一些基层医院在确诊结果出来前，对疑似酒精性胰腺炎患者使用包括阿托品在内的胆碱拮抗剂，其实是一种不当的用药行为。即使是在确诊后，也应慎用镇痛药。

    受访嘉宾：华西医院中西医结合科主任医师 黄宗文

    中山大学附属第一医院消化科主任医师 陈旻湖

    广州市白云区第一人民医院急诊内科主治医师 黄毓东

    一 诊断：必须依据三要素

    酒精性与胆道结石是急性胰腺炎常见病因，占所有急性胰腺炎病例的80%。因为胰腺炎的典型体征是腹痛，所以与其他病因引起腹痛的鉴别诊断显得特别重要，自然也成为急性胰腺炎诊治环节中的重中之重。陈旻湖指出，“酒精性胰腺炎与其他原因引起的胰腺炎诊断方法是一样的。只不过是发作前喝过酒。”黄宗文介绍说，“急性胰腺炎诊断有三大要素：典型症状体征，典型或动态血尿淀粉酶、脂肪酶升高及典型影像学改变。”

    1.典型症状体征是基础

    黄毓东说：“患者有饮酒史，具有急性胰腺炎体征的，如上腹压痛，反跳痛，Cullen征，上腹肠鸣音消失等，可以考虑诊断急性胰腺炎，此外，还能伴随心动过速和低血压等并发症。”腹痛是急性胰腺炎典型体征，主要是突然上腹痛，疼痛的性质和强度多与病变的严重程度一致，常向背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀等；重症胰腺炎患者还可出现腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner征等。合并感染则会发热，若急性出血坏死型胰腺炎还会逐渐发生或突发休克。

    2.动态血液(尿液)检查更可靠

    诊断胰腺炎的实验室检查主要包括血尿淀粉酶、血清脂肪酶的测定。血液淀粉酶一般从发病1～2h开始升高，8～12h最有价值，24h达到最高峰。从正常的40～80苏氏单位升高至500～3000苏氏单位。尿淀粉酶升高稍迟后于血淀粉酶，但升高程度与急性胰腺炎发生发展情况有关。血清从发病后24h开始升高，可以持续5～10d，超过1单位(Cherry-Crandall)或1.5单位(Comfort)有诊断价值。

    部分医生会在疑似急性胰腺炎患者抵达医院后1～2h后检查血尿淀粉酶，认为加上院前延误，一般来说时间合适。黄宗文认为，“这种方式可能适用于非常典型的病例，对于大多数或不典型的急性胰腺炎诊断，需要有动态检查的思维。有的急性胰腺炎早期血尿淀粉酶不高或轻度升高，有的急性胰腺炎早期就非常高，但与病情程度和胰腺炎坏死程度不一定成比例 ......