上海市医改分析——从基本药物角度(2)
参见附件。
表1：基本药物目录和医保目录的区别
基本目录保险目录
性质指导性强制性
代表人卫生政策管理部门出资人
作用对生产、使用和支付进行指导对被保险人待遇标准的范围界定
经济相关性全国整体经济水平各保险项目的筹资水平
调整周期相对较长相对较短
范围窄宽窄不等
临床必需普遍性群体性
资料来源：中国医疗保险研究会
其二，未能有助于合理用药的推广。制定《国家基本药物目录》的目的之一是推进合理用药。尽管合理用药并非高精尖的医药学技术，医疗机构的广大医生们理应在一定的培训之下接受这一技术，但是中国有关药品滥用(尤其是抗生素滥用)的研究和报告可谓触目惊心。相当一部分患者们不仅用药过多，而且使用了过多价格昂贵、但疗效不一定很高的药物。
鉴于这种情况，重建基本药物制度无疑是必要的。如何让基本药物能真正得到使用，便成为新医改的一项重要工作。
五、新医改透露的我国基本药物制度的发展方向
在新医改和原来的征求意见稿中,关于这方面的论述有不同。和征求意见稿相比，在新医改方案中药品的“定点生产”等提法删除后，进行修改意味着，将可能尊重市场经济规律、通过充分发挥市场竞争机制的作用来规范、优化提高医药市场环境，价格管理修改为“政府指导价”，意味着也将使价格竞争机制在药品市场再度发挥作用，能够发挥价格杠杆的作用，以防止价格失灵。“全部使用”修改为“全部配备使用”意味着原来可能被理解成的“只能使用”从而带来的基本药物的定点生产厂家可能形成的独家垄断产业格局，改变成“全部配备使用”意味着是“包括但不限于”的使用，从而给了非基本药物产品生产企业一个“生路”，可以和基本药物进行进一步的市场竞争条件，同时给予患者在使用药品时的自由选择权力，可能不限于仅仅被迫选择基本药品，有的患者可能是自己愿意完全自负而选择自己想要的药品等等。总之，新医改方案使得基本药物制度的使用更加市场化，符合国际的发展趋势，但也是这基本药物的市场缩小了。另外，值得注意的是：很多制度实施的细节并没有定下来，所以该项政策会不会能顺利实施仍然有一定的不确定性 ......
表1：基本药物目录和医保目录的区别
基本目录保险目录
性质指导性强制性
代表人卫生政策管理部门出资人
作用对生产、使用和支付进行指导对被保险人待遇标准的范围界定
经济相关性全国整体经济水平各保险项目的筹资水平
调整周期相对较长相对较短
范围窄宽窄不等
临床必需普遍性群体性
资料来源：中国医疗保险研究会
其二，未能有助于合理用药的推广。制定《国家基本药物目录》的目的之一是推进合理用药。尽管合理用药并非高精尖的医药学技术，医疗机构的广大医生们理应在一定的培训之下接受这一技术，但是中国有关药品滥用(尤其是抗生素滥用)的研究和报告可谓触目惊心。相当一部分患者们不仅用药过多，而且使用了过多价格昂贵、但疗效不一定很高的药物。
鉴于这种情况，重建基本药物制度无疑是必要的。如何让基本药物能真正得到使用，便成为新医改的一项重要工作。
五、新医改透露的我国基本药物制度的发展方向
在新医改和原来的征求意见稿中,关于这方面的论述有不同。和征求意见稿相比，在新医改方案中药品的“定点生产”等提法删除后，进行修改意味着，将可能尊重市场经济规律、通过充分发挥市场竞争机制的作用来规范、优化提高医药市场环境，价格管理修改为“政府指导价”，意味着也将使价格竞争机制在药品市场再度发挥作用，能够发挥价格杠杆的作用，以防止价格失灵。“全部使用”修改为“全部配备使用”意味着原来可能被理解成的“只能使用”从而带来的基本药物的定点生产厂家可能形成的独家垄断产业格局，改变成“全部配备使用”意味着是“包括但不限于”的使用，从而给了非基本药物产品生产企业一个“生路”，可以和基本药物进行进一步的市场竞争条件，同时给予患者在使用药品时的自由选择权力，可能不限于仅仅被迫选择基本药品，有的患者可能是自己愿意完全自负而选择自己想要的药品等等。总之，新医改方案使得基本药物制度的使用更加市场化，符合国际的发展趋势，但也是这基本药物的市场缩小了。另外，值得注意的是：很多制度实施的细节并没有定下来，所以该项政策会不会能顺利实施仍然有一定的不确定性 ......
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