直面铊中毒的攀升
美国媒体2月9日报道，美国新泽西州日前发生家庭悲剧，现年40岁的旅美华裔女化学家涉嫌使用铊毒死其丈夫。据悉，犯罪嫌疑人和受害人分别毕业于北京大学和清华大学，后赴美留学并定居于新泽西州。受害人1月26日病逝，尸检报告揭示其死于铊中毒。十多年来，国内人为的急性铊中毒案例也呈增长态势，且存在由个例中毒发展为群体中毒事件的趋势。2007年6月中国矿业大学3名学生急性铊中毒；2008年4月武汉市新洲区8人急性铊中毒，2人死亡；2010年9月河南省中牟县14人急性铊中毒，1人死亡……面对铊中毒，我们可以做点什么？
铊中毒的诊断为何难？首先在于中毒原因是他人加害，病因处于隐匿状态。铊中毒诊断难，其次在于其偶发性，致使社会公众甚至医务工作者对其不能准确地认知。铊中毒诊断难，还在于区域范围内检测手段的匮乏，患者临床表现典型，也需要依靠血铊、尿铊等定量检测加以证实。以笔者回忆，在过去的一年，北京地区没有发生急性铊中毒病例，以北京1000多万的常住人口，千万分之零至千万分之几的偶发中毒，要求医疗机构普遍常备检测能力具有客观的难度。
, 百拇医药
凡事总有两面性。急性铊中毒的消化道症状、周围神经损害和广泛脱毛发堪称临床表现上特征性的组合，高度揭示急性铊中毒的可能。尤其是明显、大范围、不明原因的脱毛发，结合上述临床特征，是铊中毒特有的表现。虽然化学品中氯丁二烯也有脱发的作用，但是其理化性质是具有刺激性液体，何以进入人体？且脱发并不常涉及腋毛、阴毛和眉毛，且通常表现为长期蓄积的慢性中毒症状，在临床上可资鉴别。
急性铊中毒发生的增长态势，要求在各省市一定区域范围内，政府给予技术服务机构必要的投入，使其承担起社会责任，从社会效益的需求常备必要的毒物检测能力。
急性铊中毒的病因是蓄意人为。控制急性铊中毒的发病与其他疾病不同，需要提高案件侦破率，提高中毒者的临床治愈率，威慑投毒者的作案动机。所以，早期确诊急性铊中毒可能少留缺憾，不留缺憾。
贴士
早发现：铊中毒与砷中毒相似
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美国新泽西州相关的报道没有详细披露受害人死亡前的就医诊疗过程，但是就一宗投放铊导致中毒、进而致死的案件来说，死后确认为铊中毒，似乎带来某些缺憾。
铊的急性毒性属于高毒类，醋酸铊对成人的最小致死量大约为12毫克/公斤体重，按照70公斤体重计算尚不足1克。由于近年来国内外发生的急性铊中毒病例，几乎都是人为投毒所致；而且在治疗方面没有真正意义的特效解毒剂，需要依靠早期的血液净化治疗；所以无论从案件的侦破，还是从临床救治的需要方面，能否早期确诊都具有重要的意义。
铊的急性毒性与砷相似。但是以中毒的临床经过相比较，急性铊中毒的发病相对缓慢。急性铊中毒有一定潜伏期，一般摄入12至24小时可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，在12小时至数日内出现四肢疼痛、麻木、无力等周围神经损伤表现。铊中毒可以累及中枢神经系统和颅神经，表现为头痛、睡眠障碍、焦虑不安及不同程度意识障碍，侵犯视神经后出现视力减退。脱毛发为铊中毒的特征性表现，一般于急性中毒后1至3周出现。头发成束脱落，严重者累及胡须、腋毛、阴毛和眉毛。严重铊中毒病例，可以出现肝脏、肾脏、心脏等重要器官功能损伤，甚至导致死亡。在相对缓慢的病程中，不能确定诊断，说明铊中毒的诊断有些难。, http://www.100md.com(■首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒医学科 郝凤桐)
铊中毒的诊断为何难？首先在于中毒原因是他人加害，病因处于隐匿状态。铊中毒诊断难，其次在于其偶发性，致使社会公众甚至医务工作者对其不能准确地认知。铊中毒诊断难，还在于区域范围内检测手段的匮乏，患者临床表现典型，也需要依靠血铊、尿铊等定量检测加以证实。以笔者回忆，在过去的一年，北京地区没有发生急性铊中毒病例，以北京1000多万的常住人口，千万分之零至千万分之几的偶发中毒，要求医疗机构普遍常备检测能力具有客观的难度。
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凡事总有两面性。急性铊中毒的消化道症状、周围神经损害和广泛脱毛发堪称临床表现上特征性的组合，高度揭示急性铊中毒的可能。尤其是明显、大范围、不明原因的脱毛发，结合上述临床特征，是铊中毒特有的表现。虽然化学品中氯丁二烯也有脱发的作用，但是其理化性质是具有刺激性液体，何以进入人体？且脱发并不常涉及腋毛、阴毛和眉毛，且通常表现为长期蓄积的慢性中毒症状，在临床上可资鉴别。
急性铊中毒发生的增长态势，要求在各省市一定区域范围内，政府给予技术服务机构必要的投入，使其承担起社会责任，从社会效益的需求常备必要的毒物检测能力。
急性铊中毒的病因是蓄意人为。控制急性铊中毒的发病与其他疾病不同，需要提高案件侦破率，提高中毒者的临床治愈率，威慑投毒者的作案动机。所以，早期确诊急性铊中毒可能少留缺憾，不留缺憾。
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早发现：铊中毒与砷中毒相似
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美国新泽西州相关的报道没有详细披露受害人死亡前的就医诊疗过程，但是就一宗投放铊导致中毒、进而致死的案件来说，死后确认为铊中毒，似乎带来某些缺憾。
铊的急性毒性属于高毒类，醋酸铊对成人的最小致死量大约为12毫克/公斤体重，按照70公斤体重计算尚不足1克。由于近年来国内外发生的急性铊中毒病例，几乎都是人为投毒所致；而且在治疗方面没有真正意义的特效解毒剂，需要依靠早期的血液净化治疗；所以无论从案件的侦破，还是从临床救治的需要方面，能否早期确诊都具有重要的意义。
铊的急性毒性与砷相似。但是以中毒的临床经过相比较，急性铊中毒的发病相对缓慢。急性铊中毒有一定潜伏期，一般摄入12至24小时可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，在12小时至数日内出现四肢疼痛、麻木、无力等周围神经损伤表现。铊中毒可以累及中枢神经系统和颅神经，表现为头痛、睡眠障碍、焦虑不安及不同程度意识障碍，侵犯视神经后出现视力减退。脱毛发为铊中毒的特征性表现，一般于急性中毒后1至3周出现。头发成束脱落，严重者累及胡须、腋毛、阴毛和眉毛。严重铊中毒病例，可以出现肝脏、肾脏、心脏等重要器官功能损伤，甚至导致死亡。在相对缓慢的病程中，不能确定诊断，说明铊中毒的诊断有些难。, http://www.100md.com(■首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒医学科 郝凤桐)