症状问卷能提高胃食管反流病诊断率
中华医学会消化内镜学分会发布研究结果
本报四川讯 记者朱国旺报道 很多有“烧心”、“反酸”症状，经胃镜检查并没有发现胃食管反流病(GERD)的患者，通过一个简单的症状问卷，就可以得到明确诊断。日前，中华医学会消化病学分会主办的第十次全国消化系统疾病学术会议在四川成都召开，由中华医学会消化内镜学分会发起，历时7个月完成的“胃镜受检者胃食管反流病症状筛查项目”在此次大会期间发布了结果。结果显示，胃食管反流病症状问卷(GerdQ)能有效提高胃食管反流病的诊断率。
此次筛查项目的研究对象是因上消化道症状就诊，或首诊医生认为症状来源于上消化道疾病而需做胃镜检查者，邀请了国内200家医院消化科参加，共收集到8065例有效问卷。该项目通过在消化内镜室询问患者，以本次做胃镜检查时的主要症状为基础，结合GerdQ及本次胃镜检查结果，了解胃镜检查者的症状与胃食管反流病的相关性，并评价GerdQ在胃镜检查患者中的应用价值，目的是建立一种简单、易行、提高胃食管反流病诊断率并适用于我国人群的胃食管反流病诊断方法。
, 百拇医药
中华医学会消化病学分会常委、第二军医大学长海医院消化内科邹多武教授在解读结果时表示：“此次筛查中，胃镜检查胃食管反流病或GerdQ评分≥8的患者为2580例，占32%；单纯胃镜检查胃食管反流病，即胃镜下有反流性食管炎表现的患者为1006例，只占12.4%。因此有19.6%的患者虽然有明显的症状，但胃镜检查结果却显示正常。如果单纯依靠胃镜进行诊断，很可能造成漏诊。”
胃食管反流病严重影响患者的生活质量，导致患者反复就医，从而耗费大量的医疗资源，因此明确诊断十分重要。据了解，在临床上，医生诊断胃食管反流病的工具主要有症状性诊断、内镜(胃镜)诊断、食管pH值监测诊断等。由于单纯胃镜检查出胃食管反流病(不考虑GerdQ评分结果)的比例与单纯GerdQ评分≥8 (不考虑胃镜检查结果)的比例相差近一半，因此内镜对以症状为基础的胃食管反流病患者诊断价值有限。而24小时pH值监测虽然能够精确判断酸反流的时间，但由于耗时长，而且是侵入性检查，操作复杂，患者耐受性差。另外pH值监测费用相对较高，基层医院仪器不普及等因素都使其应用受到限制。
, 百拇医药
胃食管反流病的特点在于其症状突出，且对患者生活质量造成了影响，这正是临床工作者对初诊患者建立诊断的重要依据。重视症状在胃食管反流病诊断中的重要作用，也就确立了一种以症状为基础的诊断方法。症状问卷(或量表)作为以症状为基础的诊断方法的主要形式，是在北美和欧洲进行的Diamond研究(评价胃食管反流病调查问卷对目标患者的诊断价值)的基础上，经过有效的验证建立的一种简便的问卷。邹多武教授说，其诊断精确性可达到消化专科医师的水平，目前已普遍用于胃食管反流病的临床诊断和指导治疗。通过此次筛查项目的统计结果，GerdQ对于提高诊断率的效果得到进一步验证。
此外，筛查首先就胃食管反流病在因上消化道症状就诊，或首诊医生认为症状来源于上消化道疾病而需做胃镜检查的患者中的患病比例进行了统计，结果显示通过胃镜检查出胃食管反流病或GerdQ评分≥8的比例为32%，表明因上消化道症状到医院消化科就诊的患者中将近1/3的人可能患有胃食管反流病。筛查结果还显示，胃镜显示慢性胃炎的患者占总病例数的93.08%。然而慢性胃炎的胃镜结果只是病理诊断，不能代替临床诊断，并不能解释患者的症状。邹多武教授指出，很多胃镜检出慢性胃炎的患者久治不愈，反复到医院就诊、做胃镜检查，患者也要经受不必要的痛苦，严重影响生活质量。其实这也是对医疗资源的浪费。因此，患者行胃镜后发现慢性胃炎的，医生应进一步诊断是否胃食管反流病，以避免漏诊。
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相关链接
胃食管反流病自测(GerdQ量表)
根据您过去7天的症状表现，对照下面的GerdQ量表自测量表，可初步确定是否患有胃食管反流病。如A+B+C≥8分，提示您已经患有胃食管反流病。
A
症状因人而异
S+ 1.您胸骨后出现烧灼感(烧心)的频率？0天-0分；1天-1分；2~3天-2分；4~7天-3分。
S+ 2.感觉到有胃内容物(液体或食物)上返到您的喉咙或口腔(反流)的频率？0天-0分；1天-1分；2~3天-2分；4~7天-3分。
B
, 百拇医药 S- 1.您感到上腹部中央疼痛的频率？0天-3分；1天-2分；2~3天-1分；4~7天-0分。
S- 2.您感到恶心的频率？0天-3分；1天-2分；2~3天-1分；4~7天-0分。
C
您的医生完全了解这些症状是如何影响您日常生活的，这点很重要
I+ 1.由于您的烧心和/或反流而难以获得良好夜间睡眠的频率？0天-0分；1天-1分；2~3天-2分；4~7天-3分。
I+ 2.除医生告知服用的药物外，您额外服用药物来缓解烧心和/或反流的频率？(如碳酸钙、氢氧化铝等抗酸剂)0天-0分；1天-1分；2~3天-2分；4~7天-3分。
S+＝阳性症状 S-＝阴性症状 I+＝阳性影响, http://www.100md.com
本报四川讯 记者朱国旺报道 很多有“烧心”、“反酸”症状，经胃镜检查并没有发现胃食管反流病(GERD)的患者，通过一个简单的症状问卷，就可以得到明确诊断。日前，中华医学会消化病学分会主办的第十次全国消化系统疾病学术会议在四川成都召开，由中华医学会消化内镜学分会发起，历时7个月完成的“胃镜受检者胃食管反流病症状筛查项目”在此次大会期间发布了结果。结果显示，胃食管反流病症状问卷(GerdQ)能有效提高胃食管反流病的诊断率。
此次筛查项目的研究对象是因上消化道症状就诊，或首诊医生认为症状来源于上消化道疾病而需做胃镜检查者，邀请了国内200家医院消化科参加，共收集到8065例有效问卷。该项目通过在消化内镜室询问患者，以本次做胃镜检查时的主要症状为基础，结合GerdQ及本次胃镜检查结果，了解胃镜检查者的症状与胃食管反流病的相关性，并评价GerdQ在胃镜检查患者中的应用价值，目的是建立一种简单、易行、提高胃食管反流病诊断率并适用于我国人群的胃食管反流病诊断方法。
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中华医学会消化病学分会常委、第二军医大学长海医院消化内科邹多武教授在解读结果时表示：“此次筛查中，胃镜检查胃食管反流病或GerdQ评分≥8的患者为2580例，占32%；单纯胃镜检查胃食管反流病，即胃镜下有反流性食管炎表现的患者为1006例，只占12.4%。因此有19.6%的患者虽然有明显的症状，但胃镜检查结果却显示正常。如果单纯依靠胃镜进行诊断，很可能造成漏诊。”
胃食管反流病严重影响患者的生活质量，导致患者反复就医，从而耗费大量的医疗资源，因此明确诊断十分重要。据了解，在临床上，医生诊断胃食管反流病的工具主要有症状性诊断、内镜(胃镜)诊断、食管pH值监测诊断等。由于单纯胃镜检查出胃食管反流病(不考虑GerdQ评分结果)的比例与单纯GerdQ评分≥8 (不考虑胃镜检查结果)的比例相差近一半，因此内镜对以症状为基础的胃食管反流病患者诊断价值有限。而24小时pH值监测虽然能够精确判断酸反流的时间，但由于耗时长，而且是侵入性检查，操作复杂，患者耐受性差。另外pH值监测费用相对较高，基层医院仪器不普及等因素都使其应用受到限制。
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胃食管反流病的特点在于其症状突出，且对患者生活质量造成了影响，这正是临床工作者对初诊患者建立诊断的重要依据。重视症状在胃食管反流病诊断中的重要作用，也就确立了一种以症状为基础的诊断方法。症状问卷(或量表)作为以症状为基础的诊断方法的主要形式，是在北美和欧洲进行的Diamond研究(评价胃食管反流病调查问卷对目标患者的诊断价值)的基础上，经过有效的验证建立的一种简便的问卷。邹多武教授说，其诊断精确性可达到消化专科医师的水平，目前已普遍用于胃食管反流病的临床诊断和指导治疗。通过此次筛查项目的统计结果，GerdQ对于提高诊断率的效果得到进一步验证。
此外，筛查首先就胃食管反流病在因上消化道症状就诊，或首诊医生认为症状来源于上消化道疾病而需做胃镜检查的患者中的患病比例进行了统计，结果显示通过胃镜检查出胃食管反流病或GerdQ评分≥8的比例为32%，表明因上消化道症状到医院消化科就诊的患者中将近1/3的人可能患有胃食管反流病。筛查结果还显示，胃镜显示慢性胃炎的患者占总病例数的93.08%。然而慢性胃炎的胃镜结果只是病理诊断，不能代替临床诊断，并不能解释患者的症状。邹多武教授指出，很多胃镜检出慢性胃炎的患者久治不愈，反复到医院就诊、做胃镜检查，患者也要经受不必要的痛苦，严重影响生活质量。其实这也是对医疗资源的浪费。因此，患者行胃镜后发现慢性胃炎的，医生应进一步诊断是否胃食管反流病，以避免漏诊。
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根据您过去7天的症状表现，对照下面的GerdQ量表自测量表，可初步确定是否患有胃食管反流病。如A+B+C≥8分，提示您已经患有胃食管反流病。
A
症状因人而异
S+ 1.您胸骨后出现烧灼感(烧心)的频率？0天-0分；1天-1分；2~3天-2分；4~7天-3分。
S+ 2.感觉到有胃内容物(液体或食物)上返到您的喉咙或口腔(反流)的频率？0天-0分；1天-1分；2~3天-2分；4~7天-3分。
B
, 百拇医药 S- 1.您感到上腹部中央疼痛的频率？0天-3分；1天-2分；2~3天-1分；4~7天-0分。
S- 2.您感到恶心的频率？0天-3分；1天-2分；2~3天-1分；4~7天-0分。
C
您的医生完全了解这些症状是如何影响您日常生活的，这点很重要
I+ 1.由于您的烧心和/或反流而难以获得良好夜间睡眠的频率？0天-0分；1天-1分；2~3天-2分；4~7天-3分。
I+ 2.除医生告知服用的药物外，您额外服用药物来缓解烧心和/或反流的频率？(如碳酸钙、氢氧化铝等抗酸剂)0天-0分；1天-1分；2~3天-2分；4~7天-3分。
S+＝阳性症状 S-＝阴性症状 I+＝阳性影响, http://www.100md.com