强化降脂不能无原则
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日前，国家药品不良反应监测中心发布第34期《药品不良反应通报》并表示，近期国外药品管理部门发现辛伐他汀20mg/日以上剂量与胺碘酮联合使用，或高剂量使用增加横纹肌溶解发生风险。国家食品药品监督管理局提醒公众，要警惕辛伐他汀与胺碘酮联合使用或高剂量使用可能增加横纹肌溶解发生风险。国家食品药品监督管理局药品评价中心特聘专家孙忠实提醒公众，强化降脂不能无原则，辛伐他汀原则上每天使用量不要超过40毫克，而且肝功能不好的患者不宜强化降脂。
辛伐他汀与胺碘酮同用毒性大
孙忠实介绍，辛伐他汀是降血脂常用药，而胺碘酮是临床上用于治疗心律失常的常用药。很多患者由于同时存在血脂高和心律失常等心血管病，会同时使用这种药物。然而，辛伐他汀这一药物在体内的代谢要依靠名为CYT3A4的酶，而胺碘酮恰恰会抑制这种酶的活性，使辛伐他汀在体内不能代谢。这种情况日积月累，辛伐他汀在人体内的浓度就会越来越高。而他汀类药物基本上都有肌肉毒性，在正常推荐剂量下使用这一药物这种毒性不会表现出来，但如果使用剂量过大或者在体内浓度过高，其肌肉毒性就会表现出来。
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因此，服用胺碘酮的患者如果要降血脂，则要选择不通过CYT3A4酶代谢的药物，如普伐他汀。
强化降脂不能无原则
除了和胺碘酮同时使用会造成风险外，孙忠实指出，目前临床上很多医生为有效降低患者血脂，医学界有个“强化降脂”的说法，即通过让患者大剂量服用辛伐他汀(如每天服用80毫克)来降血脂，这也使得辛伐他汀的毒性容易显现出来。尤其对于肝功能不好的人来说，这种情况尤为严重。这是因为CYT3A4酶正是产自肝脏的。如果肝功能不好，体内的CYT3A4酶不足以代谢进入人体的辛伐他汀，使得辛伐他汀在人体内的浓度过高，也会使其肌肉毒性显示出来，带来横纹肌溶解等风险。
因此，孙忠实强调，“强化降脂”不能无原则，辛伐他汀的剂量要根据患者胆固醇的高低和肝功能的情况来决定。原则上患者每天服用的辛伐他汀不能超过40毫克，而肝功能不好的患者不能强化降脂。
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长期服用要定期查肝功能
孙忠实还提醒长期服用辛伐他汀的患者，除了服药前要检查肝功能外，服药期间也要定期检查肝功能，看转氨酶是否超过正常值。如果转氨酶超过正常值4倍以上甚至8倍、10倍，要立即停用辛伐他汀。如果转氨酶超过正常值在4倍以内，则要慎用辛伐他汀或者遵医嘱减量。
专家还提醒，其实除了胺碘酮，辛伐他汀还不宜与多种药物同时服用，如不宜与大环内酯抗生素同时服用，尤其是不能与红霉素、罗红霉素同时服用；也不能与唑类抗真菌药同时服用，否则都可能发生不良反应。因此专家提醒患者，如果要同时服用多种药物，最好在服药前咨询执业药师。
■专家简介
孙忠实，主任药师,教授。曾任海军总医院药剂科主任，1996年至2006年任国家食品药品监督管理局药品评价中心专家,主要从事药品分类管理工作。现任国家卫生部全国合理用药监测系统专家, 国家食品药品监督管理局执业药师培训中心专家,中国非处方药协会专家,中国老年保健协会抗衰老专业委员会委员。北京市医学会科技开发咨询工作专家委员会委员。, http://www.100md.com(杨凤立)