能将很难恢复到正常水平。在疾病稳定期长期规律地用药治疗,可以预防急性加重的发生,减少其发生频率和降低严重程度,改善健康状况,延缓肺功能下降的速率,从而延缓疾病进展。所以,慢阻肺患者在病情严重时需用药治疗;而病情控制、症状稳定后亦应用药维持。
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    吸入激素治疗慢阻肺的副作用会很大,偶尔用用可以,不能长期用

    吸入激素与口服激素不同,激素经口吸入药物直达病变部位,药物的副作用小,疗效却大大增加。并且吸入激素治疗慢阻肺是全球慢阻肺防治指南推荐使用的,可以控制病情,预防急性加重,在临床上已经得到了广泛的应用,被证实是安全可靠的。

    慢阻肺患者一活动就喘,所以尽量不外出,只要呆在家里不动就好了

    慢阻肺患者通过规范的药物治疗和康复锻炼,大多数是可以恢复日常活动水平,走出家门,享受更多美好生活的。

    口服药物比吸入药物服用更方便

    大部分用来治疗慢阻肺的药物都是通过吸入给药,吸入的药物可以直接到达气道和肺组织,发挥治疗作用,药物用量较小。而口服或注射药物,虽然会对气道和肺部产生治疗作用,但会影响气道和肺脏以外的其他器官(如心脏、肝脏等)以及神经系统。所以,相对吸入药物来说,口服药物长期治疗的不良反应更为多见。
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    (作者单位:北京同仁医院呼吸科)

    

    慢阻肺高危者要重视肺功能检查

    第九个世界慢性阻塞性肺疾病日来临,专家提醒:

    本报北京讯 记者朱国旺报道 今年11月17日是第九个世界慢性阻塞性肺疾病(COPD,以下简称“慢阻肺”)日,主题是:关注肺部健康,重视肺功能检查。在不久前由北京慢阻肺联盟主办、勃林格殷格翰公司协办的世界慢阻肺日新闻发布会上,中华医学会呼吸病学分会主任委员、北京呼吸疾病研究所所长王辰教授指出,慢阻肺已成为全球第四大致死疾病,具有慢阻肺高危因素的人和每一位慢阻肺患者都应遵循肯戒烟、早诊治、能坚持的原则;肺功能检查是慢阻肺早诊的最有效手段,应给予重视。
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    慢阻肺是一种气流受限呈进行性发展的慢性肺部疾病,常见的慢性支气管炎和肺气肿多属于此病范畴。王辰介绍,在导致慢阻肺的诸多诱因中,吸烟是最大的危险因素,吸烟的年龄越早,吸烟量越大,患病率就越高。几乎所有的调查都显示吸烟者慢阻肺的患病率显著高于不吸烟者,我国烟民中有24%(国外约为15%)患慢阻肺。因此,王辰强调,戒烟是防止患上慢阻肺和减轻病情进一步恶化的关键措施之一。

    据中华医学会呼吸病分会慢阻肺学组副组长、北京协和医院呼吸内科蔡柏蔷教授介绍,慢阻肺是一种进展性疾病,随着病情的逐步加重,慢阻肺患者逐渐因呼吸困难而丧失活动能力,但在较早期常无呼吸困难,或只在运动后才有轻度呼吸困难的症状,这常常不能引起患者和医生的足够重视,从而延误确诊和治疗的最佳时机。因此,慢阻肺的早期诊断非常关键。王辰指出,目前最有效的诊断手段就是肺功能检查,他建议慢阻肺高危人群——长期吸烟人士、常处于空气污染环境者以及有家族病史者,应定期到专业医院进行肺功能检查。

    专家同时呼吁更多的医疗机构将肺功能检查纳入常规体检,尤其是对40岁以上的长期吸烟者,定期进行肺功能检查尤为必要。据悉,北京协和医院等医疗机构已将肺功能检查纳入常规体检中。
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    除了早期诊断外,慢阻肺的早期治疗也很重要。慢阻肺学组副组长、中国慢阻肺联盟负责人、北京大学第三医院呼吸科姚婉贞教授指出,慢阻肺早期是疾病治疗获益最大的阶段,应尽早开始长期维持治疗,无论患者处于慢阻肺的哪个阶段(中度、重度、极重度),一旦被确诊,应立即使用抗胆碱能药物如噻托溴铵进行积极治疗,可长期持续缓解症状,提高患者生活质量,预防急性加重的发生。

    北京同仁医院呼吸科主任孙永昌教授表示,对于处于稳定期的慢阻肺患者,绝不能掉以轻心,一定要坚持长期维持治疗,避免急性加重的发生。因为每一次急性加重都会使慢阻肺患者的肺功能加速下降,加快疾病进程,增加死亡的风险。

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